2024AA指南：成分血及其替代品的使用解讀精準(zhǔn)輸血，守護(hù)生命目錄第一章第二章第三章成分血概述紅細(xì)胞制劑應(yīng)用血小板與血漿制品目錄第四章第五章第六章術(shù)前評(píng)估與管理圍術(shù)期血液保護(hù)大出血處理方案成分血概述1.定義與成分輸血概念成分輸血是通過物理或化學(xué)方法將全血分離為紅細(xì)胞、血小板、血漿等單一成分，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的輸注治療，是現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的重要進(jìn)展。精準(zhǔn)分離技術(shù)捐獻(xiàn)過程中，血液分離機(jī)可實(shí)時(shí)分離目標(biāo)成分（如血小板），同時(shí)將其他成分回輸給捐獻(xiàn)者，提高資源利用率并減少捐獻(xiàn)者體能消耗。動(dòng)態(tài)回輸機(jī)制不同成分的保存條件與輸注要求差異顯著，例如血小板需22℃振蕩保存，而紅細(xì)胞需2—6℃靜態(tài)儲(chǔ)存，分離后更符合臨床需求。臨床適配性資源高效利用一袋全血可分離為多種成分，供不同患者使用。例如，紅細(xì)胞用于貧血患者，血漿用于凝血障礙患者，實(shí)現(xiàn)“一血多用”。減少不良反應(yīng)避免輸入不必要的成分（如白細(xì)胞），降低過敏、發(fā)熱等免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)長期輸血患者（如地中海貧血）至關(guān)重要。優(yōu)化儲(chǔ)存與運(yùn)輸不同成分可差異化保存，如冰凍血漿（-18℃保存4年）適用于應(yīng)急儲(chǔ)備，血小板（5天保存期）可快速響應(yīng)急性需求。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)與必要性個(gè)體化治療精準(zhǔn)匹配需求：根據(jù)患者病情選擇成分，如創(chuàng)傷大出血優(yōu)先輸注紅細(xì)胞懸液，血友病患者需補(bǔ)充冷沉淀凝血因子。動(dòng)態(tài)調(diào)整方案：結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)）實(shí)時(shí)調(diào)整輸注劑量，避免過度輸血導(dǎo)致的循環(huán)超負(fù)荷。安全性與質(zhì)量控制嚴(yán)格血型匹配：ABO/Rh血型相容性檢測是輸注前提，血漿制品需ABO同型輸注，紅細(xì)胞制品則需交叉配血試驗(yàn)。病原體滅活技術(shù)：對(duì)血漿采用亞甲藍(lán)光照處理等滅活技術(shù)，降低乙肝、HIV等經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。資源節(jié)約與倫理原則最小有效劑量：如血小板輸注以“1單位/10kg體重”為基準(zhǔn)，避免浪費(fèi)且減少免疫暴露風(fēng)險(xiǎn)。替代品優(yōu)先：對(duì)非緊急情況（如慢性貧血），優(yōu)先考慮鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等藥物替代輸血。成分輸血的核心目標(biāo)與原則紅細(xì)胞制劑應(yīng)用2.濃縮紅細(xì)胞的適應(yīng)癥（急性失血/慢性貧血）急性失血救治：用于術(shù)中急性失血超過總血容量15%的病例，能快速補(bǔ)充紅細(xì)胞數(shù)量，恢復(fù)組織氧供，同時(shí)避免全血輸注導(dǎo)致的循環(huán)超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。慢性貧血糾正：適用于地中海貧血、缺鐵性貧血等長期貧血狀態(tài)，當(dāng)血紅蛋白低于70g/L時(shí)啟動(dòng)輸注，目標(biāo)維持70-90g/L，每單位可提升血紅蛋白5-7.5g/L。器官功能障礙合并貧血：特別適合心功能不全、肝硬化或腎功能衰竭患者，因其低鈉鉀含量特性可減輕代謝負(fù)擔(dān)，減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。通過生理鹽水反復(fù)洗滌去除血漿蛋白和白細(xì)胞，適用于有輸血過敏史或自身免疫性溶血性貧血患者，降低過敏反應(yīng)發(fā)生率。過敏反應(yīng)預(yù)防去除了庫存血中95%以上的鉀離子，適用于腎功能不全或大面積燒傷伴高鉀血癥患者，避免血鉀進(jìn)一步升高。高鉀血癥管理可降低膽紅素水平和補(bǔ)體活性，減少膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)，是新生兒換血療法的首選制劑。新生兒溶血病治療用于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）和Evans綜合征患者，減少輸血誘發(fā)溶血危象的風(fēng)險(xiǎn)。特殊疾病應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞的特殊用途（過敏/高鉀血癥）少白紅細(xì)胞的功能（預(yù)防非溶血性發(fā)熱）通過過濾去除90%以上的白細(xì)胞，顯著降低HLA抗體介導(dǎo)的非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）發(fā)生率。發(fā)熱反應(yīng)防控減少白細(xì)胞產(chǎn)生的炎性細(xì)胞因子釋放，適用于造血干細(xì)胞移植后或惡性腫瘤化療患者。免疫調(diào)節(jié)作用與血小板聯(lián)合輸注時(shí)，可降低同種免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，延長血小板輸注療效持續(xù)時(shí)間。血小板輸注輔助血小板與血漿制品3.預(yù)防性輸注適用于血小板計(jì)數(shù)<10×10?/L的無出血患者，或<20×10?/L伴高出血風(fēng)險(xiǎn)（如發(fā)熱、凝血功能障礙）。治療性輸注針對(duì)活動(dòng)性出血患者，需維持血小板計(jì)數(shù)≥50×10?/L；重大手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)需≥100×10?/L。特殊疾病管理包括再生障礙性貧血、白血病化療后骨髓抑制，以及免疫性血小板減少癥（ITP）伴嚴(yán)重出血時(shí)的緊急干預(yù)。010203單采血小板的適應(yīng)癥（血小板減少癥）大出血的輔助治療在創(chuàng)傷、手術(shù)或產(chǎn)后出血等緊急情況下，聯(lián)合紅細(xì)胞和血小板輸注，快速恢復(fù)凝血功能。特定因子缺乏的替代當(dāng)單一凝血因子濃縮制劑不可用時(shí)，可作為暫時(shí)性替代方案（如Ⅴ或Ⅺ因子缺乏癥）。糾正凝血功能障礙用于補(bǔ)充多種凝血因子（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ），尤其適用于華法林逆轉(zhuǎn)、肝病或DIC導(dǎo)致的凝血異常。新鮮冰凍血漿的作用（凝血因子補(bǔ)充）在大量輸血或心臟手術(shù)中，若纖維蛋白原<1.5g/L且伴活動(dòng)性出血，冷沉淀可快速糾正凝血功能，單次劑量通常為5-10單位。創(chuàng)傷及手術(shù)出血管理冷沉淀是纖維蛋白原的重要來源，適用于先天性或獲得性低纖維蛋白原血癥（如DIC、嚴(yán)重肝病），推薦目標(biāo)水平為1.5-2.0g/L。纖維蛋白原補(bǔ)充含F(xiàn)VIII的冷沉淀可用于無重組/病毒滅活因子替代品時(shí)的緊急止血，但需注意病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)及抑制物產(chǎn)生可能。血友病A的輔助治療冷沉淀的應(yīng)用（纖維蛋白原缺乏/血友病）術(shù)前評(píng)估與管理4.檢測時(shí)機(jī)所有計(jì)劃進(jìn)行中、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的患者應(yīng)在術(shù)前7天內(nèi)完成血紅蛋白檢測，急診手術(shù)需在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)完成快速檢測。男性患者Hb<13g/dL、女性患者Hb<12g/dL定義為貧血，需進(jìn)一步評(píng)估病因并優(yōu)化術(shù)前血紅蛋白水平。對(duì)于慢性貧血或高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議術(shù)前72小時(shí)重復(fù)檢測，并結(jié)合鐵代謝指標(biāo)（如血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）制定個(gè)體化糾正方案。閾值標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測術(shù)前血紅蛋白檢測要求替代方案討論提供包括自體輸血、鐵劑或促紅細(xì)胞生成素治療等替代方案，并分析其適用條件及局限性。明確告知風(fēng)險(xiǎn)與獲益詳細(xì)向患者或家屬說明輸血可能帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)（如HIV、肝炎）、過敏反應(yīng)及免疫抑制等并發(fā)癥，同時(shí)闡述其挽救生命的必要性。書面確認(rèn)與動(dòng)態(tài)更新確保知情同意書包含具體輸血指征、成分類型及劑量，并在病情變化時(shí)重新評(píng)估并記錄溝通內(nèi)容。輸血方案知情同意流程抗凝藥物風(fēng)險(xiǎn)平衡策略根據(jù)患者病史、手術(shù)類型及實(shí)驗(yàn)室檢查（如INR、血小板計(jì)數(shù)），量化圍術(shù)期出血與血栓形成的潛在風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。評(píng)估出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)對(duì)華法林、DOACs等抗凝藥物，依據(jù)藥物半衰期和手術(shù)緊急程度制定停藥時(shí)間（如華法林需提前5天，DOACs需提前24-48小時(shí)），必要時(shí)橋接低分子肝素。個(gè)體化停藥方案聯(lián)合心血管醫(yī)師、血液科專家及麻醉團(tuán)隊(duì)，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如機(jī)械瓣膜、房顫）制定動(dòng)態(tài)監(jiān)測與替代治療計(jì)劃，確保術(shù)中止血與術(shù)后抗凝無縫銜接。多學(xué)科協(xié)作決策圍術(shù)期血液保護(hù)5.術(shù)中自體血回收技術(shù)通過離心、洗滌和過濾回收術(shù)野出血，減少異體輸血需求，適用于心血管、骨科等大出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。氨甲環(huán)酸的藥理機(jī)制競爭性抑制纖溶酶原激活，減少纖維蛋白降解，有效控制圍術(shù)期出血，推薦劑量為10-15mg/kg靜脈注射。聯(lián)合應(yīng)用策略自體血回收聯(lián)合氨甲環(huán)酸可協(xié)同降低輸血率，但需監(jiān)測血栓風(fēng)險(xiǎn)，尤其在高凝狀態(tài)患者中慎用。自體血回收與抗纖溶藥物（氨甲環(huán)酸）限制診斷性采血量采用微量采血技術(shù)或兒科采血管，減少不必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，降低累積失血量。優(yōu)化術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備通過術(shù)前貧血篩查（如鐵代謝指標(biāo)、維生素B12/葉酸檢測）及針對(duì)性糾正（鐵劑、EPO等），降低術(shù)前貧血發(fā)生率。術(shù)中血液管理策略使用自體血回輸技術(shù)、嚴(yán)格止血操作及控制性降壓，減少手術(shù)失血對(duì)血紅蛋白水平的影響。醫(yī)源性貧血預(yù)防措施輸血量個(gè)體化原則：成人按體重計(jì)算輸血量，兒童/新生兒需結(jié)合發(fā)育階段調(diào)整，早產(chǎn)兒需特別謹(jǐn)慎。血紅蛋白觸發(fā)閾值：普遍以70g/L為輸血指征，但新生兒需考慮HbF特性，心功能不全者需提前干預(yù)。分次輸血策略：高?；颊撸ㄐ乃?早產(chǎn)兒）采用少量多次輸血，每次5-10ml/kg，降低循環(huán)負(fù)荷。特殊血制品選擇：兒科優(yōu)先選用去白細(xì)胞/輻照紅細(xì)胞，減少輸血反應(yīng)和GVHD風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測必要性：大出血患者需持續(xù)監(jiān)測Hb，維持70-90g/L即可，避免過度輸血并發(fā)癥。患者類型輸血量計(jì)算方式單次最大輸血量血紅蛋白觸發(fā)值特殊注意事項(xiàng)成人4-6ml/kg提升10g/LHb400ml<70g/L心功能不全者限200ml/次兒童(>1歲)15-20ml/kg按體重計(jì)算<70g/L需使用去白細(xì)胞血制品早產(chǎn)兒10-15ml/kg按體重計(jì)算<70g/L推薦輻照紅細(xì)胞，分次輸注足月新生兒15-20ml/kg按體重計(jì)算<70g/L注意HbF特性，監(jiān)測氧合指標(biāo)大出血患者動(dòng)態(tài)調(diào)整無硬性限制維持70-90g/L避免過度輸血，采用成分輸血兒童輸血量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)（ml/kg）大出血處理方案6.明確團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工組建包含麻醉科、外科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保快速響應(yīng)與協(xié)作。動(dòng)態(tài)評(píng)估與分級(jí)管理根據(jù)出血量、生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血紅蛋白、凝血功能）動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)案，實(shí)施分級(jí)干預(yù)策略。模擬演練與持續(xù)優(yōu)化定期開展大出血情景模擬演練，分析流程漏洞，更新預(yù)案內(nèi)容以提升實(shí)戰(zhàn)應(yīng)對(duì)效率。多學(xué)科大出血預(yù)案制定創(chuàng)傷/產(chǎn)科優(yōu)先輸血策略（紅細(xì)胞+FFP）1:1比例輸注：推薦紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿（FFP）按1:1比例輸注，以快速糾正凝血功能障礙，減少稀釋性凝血病風(fēng)險(xiǎn)。早期血小板補(bǔ)充：在持續(xù)出血情況下，需同步輸注血小板（目標(biāo)>50×10?/L），維持凝血功能完整性。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與調(diào)整：通過血栓彈力圖（TEG）或凝血功能檢測實(shí)時(shí)調(diào)整輸血方案，避免過度輸注或資源浪費(fèi)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測：通過PT/INR、APTT、纖維蛋白原及血小板計(jì)數(shù)等參數(shù)，每1-2小