一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：竇性心動過速課件01ONE前言

前言作為在心血管內(nèi)科工作了12年的臨床護士，我常說：“心臟是人體的發(fā)動機，而心率就是這臺發(fā)動機的‘轉(zhuǎn)速表’?！痹谘h(huán)系統(tǒng)疾病中，竇性心動過速（SinusTachycardia，ST）是最常見的心律失常之一，卻也是最容易被患者甚至部分醫(yī)護人員“輕視”的問題。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師指著心電監(jiān)護儀上120次/分的波形說：“別覺得‘竇性’就安全，持續(xù)的心動過速會像一根細繩子，慢慢勒緊心臟的‘耐力’?！边@句話我記了十多年——它提醒我，任何看似“良性”的癥狀背后，都可能藏著需要被重視的病理信號。竇性心動過速指成人靜息狀態(tài)下竇性心律頻率＞100次/分，本質(zhì)是竇房結(jié)自律性增高的表現(xiàn)。它可以是生理狀態(tài)下的反應(yīng)（如運動、情緒激動、妊娠），也可能是病理狀態(tài)的警示（如貧血、甲亢、心力衰竭早期）。對護理工作而言，我們的責(zé)任不僅是“降心率”，更要通過細致評估識別潛在病因，通過個體化干預(yù)緩解癥狀，通過健康教育阻斷惡性循環(huán)。接下來，我將結(jié)合去年接診的一位典型病例，從護理視角完整梳理竇性心動過速的全程管理。02ONE病例介紹

病例介紹去年9月，急診科轉(zhuǎn)診來一位32歲的男性患者，主訴“反復(fù)心悸、乏力1周，加重伴頭暈半天”。推著平車進病房時，他正攥著胸口的衣服，眉頭緊蹙：“護士，我感覺心臟要跳出嗓子眼了，站都站不穩(wěn)……”現(xiàn)病史：患者1周前因項目趕工連續(xù)熬夜3天，次日晨起出現(xiàn)心悸，自數(shù)脈搏約110次/分，未在意；近3天心悸加重，稍活動（如爬2層樓梯）即感乏力、氣促；半天前起床時突發(fā)頭暈，險些跌倒，由同事送醫(yī)。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史，無心臟病家族史；否認藥物過敏史。個人史：程序員，近3個月因項目壓力每日睡眠＜5小時，日均咖啡4-5杯；吸煙5年（10支/日），偶爾飲酒。

病例介紹入院查體：T36.5℃，P118次/分（律齊），R20次/分，BP130/80mmHg；神清，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界無擴大，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率118次/分，P波規(guī)律出現(xiàn)（Ⅱ?qū)?lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置），PR間期0.14秒，QRS波群形態(tài)正常。心肌酶譜、肌鈣蛋白：未見異常（排除急性心肌損傷）。甲狀腺功能：TSH0.3mIU/L（參考值0.5-4.7），F(xiàn)T3、FT4輕度升高（提示亞臨床甲亢可能）。

病例介紹血常規(guī)：Hb145g/L（排除貧血）；電解質(zhì)：血鉀4.2mmol/L（正常）。初步診斷：竇性心動過速（功能性？甲亢相關(guān)性？）；亞臨床甲狀腺功能亢進？這個病例之所以典型，是因為它同時涵蓋了“誘因（熬夜、咖啡）”“癥狀進展（從偶發(fā)到活動后加重）”和“潛在病因（甲亢）”的多重線索，為后續(xù)護理評估和干預(yù)提供了豐富的切入點。03ONE護理評估

護理評估面對這樣一位患者，我習(xí)慣從“生理-心理-社會”三個維度展開系統(tǒng)評估，就像拆解一臺精密儀器——先看“運行狀態(tài)”（癥狀與體征），再查“驅(qū)動因素”（病因與誘因），最后關(guān)注“使用環(huán)境”（生活方式與心理壓力）。

健康史評估通過與患者及家屬溝通，我補充了關(guān)鍵信息：患者近3個月因項目沖刺長期處于“高壓-熬夜-咖啡依賴”循環(huán)，近1個月出現(xiàn)手抖（未重視）、易饑（以為是“消耗大”）；其母有“甲亢”病史（遺傳傾向）。這些信息提示：除了功能性因素（交感神經(jīng)興奮），甲亢可能是潛在病因。

身體狀況評估重點觀察癥狀的“動態(tài)變化”：靜息時心悸是否緩解？活動后是否誘發(fā)或加重？是否伴隨其他系統(tǒng)癥狀？癥狀評估：患者靜息時心悸持續(xù)（心率110-120次/分），稍活動（如坐起、行走5米）即感乏力、頭暈（提示心輸出量不足）；無胸痛、呼吸困難（排除心力衰竭或嚴重心肌缺血）；手抖（細微震顫）、多汗（夜間睡眠時枕頭潮濕）——這些都是甲亢的典型表現(xiàn)。體征評估：觸診甲狀腺Ⅰ度腫大（質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)），聽診未聞及血管雜音；手顫試驗（+）：雙臂平舉時手指細顫明顯；眼征（-）：無突眼、復(fù)視。

輔助檢查評估除了入院時的檢查，我們進一步完善了24小時動態(tài)心電圖（平均心率108次/分，最高135次/分，無其他心律失常）、甲狀腺抗體（TRAb陽性）、心臟超聲（心腔大小正常，射血分數(shù)65%，排除結(jié)構(gòu)性心臟?。?。結(jié)果支持“甲亢相關(guān)性竇性心動過速”的診斷方向。

心理社會評估患者坦言：“項目月底要驗收，我要是請假，團隊進度全亂了……”焦慮評分（GAD-7）得分為12分（中度焦慮），主要源于“擔(dān)心影響工作”和“害怕得‘大病’”。這種“心理-生理”的惡性循環(huán)（焦慮→交感興奮→心率加快→更焦慮），是護理干預(yù)的重點。04ONE護理診斷

護理診斷01基于評估結(jié)果，我們提煉出以下5項核心護理診斷，它們環(huán)環(huán)相扣，既指向當(dāng)前癥狀，也瞄準潛在風(fēng)險：02活動無耐力：與心率增快導(dǎo)致心肌耗氧量增加、心輸出量減少有關(guān)（依據(jù)：稍活動即感乏力、頭暈，靜息心率＞100次/分）。03焦慮：與心悸不適、擔(dān)心預(yù)后及工作影響有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)詢問“會不會猝死”“多久能上班”）。04潛在并發(fā)癥：心力衰竭：與長期心動過速增加心肌負荷有關(guān)（依據(jù)：心率持續(xù)＞100次/分，存在心輸出量不足表現(xiàn)）。05知識缺乏（特定）：缺乏對竇性心動過速誘因、甲亢相關(guān)知識及自我監(jiān)測的認知（依據(jù)：未意識到咖啡、熬夜與癥狀的關(guān)聯(lián)，對甲亢癥狀無認知）。

護理診斷睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮、心悸不適導(dǎo)致入睡困難有關(guān)（依據(jù)：主訴“每晚躺床上聽著心跳聲，翻來覆去1-2小時才能睡著”）。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施護理目標的制定要“遠近結(jié)合”：短期目標解決當(dāng)前最痛苦的癥狀（如控制心率、緩解焦慮），長期目標則是阻斷病因、預(yù)防復(fù)發(fā)。針對該患者，我們制定了以下目標與措施：

短期目標（24-48小時）目標：患者心率降至80-100次/分，心悸、頭暈癥狀緩解；焦慮情緒減輕（GAD-7評分＜7分）。措施：心電監(jiān)護與病情觀察：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓，每30分鐘記錄1次；觀察頭暈、乏力是否隨心率下降緩解；注意有無胸痛、呼吸困難（警惕病情進展）。（操作細節(jié)：調(diào)節(jié)監(jiān)護儀報警范圍為60-120次/分，避免頻繁報警加重患者緊張；記錄時同步標注患者狀態(tài)——如“靜息/用餐后/如廁后”，便于分析誘因。）休息與體位指導(dǎo)：協(xié)助取半臥位（減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)）；指導(dǎo)絕對臥床至心率穩(wěn)定（避免直立性低血壓）；限制探視，保持病房安靜（光線調(diào)暗，減少噪音）。

短期目標（24-48小時）（患者一開始抗拒臥床：“我又不是不能動！”我握著他的手說：“您現(xiàn)在心臟就像跑了10公里的運動員，需要歇口氣。咱們先讓心率降下來，明天就能慢慢坐起來了，好嗎？”他點頭時，我看到他攥著床單的手松了松。）藥物干預(yù)與護理：遵醫(yī)囑予β受體阻滯劑（美托洛爾25mg口服），用藥前測心率（＞60次/分方可給藥），用藥后30分鐘復(fù)測；觀察有無頭暈、乏力加重（警惕β受體阻滯劑的負性肌力作用）；同時完善甲亢治療（轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科，予甲巰咪唑10mg口服）。（患者擔(dān)心“吃了藥會不會依賴”，我解釋：“美托洛爾是幫心臟‘踩剎車’，等甲亢控制了，心率穩(wěn)定了，我們會慢慢減量停藥的。就像扶著學(xué)步的孩子，等他站穩(wěn)了，自然就能放手。”）

短期目標（24-48小時）心理干預(yù)：每天預(yù)留20分鐘“傾聽時間”，鼓勵他表達對工作的擔(dān)憂（“項目進度確實重要，但您的健康是基礎(chǔ)，我們可以和您的主管溝通，說明病情需要短期休息”）；教他簡單的放松技巧（腹式呼吸：用鼻子深吸4秒，屏息2秒，用嘴慢呼6秒，重復(fù)5輪）。

長期目標（住院期間至出院后1個月）目標：患者能識別并避免誘因（如熬夜、過量咖啡）；掌握自我監(jiān)測方法（每日固定時間測心率、記錄癥狀）；甲亢規(guī)范治療，心率長期維持在60-100次/分。措施：生活方式干預(yù)：與營養(yǎng)科協(xié)作制定飲食計劃（低碘、高蛋白、高維生素，避免咖啡、濃茶、辛辣食物）；指導(dǎo)“漸進式活動”（從床上翻身→坐起→床邊站立→室內(nèi)行走，每次5分鐘，每日3次，以不引起心悸、頭暈為度）。自我監(jiān)測指導(dǎo)：發(fā)放“心率監(jiān)測手冊”，教他用手機秒表測脈搏（靜息、活動后各測1次），記錄日期、時間、心率、癥狀（如“9:00靜息心率85次/分，無不適”“15:00爬2層樓后心率105次/分，輕微乏力”）。

長期目標（住院期間至出院后1個月）多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整抗甲亢藥物劑量，定期復(fù)查甲狀腺功能（2周后復(fù)查TSH、FT3/FT4）；與患者主管溝通病情（患者同意下），爭取2周的彈性工作安排（居家辦公，避免熬夜）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理竇性心動過速本身通常不致命，但“持續(xù)心動過速”就像“慢性過載”，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。在護理中，我們重點關(guān)注以下2類并發(fā)癥：

心力衰竭觀察要點：若患者出現(xiàn)“活動后呼吸困難（如爬1層樓即喘）、夜間陣發(fā)性呼吸困難（睡夢中憋醒）、雙下肢水腫、頸靜脈怒張”，需警惕心力衰竭。護理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助取端坐位，予高流量吸氧（4-6L/min）；限制鈉鹽攝入（＜5g/日），記錄24小時出入量（尿量＜1000ml/日需警惕）；遵醫(yī)囑予利尿劑（如呋塞米20mg靜推），監(jiān)測血鉀（避免低血鉀誘發(fā)心律失常）。

心肌缺血觀察要點：若心悸時伴隨“胸骨后壓榨感、向左肩放射痛、面色蒼白、大汗”，需警惕心肌缺血（尤其合并冠心病高危因素者）。護理措施：立即停止活動，予硝酸甘油0.5mg舌下含服，持續(xù)心電監(jiān)護（觀察ST段有無壓低）；急查心肌酶、肌鈣蛋白；準備好急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）及除顫儀。（該患者住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，但我們?nèi)苑磸?fù)強調(diào)：“即使出院后，一旦出現(xiàn)上述癥狀，必須立即就醫(yī)?！保?7ONE健康教育

健康教育出院前一天，患者坐在床頭翻看著我們做的“健康手冊”，抬頭說：“護士，我以前總覺得‘年輕就是資本’，現(xiàn)在才明白，心臟不會等我們。”這句話讓我覺得所有的宣教都值了。健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“站在患者的角度，幫他找到改變的動力”。

疾病知識宣教用通俗語言解釋“竇性心動過速”的本質(zhì)（竇房結(jié)“跑太快”），說明“心率長期＞100次/分為什么危險”（心臟沒“休息時間”，會“累壞”）；結(jié)合他的病例，強調(diào)“甲亢是誘因之一，規(guī)范治療甲亢才能根本解決問題”。

用藥指導(dǎo)重點強調(diào)2類藥物：β受體阻滯劑：“每天固定時間吃，不能突然停藥（會反跳性心率加快）；如果漏服，距離下次服藥＞4小時可以補服，否則跳過，別加倍?！笨辜卓核幬铮骸凹讕€咪唑可能引起白細胞減少，服藥后每周查血常規(guī)，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱及時就診；用藥療程至少1年，不能自行停藥?！?/p>

生活方式指導(dǎo)1飲食：“少吃海帶、紫菜（高碘），多吃雞蛋、牛奶（高蛋白）；咖啡每天最多1杯，濃茶、酒精能戒就戒?！?運動：“3個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、健身），可以散步（每天30分鐘，心率不超過100次/分）；等甲亢控制穩(wěn)定了，再逐步增加運動量。”3睡眠：“設(shè)個‘手機關(guān)機鬧鐘’（22:30），睡前1小時不看屏幕；如果還是睡不著，試試聽輕音樂，或者用熱毛巾敷敷脖子（放松交感神經(jīng)）?！?/p>

隨訪指導(dǎo)制定“隨訪時間表”：出院后1周復(fù)查心電圖、甲狀腺功能；2周內(nèi)分泌科復(fù)診調(diào)整藥量；1個月心內(nèi)科隨訪評估心率控制情況；如有心悸加重、手抖加劇、體重驟降，隨時就診。08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起患者出院那天，他特意到護士站道別：“現(xiàn)在每天按時睡覺，心率降到70多了，手抖也輕了。真的謝謝你們，讓我明白了‘慢下來，心臟才能走得更遠’?！边@句話，正是對竇性心動過速