一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學人文與溝通：傳染病上報溝通課件01前言前言站在護士站的窗前，看著樓下穿防護服的流調人員匆匆走過，我想起三年前那個冬夜——急診室送來一位持續(xù)高熱、咳嗽的患者，胸片顯示雙肺浸潤影，血常規(guī)提示淋巴細胞減少。當時我的手捏著病歷本微微發(fā)顫，因為直覺告訴我：這可能不是普通流感。帶教老師輕輕按住我的手背說：“小周，別急，先做好溝通。上報不是機械填表格，是用溫度和專業(yè)護住一片人?！边@句話像一顆種子，在之后無數(shù)次傳染病護理工作中發(fā)芽。從手足口病患兒的母親攥著我的手問“是不是會傳染給弟弟”，到新冠初期老人因隔離哭鬧著要回家，我逐漸明白：傳染病上報從來不是“填完卡就結束”的流程，它是連接患者、醫(yī)護、社區(qū)的紐帶，是用人文溝通化解恐懼、用專業(yè)素養(yǎng)阻斷傳播的關鍵環(huán)節(jié)。今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊“上報”背后那些需要溫度與智慧的故事。02病例介紹病例介紹去年3月，我在感染科值白班時，收治了一位45歲的張女士。她捂著胸口走進病房，第一句話是：“護士，我咳了半個月，最近三天痰里帶血，夜里出汗把睡衣都浸透了?！睖y體溫38.9℃，呼吸24次/分，血壓128/85mmHg。追問病史，她在社區(qū)診所按“肺炎”輸了一周頭孢，癥狀沒減輕反而加重。更關鍵的是流行病學史——她丈夫兩個月前因“肺結核”住院，但張女士說：“他當時查痰陰性，醫(yī)生說不傳染，我就沒當回事?！边@句話讓我心里一緊：痰涂片陰性不代表絕對無傳染性，尤其是菌量少或取樣不規(guī)范時。當天下午，痰結核分枝桿菌核酸檢測（TB-DNA）結果回報陽性，結合胸片示右肺上葉空洞影，確診為繼發(fā)性肺結核（涂陽）。病例介紹拿到報告的那一刻，我盯著電腦里的“傳染病報告卡”界面，光標懸在“填報”按鈕上遲遲沒點下去——張女士剛知道自己患病，情緒低落，她兒子下周要高考，丈夫還在外地復查。如何在規(guī)范上報的同時，不讓她覺得“被標記”？如何讓她理解上報是為了保護更多人，而不是“泄露隱私”？這些問題，比填卡本身更需要用心。03護理評估護理評估面對張女士這樣的傳染病患者，護理評估絕不能停留在“生命體征+實驗室結果”，而是要像剝洋蔥一樣，層層了解她的生理、心理、社會需求。主觀資料：張女士反復說“怎么會是結核？我平時挺注意衛(wèi)生的”，語氣里帶著委屈；提到兒子時紅了眼眶：“他要是知道我得了傳染病，肯定要請假照顧我，耽誤學習怎么辦？”問及是否接觸過其他結核患者，她猶豫了一下：“社區(qū)跳廣場舞的王阿姨也咳嗽，但我們沒走太近……”這讓我意識到，她可能對“傳染來源”有顧慮，甚至擔心被周圍人指責?？陀^資料：體溫波動在37.8-39.2℃，夜間盜汗明顯；痰涂片抗酸桿菌陽性（+），結核菌素試驗（PPD）強陽性（硬結22mm×20mm）；肺部CT顯示右肺上葉后段空洞（3cm×2.5cm），周圍見斑片狀滲出影；血常規(guī)示白細胞10.2×10?/L（中性粒細胞78%），C反應蛋白35mg/L（正常＜10）。護理評估溝通難點：患者對“傳染病上報”存在認知偏差，認為“上報=被歧視”；擔心家庭關系（尤其影響兒子高考）；對結核的傳播途徑、治療周期了解不足，存在恐懼。04護理診斷護理診斷基于評估，我梳理出三個核心護理診斷：有傳播感染的危險與排菌（痰涂片陽性）、未規(guī)范隔離有關：張女士作為涂陽肺結核患者，每毫升痰液含菌量約10?-10?條，是主要傳染源。她之前未佩戴口罩，與家人共用餐具，增加了傳播風險。焦慮與疾病診斷、擔心影響家庭（兒子高考）及社會評價有關：入院后她頻繁查看手機，問“社區(qū)會不會知道我得病了？”“我丈夫的病是不是我傳染的？”，睡眠質量差（每晚僅睡3-4小時）。知識缺乏（特定疾?。┡c未接受系統(tǒng)結核防治教育有關：她認為“咳嗽不厲害就不用隔離”“吃抗生素就能好”，對規(guī)范抗結核治療（需6-9個月）、痰菌轉陰前的防護措施幾乎不了解。05護理目標與措施護理目標與措施目標1：24小時內規(guī)范完成傳染病上報，阻斷傳播鏈措施：①上報前與醫(yī)生核對信息：患者姓名、身份證號、現(xiàn)住址（精確到門牌號）、發(fā)病日期（首次咳嗽時間）、診斷依據(jù)（病原學結果），確?！皣覀魅静蟾嫘畔⒐芾硐到y(tǒng)”錄入無差錯。②主動與患者溝通上報必要性：“張姐，您的痰里查到了結核桿菌，我們需要按國家規(guī)定上報。這不是要公布您的隱私，是為了讓疾控中心盡快聯(lián)系您丈夫和兒子做篩查，早發(fā)現(xiàn)早預防。就像您之前擔心兒子被傳染，上報其實是給他們加道‘保護鎖’?！雹酆炇稹秱魅静』颊吒嬷獣窌r，逐條解釋：“這頁是關于您的權利，比如個人信息會被嚴格保密；這頁是您的義務，比如治療期間要戴口罩、不隨地吐痰。有不明白的地方，我陪護理目標與措施您慢慢看。”目標2：1周內患者焦慮評分（SAS量表）從62分（中度焦慮）降至50分以下措施：①情感支持：午休時陪她看兒子的視頻（她手機里存著兒子月考進步的獎狀照片），說：“您兒子那么懂事，知道您是為了他好才配合治療，肯定會安心復習的。等您痰轉陰了，就能回家給他做頓他愛吃的紅燒肉了。”②家庭聯(lián)動：經她同意，聯(lián)系其丈夫（在外地醫(yī)院）視頻通話。丈夫說：“我之前痰陰性可能是查早了，現(xiàn)在醫(yī)生說我們倆都得好好治，等好了一起接兒子放學。”這句話讓她當場哭了，但哭完明顯放松了些。③環(huán)境調整：安排單人間（或同病種病房），減少因“特殊身份”帶來的心理壓力；床頭護理目標與措施放一束她喜歡的百合（詢問家屬得知她愛花），病房張貼“結核可防可治”的溫馨提示。目標3：3天內患者掌握結核防護要點（正確率≥90%）措施：①用“生活化語言”講解傳播途徑：“結核桿菌就像小種子，您咳嗽、打噴嚏時會‘種’到空氣里。戴口罩相當于給種子加個‘網’，吐痰時包在紙巾里燒掉（或扔專用黃色醫(yī)療垃圾袋），就是把種子‘埋掉’，這樣就不會傳給別人啦?！雹谑痉?回示：我戴上醫(yī)用外科口罩，演示“覆蓋口鼻-捏緊鼻夾-呼氣不漏氣”的步驟，然后讓她自己戴，我在旁邊糾正：“對，鼻夾要壓實，不然空氣會從上面漏出去?！雹郯l(fā)“防護小卡片”：正面是“咳嗽禮儀三步驟”（低頭-捂口鼻-轉方向），背面是“今日服藥提醒”（異煙肼、利福平的服用時間、注意事項），卡片角落畫了個笑臉：“今天您又離康復近了一步！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理肺結核患者可能出現(xiàn)大咯血、呼吸衰竭、結核性胸膜炎等并發(fā)癥，觀察時既要“眼尖”，更要“心細”。大咯血觀察：張女士入院第5天，突然劇烈咳嗽，咯出約50ml鮮紅色血。我立即扶住她讓其患側臥位（右肺病灶），同時摸她的脈搏（112次/分）、測血壓（135/90mmHg），大聲說：“張姐，別緊張，我們在這兒！慢慢呼吸，別屏氣！”一邊通知醫(yī)生，一邊準備吸引器（防止血塊窒息）、垂體后葉素（止血藥）。處理完后，她顫抖著說：“我以為自己要不行了……”我握著她的手：“剛才血顏色鮮紅，說明是支氣管動脈出血，我們及時處理了。接下來2小時我每15分鐘來看您一次，有痰或想咳嗽就叫我，別憋著?！毙睦戆矒幔翰l(fā)癥會加重患者恐懼，這時候溝通比操作更重要。我陪她坐了10分鐘，聽她嘮叨“要是咳血把被子弄臟了怎么辦”“兒子知道了會不會害怕”，然后說：“被子臟了我們換，您的安全最重要；您兒子要是知道您這么勇敢，肯定更佩服您。”并發(fā)癥的觀察及護理宣教強化：咯血緩解后，強調“避免用力排便、劇烈咳嗽”的重要性，教她“輕輕咳嗽排痰”的方法；調整飲食為溫涼流質（她平時愛吃熱湯面，特意叮囑“湯放溫了再喝”）。07健康教育健康教育傳染病防控是“治療-管理-社區(qū)”的閉環(huán)，健康教育不能只針對患者，還要延伸到家屬和社區(qū)?；颊邔用娉鲈呵耙惶?，我拿著《結核患者居家手冊》逐條講解：“第一，家里要每天通風3次，每次30分鐘（您怕風，可以開對窗，讓風穿堂過）；第二，碗筷單獨洗，用開水煮10分鐘；第三，抗結核藥要按時吃，利福平會讓尿液變紅，這是正常的，別擔心停藥。”她翻著手冊說：“我記不住這么多，能拍個照嗎？”我笑著點頭：“拍吧，有問題隨時打我們科室電話，24小時有人接?！奔覍賹用鎲为毢蛷埮空煞驕贤ǎ骸澳鷤z都是涂陽患者，治療前2個月是傳染高風險期。兒子高考前盡量少接觸，視頻通話也能傳遞關心；您倆的痰要嚴格處理，家里可以用84消毒液（1:100稀釋）擦桌子?！彼J真記在手機備忘錄里：“知道了，護士，我們一定配合。”社區(qū)層面患者層面聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生，反饋患者居家地址、病情（涂陽）、治療方案，提醒：“她兒子6月高考，社區(qū)排查時注意保護隱私，別讓鄰居過度詢問?！焙髞砺犐鐓^(qū)王醫(yī)生說：“我們在小區(qū)貼了結核防治科普海報，沒提具體姓名，居民反響挺好。”08總結總結回想起張女士出院那天，她特意換了件紅色外套，說：“護士，我現(xiàn)在痰轉陰了，醫(yī)生說傳染性很低了。等兒子高考完，我想來醫(yī)院給你們送面錦旗?！蹦且豢蹋彝蝗幻靼祝簜魅静∩蠄蟮囊饬x，從來不是冰冷的“數(shù)字”，而是通過規(guī)范流程和有溫度的溝通，讓患者從“對抗”變?yōu)椤芭浜稀?，讓社區(qū)從“恐慌”變?yōu)椤胺雷o”。這些年，我參與過手足口病、流感、結核等多種傳染病的上