醫(yī)學(xué)人文與溝通：傳染病科普案例課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)前言01前言站在感染科的護(hù)士站，望著走廊盡頭那扇寫著“呼吸道傳染病隔離病房”的門，我總想起三年前那個(gè)春寒料峭的清晨。那天，我第一次以責(zé)任護(hù)士的身份接觸傳染病患者——一位因反復(fù)低熱、咳嗽兩個(gè)月的年輕教師。他隔著口罩問我：“護(hù)士，我是不是得了絕癥？會(huì)傳染給學(xué)生嗎？”眼神里的慌亂與無助，讓我突然意識(shí)到：傳染病護(hù)理從來不是簡單的“消毒+用藥”，更需要用溫度化解恐懼，用溝通搭建信任。近年來，全球傳染病防控形勢復(fù)雜，從新冠到流感，從結(jié)核到肝炎，每一種傳染病都像一面鏡子，照見醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，也照見人文關(guān)懷的分量?；颊卟粌H需要控制癥狀、阻斷傳播，更需要被理解、被尊重、被賦予“戰(zhàn)勝疾病”的信心。作為一線護(hù)理人員，我們既是“生命的守護(hù)者”，更是“心靈的擺渡人”。今天，我想以一例肺結(jié)核患者的全程護(hù)理為例，和大家分享傳染病護(hù)理中“醫(yī)學(xué)人文與溝通”的實(shí)踐與思考。病例介紹02病例介紹患者張某，男，28歲，某小學(xué)三年級語文教師，2023年3月15日因“反復(fù)低熱、咳嗽伴乏力2月，加重1周”收入我科隔離病房。主訴：2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱（體溫37.5-38.0℃），伴干咳、乏力，自認(rèn)為“感冒”，自行服用感冒藥（具體不詳）無緩解；近1周咳嗽加重，夜間明顯，偶有少量白色黏痰，自覺胸悶、食欲減退，體重下降約3kg，遂來院就診。現(xiàn)病史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病病史，否認(rèn)藥物過敏史；近3個(gè)月因帶畢業(yè)班長期加班，睡眠不足，偶有吸煙（5支/日），無飲酒史；妻子妊娠5月，家中有6歲女兒在讀幼兒園。病例介紹輔助檢查：胸部CT示“雙上肺可見斑片狀高密度影，邊緣模糊，部分病灶內(nèi)見小空洞”；痰涂片抗酸桿菌（+）；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑20mm×22mm）；血常規(guī)提示白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例28%；肝腎功能未見明顯異常。初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤型），痰菌陽性（傳染性）。第一次見到張某時(shí)，他坐在床邊，手指無意識(shí)地?fù)钢矄芜吘?，口罩上方的眼睛泛紅?！白o(hù)士，我是不是完了？”他聲音發(fā)顫，“我教的孩子才三年級，上周還帶他們春游……要是傳染給他們，我怎么對得起家長？”那一刻，我知道，這個(gè)被疾病和負(fù)罪感雙重折磨的年輕人，最需要的不僅是治療，更是一場“有溫度”的溝通。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對張某這樣的傳染病患者，護(hù)理評估需要兼顧“生物-心理-社會(huì)”三個(gè)維度，既要掌握疾病進(jìn)展，也要關(guān)注心理狀態(tài)和社會(huì)支持，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。生理評估03實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)：痰菌陽性（傳染性強(qiáng)）、肺部病灶伴空洞（提示病情處于活動(dòng)期）；02生命體征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；01癥狀：午后低熱（37.8℃）、干咳（夜間加重）、乏力（自覺“爬兩層樓就喘氣”）、食欲減退（每日進(jìn)食量約平時(shí)1/2）；04潛在風(fēng)險(xiǎn)：空洞型肺結(jié)核易并發(fā)出血（咯血）、感染播散（結(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)結(jié)核等）。心理評估焦慮：反復(fù)詢問“能否治愈”“傳染概率”，夜間入睡困難（家屬反映其“半夜總刷手機(jī)查結(jié)核資料”）；01恐懼：對隔離環(huán)境敏感（拒絕護(hù)士靠近，要求“說話離遠(yuǎn)點(diǎn)”），擔(dān)心“被同事、鄰居歧視”；02負(fù)罪感：多次提及“學(xué)生”“家人”，自責(zé)“沒早看病”“害了別人”。03社會(huì)評估家庭支持：妻子妊娠早期，情緒焦慮但堅(jiān)持每日電話鼓勵(lì)；6歲女兒由外婆照顧，患兒對女兒“是否被傳染”尤為擔(dān)憂；經(jīng)濟(jì)狀況：教師收入穩(wěn)定，但擔(dān)心長期治療影響績效；疾病認(rèn)知：僅知“結(jié)核會(huì)傳染”，但對“規(guī)范治療可治愈”“飛沫傳播為主”等關(guān)鍵信息不了解；生活習(xí)慣：長期熬夜、吸煙（需干預(yù)）。評估結(jié)束后，我在護(hù)理記錄里寫下：“患者核心需求——控制癥狀、明確傳染性、獲得家庭及社會(huì)支持；核心障礙——疾病認(rèn)知不足、心理壓力過大?！弊o(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷：1體溫過高（與結(jié)核分枝桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)）；2清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）；3焦慮（與疾病傳染性、治療預(yù)后及社會(huì)角色中斷有關(guān)）；4知識(shí)缺乏（缺乏肺結(jié)核治療、隔離及預(yù)防傳播的相關(guān)知識(shí)）；5有傳染的危險(xiǎn)（與排菌狀態(tài)及缺乏有效防護(hù)措施有關(guān)）；6營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與食欲減退、疾病消耗增加有關(guān)）。7其中，“焦慮”和“知識(shí)缺乏”是貫穿全程的關(guān)鍵問題，若不及時(shí)干預(yù)，可能影響治療依從性，甚至導(dǎo)致病情惡化。8護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合、“生理-心理-社會(huì)”協(xié)同的護(hù)理目標(biāo)，并通過“治療性溝通”貫穿始終。目標(biāo)1：3日內(nèi)體溫降至正常范圍（＜37.3℃），咳嗽癥狀緩解。措施：監(jiān)測體溫（每4小時(shí)1次），記錄熱型（午后低熱特點(diǎn)）；物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于大血管處），避免酒精擦?。ɑ颊吒喂δ苷?，但需謹(jǐn)慎）；遵醫(yī)囑予抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），觀察藥物副作用（如利福平致尿液變紅需提前告知，避免患者恐慌）；指導(dǎo)有效咳嗽：取坐位，深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽（示范并糾正患者動(dòng)作）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：1周內(nèi)焦慮評分（SAS量表）從65分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）。措施：建立信任關(guān)系：首次溝通時(shí)主動(dòng)自我介紹，說明“我會(huì)全程負(fù)責(zé)你的護(hù)理”；操作前解釋目的（如“現(xiàn)在要抽血，是為了監(jiān)測藥物對肝臟的影響”），操作后告知結(jié)果（“今天體溫37.2℃，比昨天好多了”）；共情式傾聽：當(dāng)張某說“我對不起學(xué)生”時(shí)，回應(yīng)：“我能理解你的擔(dān)心，換作是我，也會(huì)特別內(nèi)疚。但現(xiàn)在最重要的是先把自己治好，才能更好地保護(hù)他們，對嗎？”；家庭支持干預(yù)：聯(lián)系其妻子，指導(dǎo)她通過視頻傳遞鼓勵(lì)（如“你好好治病，我和寶寶等你回家”）；安排女兒錄制語音（“爸爸，我和外婆等你陪我玩”），緩解其家庭分離焦慮。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：2周內(nèi)掌握肺結(jié)核防治核心知識(shí)，能正確執(zhí)行隔離措施。措施：分層健康教育：用“提問-解答”代替單向灌輸（如問：“你覺得結(jié)核是怎么傳染的？”張某答：“呼吸傳染”，再補(bǔ)充：“主要是飛沫，所以咳嗽時(shí)要掩住口鼻，用紙巾包好痰液”）；可視化工具：制作“結(jié)核防護(hù)手卡”（含戴口罩、分餐、通風(fēng)等要點(diǎn)），用漫畫圖示“正確咳嗽姿勢”；情景模擬：讓張某演示“如何處理痰液”（正確方法：吐入含消毒液的加蓋容器），護(hù)士現(xiàn)場糾正；護(hù)理目標(biāo)與措施解答關(guān)鍵疑問：針對“學(xué)生是否被傳染”，聯(lián)系校醫(yī)協(xié)助篩查（后續(xù)反饋學(xué)生PPD試驗(yàn)均陰性），用事實(shí)緩解其負(fù)罪感。目標(biāo)4：住院期間體重穩(wěn)定，營養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)（每日熱量25-30kcal/kg）。措施：飲食指導(dǎo)：制定高蛋白（魚、蛋、奶）、高維生素（新鮮果蔬）食譜，避免辛辣刺激（減少咳嗽誘發(fā)）；食欲干預(yù)：鼓勵(lì)少量多餐（每日5-6餐），餐前含服陳皮糖刺激唾液分泌；家屬參與：告知妻子“孕期需加強(qiáng)營養(yǎng)，但可與患者分餐，使用公筷”，既滿足患者需求，又避免家庭內(nèi)傳播。護(hù)理目標(biāo)與措施這些措施的核心，是“用專業(yè)消除未知，用共情化解恐懼”。記得有天查房，張某突然說：“護(hù)士，我昨天把防護(hù)手卡拍給同事了，讓他們提醒學(xué)生戴口罩?！蹦且豢?，我知道他已經(jīng)從“被動(dòng)接受隔離”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與防控”——這正是醫(yī)學(xué)人文溝通的意義。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，活動(dòng)期易并發(fā)咯血、呼吸衰竭、結(jié)核性胸膜炎等，其中大咯血（24小時(shí)咯血量＞500ml）是最危急的并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察。并發(fā)癥觀察要點(diǎn)213咯血先兆：患者突然煩躁、胸悶、咳嗽加劇、喉間“癢感”；生命體征：心率增快（＞100次/分）、呼吸急促（＞24次/分）、血壓下降（提示失血）；痰液性狀：痰中帶血→整口鮮血→血塊，警惕大咯血；4其他：胸痛（胸膜炎）、呼吸困難（肺不張或氣胸）。護(hù)理措施預(yù)防：指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、屏氣（可含服鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬，需遵醫(yī)囑）；保持大便通暢（予緩瀉劑，避免腹壓增高）；急救：若發(fā)生大咯血，立即取患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺），頭偏向一側(cè)，清除口腔血塊；高流量吸氧（4-6L/min）；建立靜脈通路（備垂體后葉素）；同時(shí)安撫患者：“別緊張，我們在這兒，馬上處理！”（避免因恐懼加重出血）；心理支持：咯血后患者易出現(xiàn)“再出血恐懼”，需解釋“規(guī)范治療后出血風(fēng)險(xiǎn)降低”，并鼓勵(lì)其表達(dá)感受（如“剛才是不是特別害怕？我們一起想辦法預(yù)防”）。張某住院第10天，曾出現(xiàn)痰中帶血絲，我們立即啟動(dòng)觀察流程：床頭抬高30，暫?？菇Y(jié)核藥物中的“吡嗪酰胺”（需排除藥物性咯血），予云南白藥口服，并反復(fù)安撫：“血絲是小血管破損，只要不繼續(xù)增多，很快會(huì)好?！?天后，痰中血絲消失，張某懸著的心也放下了。健康教育07健康教育傳染病護(hù)理的“最后一公里”是健康教育——不僅要讓患者“帶病生存”，更要讓其“健康生活”，同時(shí)阻斷傳播鏈。針對張某，我們分“住院期”和“出院后”兩個(gè)階段開展教育。住院期（強(qiáng)化認(rèn)知）1疾病知識(shí)：講解“結(jié)核是可治愈的傳染病，規(guī)范治療6-8個(gè)月治愈率＞90%”；強(qiáng)調(diào)“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”用藥原則（用“按時(shí)吃藥=打敗結(jié)核菌”的比喻）；2隔離措施：指導(dǎo)“病房每日通風(fēng)3次（每次30分鐘），用含氯消毒液擦拭物品（濃度500mg/L）；外出檢查戴N95口罩，避免去人群密集處”；3用藥指導(dǎo)：告知“利福平會(huì)讓尿液變紅，是正?，F(xiàn)象；異煙肼可能引起手腳麻木（補(bǔ)充維生素B6可緩解）”；演示“藥品分裝盒”的使用（按早中晚標(biāo)記，避免漏服）；4心理調(diào)適：推薦“正念呼吸法”（每日睡前深呼吸10分鐘），鼓勵(lì)記錄“康復(fù)日記”（如“今天體溫正常，咳嗽少了，我很棒”）。出院后（延續(xù)支持）1飲食運(yùn)動(dòng)：“繼續(xù)高蛋白飲食，避免熬夜；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（可散步、打太極拳）”；2復(fù)診計(jì)劃：“每月查肝功能（抗結(jié)核藥可能傷肝），每2個(gè)月復(fù)查胸部CT；痰菌轉(zhuǎn)陰前（約2-3個(gè)月）仍需戴口罩，避免親吻家人”；3家庭防護(hù)：“與妻子分床睡，女兒接種過卡介苗（有一定抵抗力），但需定期體檢（3個(gè)月后復(fù)查PPD）；家中用紫外線燈消毒（每周2次，每次30分鐘）”；4社會(huì)回歸：“病情穩(wěn)定后可恢復(fù)工作，但需告知校醫(yī)病情（保護(hù)學(xué)生）；同事和鄰居若有疑問，可建議他們咨詢疾控中心（消除歧視）”。5出院當(dāng)天，張某把“康復(fù)日記”遞給我，最后一頁寫著：“原來結(jié)核不可怕，可怕的是沒人告訴我該怎么面對。謝謝你們，讓我有勇氣重新站在講臺(tái)上?！笨偨Y(jié)08總結(jié)從張某的護(hù)理中，我深刻體會(huì)到：傳染病護(hù)理是“技術(shù)”與“溫度”的雙重實(shí)踐。我們不僅要掌握抗結(jié)核藥物的副作用、大咯血的急救流程，更要