一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：頭頸外科引流課件01前言O(shè)NE前言作為一名在頭頸外科臨床一線工作了12年的護(hù)士，我常說：“頭頸外科的護(hù)理，三分在手術(shù)，七分在細(xì)節(jié)?！倍@“細(xì)節(jié)”里，引流管的管理絕對(duì)占了半壁江山。頭頸部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管、神經(jīng)、淋巴管網(wǎng)密集如織，無論是甲狀腺癌、喉癌、腮腺腫瘤還是頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后，醫(yī)生都會(huì)常規(guī)放置引流裝置——一根細(xì)細(xì)的引流管，連接的是手術(shù)創(chuàng)面與體外，承擔(dān)著排出積血、積液，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)面貼合愈合的關(guān)鍵作用。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師指著床頭的負(fù)壓引流球說：“這不是普通的塑料球，是患者術(shù)后的‘安全哨’。引流量多了少了、顏色紅了淡了、管子堵了脫了，每一個(gè)變化都可能藏著風(fēng)險(xiǎn)。”這些年，我見過因引流管堵塞導(dǎo)致皮下積血引發(fā)窒息的驚險(xiǎn)，也見過因引流護(hù)理到位讓患者提前拔管、順利康復(fù)的欣慰。今天，我想以一個(gè)“過來人”的視角，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊頭頸外科引流的那些“門道”。02病例介紹ONE病例介紹先給大家講一個(gè)我上個(gè)月全程參與護(hù)理的病例——這是一位58歲的甲狀腺癌患者，張女士。她因“發(fā)現(xiàn)頸前包塊3月，超聲提示甲狀腺左葉占位（TI-RADS5類）”入院，術(shù)前穿刺病理確診為乳頭狀癌，完善檢查后行“甲狀腺左葉及峽部切除+右側(cè)次全切除+左側(cè)VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)中見腫瘤直徑約2.5cm，未突破被膜，清掃淋巴結(jié)8枚，術(shù)后于頸前左側(cè)術(shù)區(qū)放置一根14號(hào)硅膠負(fù)壓引流管（外接150ml負(fù)壓引流球），末端經(jīng)鎖骨上緣皮膚戳孔引出，固定穩(wěn)妥后返回病房。術(shù)后第1天，張女士主訴切口隱痛（VAS評(píng)分3分），引流球內(nèi)可見淡紅色血性液體約80ml；術(shù)后第2天，引流量降至45ml，顏色轉(zhuǎn)淡至血清樣；術(shù)后第3天，引流量20ml，無活動(dòng)性出血征象，醫(yī)生于術(shù)后72小時(shí)拔除引流管，切口Ⅰ/甲愈合，患者順利出院。病例介紹這個(gè)病例雖不算復(fù)雜，卻完整涵蓋了頭頸外科引流護(hù)理的核心環(huán)節(jié)——從引流管的觀察、固定到并發(fā)癥預(yù)防，從患者的心理支持到出院指導(dǎo)，每個(gè)步驟都值得細(xì)究。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估針對(duì)張女士這樣的頭頸外科術(shù)后患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、動(dòng)態(tài)化”，既要關(guān)注引流管本身的狀態(tài)，也要結(jié)合患者整體情況綜合判斷。術(shù)前評(píng)估術(shù)前1天，我對(duì)張女士進(jìn)行了首次評(píng)估：她是退休教師，性格細(xì)致敏感，對(duì)手術(shù)和引流管存在明顯焦慮，反復(fù)問“管子要留多久？會(huì)不會(huì)很疼？”；既往體健，無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)?。活i部超聲提示甲狀腺占位血供豐富，術(shù)中可能出血較多，需重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后引流量；此外，她有長(zhǎng)期右側(cè)臥位睡眠習(xí)慣，需提前指導(dǎo)術(shù)后體位調(diào)整。術(shù)后即刻評(píng)估患者返回病房后，我立即進(jìn)行術(shù)后首次評(píng)估：意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)（BP125/75mmHg，P78次/分，R18次/分，SpO?98%）；切口敷料干燥，無滲血滲液；引流管標(biāo)識(shí)清晰，外露長(zhǎng)度約5cm（與術(shù)中記錄一致），管壁無折疊、扭曲，負(fù)壓球呈扁癟狀態(tài)（提示有效負(fù)壓）；引流液為淡紅色血性液體，初始量約30ml（術(shù)后2小時(shí)內(nèi)），無凝血塊；患者訴切口“脹脹的，能忍”（VAS評(píng)分2分）。術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察1次，之后每4小時(shí)觀察1次，重點(diǎn)關(guān)注：引流液：量（正常術(shù)后24小時(shí)＜200ml，超過需警惕出血）、色（鮮紅→淡紅→血清樣為正常轉(zhuǎn)歸，若突然變鮮紅需警惕活動(dòng)性出血）、質(zhì)（有無渾濁、絮狀物，提示感染可能）；引流管：位置是否固定（避免因患者轉(zhuǎn)頭、咳嗽導(dǎo)致移位）、負(fù)壓是否有效（球囊充盈提示漏氣，需重新擠壓排氣）、周圍皮膚有無紅腫滲液（提示感染或過敏）；患者主訴：疼痛是否加?。赡芴崾痉e血、感染）、有無頸部腫脹感（警惕皮下積液）、呼吸是否順暢（頸部積血壓迫氣管是致命風(fēng)險(xiǎn)）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合頭頸外科引流的特殊性，張女士的護(hù)理診斷可歸納為以下4項(xiàng)：潛在并發(fā)癥：出血/感染/皮下積液——依據(jù)：頭頸血運(yùn)豐富，手術(shù)創(chuàng)面大，引流管為外源性異物，存在出血、感染風(fēng)險(xiǎn)；若引流不暢，易致滲液積聚形成皮下積液。急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及引流管刺激有關(guān)——依據(jù)：患者術(shù)后VAS評(píng)分2-3分，主訴切口脹痛，活動(dòng)時(shí)因引流管牽拉加重。焦慮：與擔(dān)心引流效果及預(yù)后有關(guān)——依據(jù)：術(shù)前反復(fù)詢問引流管相關(guān)問題，術(shù)后頻繁查看引流球，睡眠質(zhì)量下降。知識(shí)缺乏：缺乏引流管自我護(hù)理知識(shí)——依據(jù)：患者及家屬不了解引流管的重要性，未掌握活動(dòng)時(shí)的保護(hù)方法。3214505護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需緊扣診斷，具體、可衡量、有時(shí)限。針對(duì)張女士，我們制定了以下目標(biāo)及對(duì)應(yīng)措施：（一）目標(biāo)1：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)未發(fā)生出血、感染、皮下積液等并發(fā)癥措施：出血預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取半臥位（抬高床頭30），減少頸部充血；指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、劇烈轉(zhuǎn)頭（咳嗽時(shí)手托頸部，減少震動(dòng)）；每小時(shí)觀察引流量，若＞100ml/2h或突然增多、顏色鮮紅，立即通知醫(yī)生（張女士術(shù)后2小時(shí)引流量30ml，4小時(shí)50ml，符合正常范圍）。感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，每日2次用安爾碘消毒引流管周圍皮膚，更換敷料時(shí)避免牽拉；指導(dǎo)患者勿用手觸碰引流管；觀察體溫變化（張女士術(shù)后體溫36.8-37.2℃，無發(fā)熱）。護(hù)理目標(biāo)與措施皮下積液預(yù)防：確保引流管通暢（每2小時(shí)擠壓引流管1次，從近端向遠(yuǎn)端推擠，避免血凝塊堵塞）；若引流量突然減少但患者訴頸部腫脹，需檢查引流管是否打折或堵塞（張女士術(shù)后第2天引流量45ml，無腫脹主訴）。目標(biāo)2：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛VAS評(píng)分≤2分措施：非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取舒適體位（半臥位+軟枕托頸），減少引流管牽拉；播放輕音樂分散注意力；術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免熱食刺激血管擴(kuò)張加重疼痛。藥物干預(yù)：若VAS評(píng)分＞3分，遵醫(yī)囑給予口服對(duì)乙酰氨基酚（張女士術(shù)后第1天VAS評(píng)分3分，未用藥，通過體位調(diào)整后緩解至2分）。目標(biāo)3：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋引流管的作用（“就像給手術(shù)創(chuàng)面裝了個(gè)‘小抽水機(jī)’，把里面的血水抽出來，傷口才能長(zhǎng)得快”），展示同類患者拔管后的恢復(fù)照片，增強(qiáng)信心。情感支持：主動(dòng)傾聽張女士的擔(dān)憂（她擔(dān)心“管子掉了怎么辦”），示范如何固定引流管（用安全別針固定于衣領(lǐng)，預(yù)留10cm活動(dòng)長(zhǎng)度），告知“管子很結(jié)實(shí)，正常翻身不會(huì)掉”。環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜，夜間調(diào)暗燈光，術(shù)后當(dāng)晚張女士睡眠達(dá)6小時(shí)（術(shù)前僅3小時(shí)）。目標(biāo)4：出院前患者及家屬掌握引流管自我護(hù)理要點(diǎn)措施：操作示范：現(xiàn)場(chǎng)演示如何觀察引流液（“正常是淡紅色或淡黃色，像稀釋的西瓜汁或茶水”）、如何擠壓引流管（“用拇指和食指捏緊管子，從靠近身體的一端往球囊方向推”）。風(fēng)險(xiǎn)警示：強(qiáng)調(diào)“引流球要低于切口位置（避免液體倒流）”“活動(dòng)時(shí)避免提重物（大于5斤）”“若球囊變鼓（沒負(fù)壓了）要及時(shí)叫護(hù)士”。書面指導(dǎo)：發(fā)放《頭頸外科引流管護(hù)理手冊(cè)》，重點(diǎn)標(biāo)注“異常情況識(shí)別”（如引流量突然增多、顏色鮮紅、切口紅腫熱痛）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頭頸外科引流的并發(fā)癥雖可預(yù)防，但臨床中仍需高度警惕。結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)，最常見的3類并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)如下：出血表現(xiàn)：引流量突然增加（＞100ml/h），顏色鮮紅，伴有血壓下降、心率增快，患者訴頸部緊迫感、呼吸費(fèi)力。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，協(xié)助加壓包扎切口（用無菌紗布覆蓋后輕壓），準(zhǔn)備急救物品（如止血藥、吸引器、氣管切開包）；安慰患者避免緊張（“我們?cè)趲湍幚?，別擔(dān)心”）；記錄出血量及生命體征變化。感染表現(xiàn)：引流液渾濁、有絮狀物或膿性分泌物，切口周圍皮膚紅腫、壓痛，患者體溫＞38.5℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高。護(hù)理：留取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素；加強(qiáng)換藥（每日2-3次），必要時(shí)用含銀離子敷料控制感染；指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白飲食如魚肉、雞蛋），增強(qiáng)免疫力。皮下積液表現(xiàn)：引流量突然減少或無液體引出，但患者訴頸部腫脹、發(fā)緊，觸診有波動(dòng)感，超聲檢查可見液性暗區(qū)。護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生行穿刺抽液（嚴(yán)格無菌操作），抽液后局部加壓包扎；調(diào)整引流管位置（必要時(shí)重置），增加擠壓頻率（每小時(shí)1次）；指導(dǎo)患者避免患側(cè)臥位（減少局部受壓）。07健康教育ONE健康教育健康教育是引流護(hù)理的“最后一公里”，需貫穿住院全程，重點(diǎn)分3個(gè)階段：術(shù)后早期（24-48小時(shí)）活動(dòng)指導(dǎo)：“轉(zhuǎn)頭要慢，像撥鐘表指針一樣；起床時(shí)用手托住后頸，避免突然用力。”引流管保護(hù)：“上廁所時(shí)把引流球揣在口袋里，別掛在床邊（防止?fàn)坷?；睡覺盡量平躺或健側(cè)臥位，別壓到管子?！卑喂芮埃ㄐg(shù)后3-5天）拔管配合：“拔管時(shí)會(huì)有點(diǎn)脹，像螞蟻咬一下，別緊張，保持不動(dòng)1分鐘就好了?！鼻锌谧o(hù)理：“拔管后24小時(shí)內(nèi)切口別沾水，用無菌敷貼保護(hù)；如果有少量滲液，及時(shí)找護(hù)士換藥?！背鲈汉螅?-2周）功能鍛煉：“拔管3天后開始做頸部伸展運(yùn)動(dòng)（低頭、仰頭、左右轉(zhuǎn)頭），每天3次，每次5分鐘，防止瘢痕粘連。”復(fù)診計(jì)劃：“術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲（看有無積液），3個(gè)月查甲狀腺功能（調(diào)整藥量）?！庇^察要點(diǎn)：“回家后如果頸部又腫起來、切口流膿，或者發(fā)燒超過38℃，趕緊來醫(yī)院?！?8總結(jié)ONE總結(jié)寫這篇課件時(shí)，我又想起張女士拔管那天的場(chǎng)景——她摸著頸前平整的敷料，笑著說：“原來這管子這么重要，多虧你們教得細(xì)、看得緊?！边@讓我更深切地體會(huì)到：頭頸外科的引流護(hù)理，不是機(jī)械地記錄引流量，而是用專業(yè)和溫度，把每一根