202XLOGO一、前言演講人2025-12-1604/護(hù)理診斷03/護(hù)理評(píng)估02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通中的“早發(fā)現(xiàn)”05/護(hù)理目標(biāo)與措施08/總結(jié)07/健康教育：從“告知”到“共學(xué)”目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：護(hù)士溝通考核課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里家屬扶著術(shù)后患者緩慢踱步的身影，我總想起去年帶教時(shí)老師說(shuō)過(guò)的一句話：“護(hù)理的溫度，藏在每一句‘您感覺(jué)怎么樣’里。”作為臨床一線護(hù)士，我們每天要完成靜脈穿刺、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等技術(shù)操作，但更重要的，是用語(yǔ)言和行動(dòng)讓患者感受到“被看見(jiàn)”“被理解”。醫(yī)學(xué)人文與溝通，從來(lái)不是教科書(shū)上的抽象概念。它是面對(duì)焦慮的老年患者時(shí)，放緩語(yǔ)速重復(fù)解釋的耐心；是傾聽(tīng)癌癥患者傾訴恐懼時(shí)，輕輕覆在對(duì)方手背的手掌；是與農(nóng)村來(lái)的家屬溝通病情時(shí)，把“電解質(zhì)紊亂”換成“身體里的鹽水不平衡了”的貼心轉(zhuǎn)換。這些細(xì)節(jié)，構(gòu)成了護(hù)理工作中最珍貴的“療效”——不僅治愈疾病，更療愈心靈。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家分享在臨床溝通中如何將人文理念落地。這既是一次考核課件的匯報(bào)，更是一次與同行們的經(jīng)驗(yàn)共鳴。02病例介紹病例介紹去年11月，我在普外科負(fù)責(zé)護(hù)理72歲的張大爺。他因“乙狀結(jié)腸癌”收入院，擬行“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”。第一次見(jiàn)面時(shí)，張大爺坐在病床邊，手指無(wú)意識(shí)地捻著住院服衣角，白頭發(fā)亂蓬蓬的，老伴兒王阿姨攥著繳費(fèi)單站在旁邊，反復(fù)問(wèn)：“護(hù)士，這手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？電視里說(shuō)切腸子要掛糞袋，我們家老頭子愛(ài)干凈，可受不得這個(gè)……”張大爺是退休教師，平時(shí)性格要強(qiáng)，術(shù)前談話時(shí)主刀醫(yī)生提到“可能需要臨時(shí)造瘺”，他當(dāng)場(chǎng)黑了臉：“切了腸子還要掛個(gè)袋子？那我不如不治了！”王阿姨悄悄拽我袖子：“他最近晚上總翻身，我摸他枕頭都是濕的，肯定是睡不著?！边@個(gè)病例的特殊性在于：患者是高自尊的老年男性，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥存在認(rèn)知偏差和恐懼；家屬（老伴兒）作為主要照護(hù)者，同樣處于焦慮狀態(tài)；而手術(shù)本身涉及身體功能改變（可能造瘺），直接影響患者的自我認(rèn)同。這些因素交織，讓溝通不僅是信息傳遞，更是重建患者對(duì)治療的信任、對(duì)生活的希望。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張大爺一家，我首先做了系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，涵蓋生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度，但重點(diǎn)聚焦“溝通相關(guān)因素”。生理評(píng)估張大爺既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用厄貝沙坦，血壓控制在130/80mmHg左右；聽(tīng)力稍減退（與他交流需提高音量，但非完全障礙）；無(wú)語(yǔ)言功能障礙，表達(dá)清晰。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好（BMI22.5），但因焦慮導(dǎo)致近3天食欲下降，主訴“吃不下飯，嘴里發(fā)苦”。心理評(píng)估通過(guò)觀察和訪談，張大爺?shù)暮诵男睦韱?wèn)題是“疾病不確定感”和“尊嚴(yán)威脅”。他反復(fù)問(wèn)：“造瘺是不是一輩子的事？”“以后上廁所是不是得躲著人？”這些問(wèn)題背后，是對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的擔(dān)憂，以及“作為男性和父親”的尊嚴(yán)維護(hù)需求。王阿姨則表現(xiàn)出“照顧者角色緊張”，她擔(dān)心自己無(wú)法應(yīng)對(duì)術(shù)后護(hù)理，反復(fù)確認(rèn)“換造口袋難不難？我眼睛花，看不清說(shuō)明書(shū)怎么辦？”社會(huì)評(píng)估張大爺有一兒一女，均在外地工作，平時(shí)老兩口獨(dú)立生活。兒子電話里說(shuō)“一切聽(tīng)醫(yī)生的”，但未及時(shí)趕回；女兒則每天視頻詢(xún)問(wèn)，但因工作繁忙無(wú)法貼身照顧。老兩口的社會(huì)支持主要依賴(lài)彼此，而這種“老來(lái)伴”的情感聯(lián)結(jié)，既是溝通的切入點(diǎn)，也是潛在的壓力源——他們害怕成為子女的負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵溝通障礙點(diǎn)總結(jié)：患者對(duì)手術(shù)并發(fā)癥認(rèn)知不足（將“臨時(shí)造瘺”等同于“永久”）；家屬照護(hù)能力信心不足；代際溝通缺失（子女未到場(chǎng)）導(dǎo)致信息傳遞斷層；患者因自尊需求回避深層情緒表達(dá)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合溝通維度，我們提出以下護(hù)理診斷：2無(wú)效性溝通（與疾病認(rèn)知偏差、焦慮情緒有關(guān)）：表現(xiàn)為患者拒絕深入討論手術(shù)方案，家屬反復(fù)詢(xún)問(wèn)相同問(wèn)題。3焦慮（與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后生活改變預(yù)期有關(guān)）：患者主訴“心里像壓塊石頭”，睡眠質(zhì)量下降（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分7分，高于正常閾值5分）。4知識(shí)缺乏（特定的：造瘺護(hù)理知識(shí)、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)）：家屬對(duì)造瘺護(hù)理操作不了解，患者對(duì)“臨時(shí)造瘺”的醫(yī)學(xué)意義不理解。5尊嚴(yán)受損的危險(xiǎn)（與潛在身體功能改變有關(guān)）：患者多次提及“不想拖累家人”“怕被別人笑話”，提示自我認(rèn)同可能受影響。6這些診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮源于知識(shí)缺乏和對(duì)尊嚴(yán)的擔(dān)憂，而無(wú)效溝通又加劇了焦慮，形成惡性循環(huán)。打破這個(gè)循環(huán)，是后續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：通過(guò)有效溝通，幫助患者和家屬建立對(duì)治療的合理認(rèn)知，緩解焦慮情緒，提升照護(hù)信心，最終實(shí)現(xiàn)“患者主動(dòng)參與治療決策、家屬掌握基礎(chǔ)照護(hù)技能”。具體措施分階段實(shí)施：（術(shù)前3天）：建立信任，澄清認(rèn)知溝通技巧：共情式傾聽(tīng)+信息分層傳遞第一次單獨(dú)和張大爺溝通時(shí)，我搬了把椅子坐在他床邊，說(shuō)：“張老師，我知道您現(xiàn)在心里不踏實(shí)——換作是我，要?jiǎng)舆@么大的手術(shù)，肯定也慌。您愿意和我聊聊最擔(dān)心的事嗎？”他沉默幾秒，說(shuō)：“我不怕疼，就怕手術(shù)后不能像正常人一樣生活……”抓住這個(gè)突破口，我用“三步法”澄清認(rèn)知：首先確認(rèn)他的擔(dān)憂（“您是怕造瘺后生活不方便，對(duì)嗎？”）；然后提供權(quán)威信息（拿出主刀醫(yī)生的術(shù)前記錄：“李主任說(shuō)，您的腫瘤位置比較好，臨時(shí)造瘺是為了讓吻合口愈合更安全，3-6個(gè)月后就能還納，不是永久的”）；最后用類(lèi)比簡(jiǎn)化專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)（“就像裝修房子時(shí)先搭個(gè)臨時(shí)廁所，等主衛(wèi)修好了再拆”）。王阿姨在旁邊插話說(shuō)：“護(hù)士，那換造口袋難不難？”我沒(méi)有直接回答，而是取出模型：“咱們一起試試？其實(shí)就像貼創(chuàng)可貼，先把舊的揭下來(lái)，用溫水擦干凈皮膚，再對(duì)準(zhǔn)位置貼新的——您看，我做一遍，您跟著學(xué)？”（術(shù)前3天）：建立信任，澄清認(rèn)知家屬參與：建立“照護(hù)同盟”考慮到子女不在身邊，我們鼓勵(lì)王阿姨成為“第一照護(hù)者”。每天晨間護(hù)理時(shí)，我會(huì)留出10分鐘和她單獨(dú)交流，教她用手機(jī)拍攝造瘺護(hù)理視頻（方便后續(xù)復(fù)習(xí)），并肯定她的觀察：“昨天您發(fā)現(xiàn)老張食欲不好，及時(shí)告訴我，這對(duì)調(diào)整飲食特別重要！”這種“被需要”的感覺(jué)，讓王阿姨逐漸從焦慮轉(zhuǎn)為主動(dòng)。第二階段（術(shù)后1-3天）：關(guān)注感受，強(qiáng)化支持術(shù)后第一天，張大爺帶著造瘺袋回到病房，表情僵硬。我掀開(kāi)被單時(shí)，他突然說(shuō)：“別碰！”我停住手，說(shuō)：“您是不是覺(jué)得這個(gè)袋子讓您不舒服？其實(shí)很多患者術(shù)后都會(huì)有這種感覺(jué)，就像身上多了個(gè)‘小鄰居’，需要時(shí)間適應(yīng)?！保ㄐg(shù)前3天）：建立信任，澄清認(rèn)知他沒(méi)說(shuō)話，但眼神軟了些。我繼續(xù)：“昨天您兒子視頻時(shí)說(shuō)，等您好了要帶您去看孫子的運(yùn)動(dòng)會(huì)——到時(shí)候，這個(gè)‘小鄰居’早就完成任務(wù)啦?！碧岬綄O子，他嘴角動(dòng)了動(dòng)。這一階段的重點(diǎn)是“接納情緒”。我們?cè)试S患者表達(dá)對(duì)造瘺袋的抵觸（“丑死了”“味兒大”），不強(qiáng)行說(shuō)教，而是用“正常化”語(yǔ)言回應(yīng)：“剛帶上肯定不習(xí)慣，我見(jiàn)過(guò)很多患者，一開(kāi)始都不愿意看它，后來(lái)慢慢就‘處熟了’?！蓖瑫r(shí)，指導(dǎo)王阿姨觀察造瘺口顏色（紅潤(rùn)是正常，發(fā)紫要警惕），并鼓勵(lì)她當(dāng)著張大爺?shù)拿嬲f(shuō)：“護(hù)士說(shuō)這袋子現(xiàn)在可重要了，幫咱們腸子休息呢！”（術(shù)前3天）：建立信任，澄清認(rèn)知第三階段（術(shù)后5-7天）：賦能自主，重建信心術(shù)后第五天，張大爺能下床活動(dòng)了。我拿著鏡子遞給他：“張老師，要不要自己看看？您看，造瘺口顏色多好，說(shuō)明恢復(fù)得不錯(cuò)。”他猶豫著接過(guò)鏡子，看了幾秒說(shuō)：“好像沒(méi)那么難看……”我們開(kāi)始訓(xùn)練他自己更換造口袋。第一次操作時(shí)，他手抖得厲害，王阿姨想幫忙，我攔住：“讓老張?jiān)囋?，您在旁邊遞東西就行?！彼?0分鐘完成，我鼓掌：“太棒了！您看，這技術(shù)比我第一次學(xué)的時(shí)候好多了！”出院前一天，張大爺主動(dòng)說(shuō)：“護(hù)士，我想和您合張影——等我還納手術(shù)的時(shí)候，再來(lái)找您！”這句話，是對(duì)我們溝通最有力的肯定。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通中的“早發(fā)現(xiàn)”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通中的“早發(fā)現(xiàn)”術(shù)后并發(fā)癥的觀察，不僅依賴(lài)儀器數(shù)據(jù)，更需要通過(guò)溝通“聽(tīng)”出患者的異常。張大爺術(shù)后第2天，主訴“肚子脹”，但生命體征正常（血壓135/85mmHg，心率82次/分）。我沒(méi)有輕易歸因于“術(shù)后腸麻痹”，而是追問(wèn)：“是整個(gè)肚子脹，還是某個(gè)地方？和昨天比，是更脹了還是輕了？”他想了想說(shuō)：“肚臍周?chē)洠裼袀€(gè)氣球在撐。”結(jié)合觸診（臍周輕度壓痛），我立即通知醫(yī)生，最終確診為“早期腸梗阻”，及時(shí)干預(yù)避免了病情惡化。這次經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到：有效的溝通是“癥狀評(píng)估”的延伸。患者對(duì)疼痛、不適的描述可能不準(zhǔn)確，但通過(guò)引導(dǎo)性提問(wèn)（“是針扎樣疼還是鈍痛？”“有沒(méi)有放射到其他地方？”），能獲取關(guān)鍵信息。同時(shí)，關(guān)注非語(yǔ)言信號(hào)——比如張大爺說(shuō)“肚子脹”時(shí)，眉頭緊皺、呼吸變淺，這些都提示不適程度可能被低估。07健康教育：從“告知”到“共學(xué)”健康教育：從“告知”到“共學(xué)”傳統(tǒng)健康教育常是“護(hù)士說(shuō)，患者聽(tīng)”，但我們嘗試“共學(xué)模式”：工具輔助：用“圖文+視頻”替代文字考慮到張大爺老兩口視力下降，我們制作了造瘺護(hù)理“手賬”：關(guān)鍵步驟用漫畫(huà)標(biāo)注（如“揭造口袋時(shí)要按壓皮膚”），重要注意事項(xiàng)用紅色字體（“造口袋容量超過(guò)1/3要更換”），還錄制了3分鐘的操作視頻（王阿姨用老年機(jī)也能播放）。情景模擬：把病房當(dāng)“課堂”出院前一天，我們?cè)O(shè)置“模擬回家場(chǎng)景”：王阿姨扮演患者，我扮演家屬，練習(xí)“外出時(shí)如何攜帶造瘺用品”“遇到造口袋滲漏怎么辦”。王阿姨緊張地說(shuō)：“要是在商場(chǎng)漏了，多丟人！”我示范：“可以隨身帶個(gè)密封袋，漏了就換，其實(shí)很多人都有類(lèi)似的情況，大家不會(huì)特別注意的。”情感聯(lián)結(jié)：留下“溝通通道”工具輔助：用“圖文+視頻”替代文字我們建立了“出院患者群”，但特別強(qiáng)調(diào)：“有問(wèn)題隨時(shí)打電話，別不好意思——上周李奶奶半夜發(fā)燒，打給我，我?guī)退?lián)系了急診，這不就沒(méi)事了？”張大爺出院時(shí)，王阿姨攥著我的名片說(shuō)：“有您這句話，我們心里踏實(shí)多了。”08總結(jié)總結(jié)從張大爺?shù)牟±?，我更深刻地理解了醫(yī)學(xué)人文與溝通的本質(zhì)：它不是附加的“軟技能”，而是護(hù)理的