一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

外科基本技能圖譜：肛腸外科切除課件01ONE前言

前言作為從事外科護理工作十余年的“老護理”，我常說：“肛腸外科的手術臺上，一刀一剪都連著患者的尊嚴與生活質(zhì)量?！备啬c疾病雖非致命大病，卻因病變部位特殊、術后恢復周期長、并發(fā)癥風險高，成為患者“難言之隱”的集中地。而肛腸外科切除手術——無論是直腸癌根治術、肛瘺切除術還是痔上黏膜環(huán)切術（PPH），其操作精細度、術后護理復雜度，都對醫(yī)護團隊提出了極高要求。我曾在手術室見過主刀醫(yī)生手持超聲刀，在不足10厘米的盆腔間隙里分離組織，也在病房里守著術后患者，看著他們因疼痛不敢排便而攥緊床單的手。這些經(jīng)歷讓我深刻意識到：肛腸外科的“基本技能”，不僅是醫(yī)生手中的器械操作，更是護理團隊對患者生理、心理需求的精準回應。這份課件，既是對手術操作的記錄，更是對“從術前到術后、從軀體到心靈”全程護理的經(jīng)驗總結(jié)。02ONE病例介紹

病例介紹去年春天，我科收治了一位讓我印象深刻的患者——68歲的張叔。他因“反復便血3個月，加重伴排便習慣改變1周”入院。門診腸鏡提示：距肛緣7cm處可見一菜花樣腫物，占腸腔2/3周，病理回報為中分化腺癌。張叔是退休教師，性格開朗，但入院時卻紅著眼眶說：“護士，我是不是得‘掛糞袋’了？”這句話背后，是對手術的恐懼、對身體完整性的擔憂，更有對未來生活質(zhì)量的迷茫。術前評估顯示，他BMI22.3，血清白蛋白38g/L（略低于正常），合并高血壓（規(guī)律服藥控制穩(wěn)定），心電圖未見明顯異常；肛門指檢可觸及腫物上緣，腸鏡提示腫瘤未侵及腸壁全層，盆腔MRI顯示無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——這為保肛手術創(chuàng)造了條件。最終，主刀醫(yī)生決定行“腹腔鏡下直腸癌前切除術（Dixon術）”，保留肛門功能。03ONE護理評估

護理評估從張叔入院那刻起，護理評估便貫穿始終。我常和實習護士說：“評估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵聽、用手觸摸，把患者的‘難言之隱’變成‘可解決的問題’?！毙g前評估：生理狀態(tài)：除腫瘤相關癥狀（便血、排便次數(shù)增多、里急后重）外，重點關注營養(yǎng)狀況（張叔因擔心便血不敢進食，體重3個月下降4kg）、排便習慣（每日5-6次稀便）、肛門括約肌功能（指檢提示括約肌張力正常）、合并癥控制（血壓130/85mmHg，未達標，需調(diào)整降壓藥）。心理狀態(tài)：張叔反復詢問“保肛成功率”“術后會不會失禁”，夜間入睡困難，家屬（兒子）雖表面鎮(zhèn)定，但私下問我：“如果真要造瘺，我爸能接受嗎？”這提示患者及家屬存在嚴重的焦慮與知識缺乏。

護理評估社會支持：張叔老伴去世早，兒子在本地工作，經(jīng)濟條件中等，對醫(yī)療費用有一定顧慮，但更在意患者的心理需求。術后評估：術后第1天，張叔返回病房時意識清醒，留置胃管（引流出淡綠色液體約100ml）、腹腔引流管（血性液體約80ml）、尿管（淡黃色尿液約300ml）；主訴切口疼痛（VAS評分6分），腹脹明顯；體溫37.8℃（吸收熱可能），心率92次/分，血壓125/80mmHg。重點觀察：吻合口血運（經(jīng)肛指檢可觸及吻合口，無明顯狹窄，指套無血染）、腹腔引流液性質(zhì)（警惕吻合口瘺）、腸蠕動恢復（未聞及腸鳴音）、疼痛對睡眠的影響（夜間僅睡2小時）。04ONE護理診斷

護理診斷1基于評估結(jié)果，我們列出了5項核心護理診斷：2急性疼痛：與手術創(chuàng)傷、腹腔引流管刺激有關（依據(jù)：VAS評分6分，患者皺眉、呻吟，拒絕翻身）。3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與腫瘤消耗、術前進食減少、術后禁食有關（依據(jù)：體重下降4kg，血清白蛋白38g/L）。6知識缺乏：缺乏術后飲食、活動、排便管理的相關知識（依據(jù)：患者問“什么時候能吃飯？”“放屁前能喝水嗎？”）。5潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、出血、下肢深靜脈血栓：與手術創(chuàng)傷、腸道血運重建、術后活動減少有關。4焦慮：與擔心手術效果、術后生活質(zhì)量有關（依據(jù)：反復詢問保肛問題，夜間失眠）。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。我們?yōu)閺埵逯贫恕?天內(nèi)疼痛評分≤3分”“術后72小時恢復腸蠕動”“出院前掌握造口（若有）/肛門護理方法”等目標，并圍繞目標設計了分層措施。

急性疼痛管理評估：每2小時用VAS評分動態(tài)觀察，注意區(qū)分切口痛與腹脹痛（張叔術后第2天腹脹加重，經(jīng)肛管排氣后疼痛緩解，提示腹脹是主因）。干預：藥物：遵醫(yī)囑予地佐辛5mg肌注（術后6小時），后改為口服氨酚雙氫可待因（每12小時1片）。非藥物：指導患者取半臥位（減輕腹壁張力），用枕頭按壓切口咳嗽（減少震動痛），播放輕音樂分散注意力。教育：告知“疼痛是正常反應，但過度疼痛會抑制腸蠕動”，鼓勵患者主動報告疼痛變化。

營養(yǎng)支持術前：指導進食高蛋白、易消化飲食（如魚肉泥、豆腐），口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑（瑞代）補充熱量；張叔因便血不敢吃紅肉，我們解釋“適量瘦肉可補充鐵劑，與便血無直接關聯(lián)”，并推薦烹飪方式（蒸、燉）。術后：禁食期間予靜脈營養(yǎng)（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳），監(jiān)測電解質(zhì)（術后第2天血鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑補鉀）；腸蠕動恢復（肛門排氣）后，從溫水（50ml/次，2小時1次）過渡到米湯、稀粥，逐步添加魚肉泥、菜泥（術后第5天予半流質(zhì)）。

焦慮緩解認知干預：請主刀醫(yī)生用通俗語言畫圖解釋手術過程（“我們像切水果一樣，把長腫瘤的部分切掉，再把好的腸管接起來”），展示類似病例術后恢復視頻（重點播放患者正常排便的畫面）。情感支持：張叔兒子工作忙，我們安排責任護士每日陪他散步15分鐘，聽他聊退休前的教學故事；他提到“最怕拖累兒子”，我們回應：“您積極恢復，就是幫他減輕負擔。”家屬教育：單獨和張叔兒子溝通，指導他“多陪父親說說話，少提病情”，并示范如何協(xié)助翻身、拍背（這些細節(jié)能讓患者感受到“被需要”）。

并發(fā)癥預防吻合口瘺：重點觀察腹腔引流液（若出現(xiàn)渾濁、糞臭味，或引流量突然增加至200ml/天以上），監(jiān)測體溫（持續(xù)＞38.5℃警惕感染）。術后第3天，張叔引流液為淡紅色，量80ml，體溫37.5℃，屬正常。01出血：觀察切口敷料（有無滲血）、引流液顏色（鮮紅且＞100ml/小時提示活動性出血）、血壓（若降至90/60mmHg伴心率＞110次/分需緊急處理）。張叔術后未出現(xiàn)出血跡象。02下肢DVT：術后6小時開始被動按摩雙下肢（從足背向大腿方向），使用氣壓治療儀（每日2次，每次30分鐘）；術后第2天鼓勵床上屈伸膝關節(jié)，第3天扶坐床邊，第4天室內(nèi)慢走（每次5分鐘，每日3次）。03

知識教育飲食：“排氣前只能喝溫水，排氣后先喝米湯，排便后才能吃軟飯；避免辛辣、生冷、易產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶）?！?排便：“術后1周內(nèi)可能有肛門墜脹感（吻合口刺激），不要用力排便；大便變細是暫時的（吻合口水腫），3個月后會緩解。”2活動：“1個月內(nèi)避免提重物（＞5kg），3個月內(nèi)不騎自行車（壓迫會陰部）?！?06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理肛腸手術的并發(fā)癥像“潛伏的小怪獸”，早發(fā)現(xiàn)、早處理才能“打勝仗”。以張叔為例，我們重點防范了3類并發(fā)癥：

吻合口瘺（最兇險）術后第5天，張叔突然訴下腹痛加劇，體溫升至38.9℃，腹腔引流液變?yōu)辄S色渾濁液體，伴糞臭味——這是吻合口瘺的典型表現(xiàn)！我們立即通知醫(yī)生，協(xié)助完善CT檢查（提示盆腔積液），予禁食、胃腸減壓，腹腔引流管接負壓吸引（保持引流通暢），靜脈輸注廣譜抗生素（頭孢哌酮舒巴坦）。同時，加強營養(yǎng)支持（改為全腸外營養(yǎng)），每日換藥時觀察切口（無紅腫滲出）。經(jīng)過10天治療，張叔體溫恢復正常，引流液變清，復查CT積液吸收，最終順利康復。

尿潴留術后拔除尿管后（術后第3天），張叔訴“想尿但尿不出來”，下腹部膨隆。我們先嘗試誘導排尿（聽流水聲、熱敷下腹部），無效后予重新留置尿管（避免膀胱過度膨脹影響吻合口血運），并指導“夾閉尿管每2小時開放1次，訓練膀胱功能”，3天后成功拔管。

肛門失禁術后2周，張叔出現(xiàn)“稀便控制不住”（每日3-4次），非常沮喪。我們解釋：“吻合口水腫會暫時影響括約肌功能，3-6個月會逐漸恢復?！敝笇觥疤岣剡\動”（收縮肛門5秒，放松5秒，每日3組，每組20次），調(diào)整飲食（減少油脂，增加含膳食纖維的食物如燕麥），并推薦使用成人紙尿褲（避免尷尬）。1個月后，他的排便次數(shù)減少至每日2次，基本可控。07ONE健康教育

健康教育“出院不是終點，是康復的起點?！蔽覀?yōu)閺埵逯贫朔蛛A段健康教育計劃：出院前（術后2周）飲食：“繼續(xù)吃軟食，逐漸過渡到普食；每天吃1根香蕉（通便），但別空腹吃；如果大便干，喝蜂蜜水（1勺蜂蜜+200ml溫水）?！庇盟帲骸敖祲核幚^續(xù)吃，監(jiān)測血壓（早晚各1次，記錄在本子上）；如果出現(xiàn)腹瀉（＞3次稀便/天），口服蒙脫石散（1袋/次，3次/天）。”復查：“術后1個月來院做腸鏡（看吻合口愈合情況），3個月做盆腔MRI（評估腫瘤復發(fā)）；如果出現(xiàn)便血、腹痛、體重下降，立即就診?！背鲈汉?-3個月活動：“可以散步（每天30分鐘），但別快走；廣場舞暫時別跳（避免腹部震動）?！?/p>

健康教育心理：“如果覺得焦慮，打我們的護理隨訪電話（24小時有人接），或者加入科室的‘肛腸康復群’（有醫(yī)生護士在線答疑）?！迸疟愎芾恚骸懊刻旃潭〞r間排便（比如早上起床后），即使沒便意也坐5分鐘（形成條件反射）；大便后用溫水沖洗肛門（買個便攜式?jīng)_洗器），比用紙擦更干凈?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)No.3寫這份課件時，我翻出了張叔出院時送的手寫感謝信，最后一句是：“你們不僅治好了我的病，更治好了我的‘心病’。”這讓我想起護理前輩常說的：“肛腸護理，護的是腸道，更是尊嚴?！睆男g前焦慮的“能不能保肛”，到術后疼痛的“不敢排便”，再到出