一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結婦產科臨床技能：腎上腺功能檢查護理課件01前言前言作為在婦產科臨床一線摸爬滾打了12年的老護士，我常說：“婦產科的病，有時要往‘腎上’瞧?！边@話聽起來有些俏皮，卻是無數(shù)個日夜積累的體會。腎上腺雖小——左右各一，每側僅重4-5克，卻像人體的“激素調控中樞”，通過分泌皮質醇、醛固酮、性激素等，深刻影響著女性的月經周期、生育功能，甚至妊娠結局。在婦產科門診或病房，我們常遇到這樣的患者：28歲備孕兩年未孕，月經從初潮起就“不規(guī)律”，B超提示多囊卵巢；35歲妊娠20周，血壓突然飆升至160/100mmHg，尿蛋白陽性；40歲女性因“痤瘡、多毛”就診，卻被查出皮質醇節(jié)律異?！@些看似“婦科”的問題，根源可能在腎上腺。而腎上腺功能檢查（如血皮質醇、ACTH、24小時尿游離皮質醇、地塞米松抑制試驗等），正是揭開這些謎團的關鍵。前言但檢查本身不是終點，如何通過專業(yè)護理保障檢查準確性、緩解患者焦慮、預防并發(fā)癥，才是我們護理工作的核心。今天，我想通過一個真實病例，和大家聊聊“腎上腺功能檢查護理”那些事——從患者走進診室時的緊張，到留取24小時尿標本的手忙腳亂，再到檢查結果回報后的釋然，每一步都藏著護理的溫度與專業(yè)。02病例介紹病例介紹去年11月，我在婦科內分泌門診遇到了29歲的陳女士。她穿著米色大衣，卻眉頭緊蹙，一坐下就說：“護士，我想懷孕，但月經3個月沒來了?！边M一步溝通得知，她近1年月經周期從30天延長至2-3個月，量越來越少，還長出了“小胡子”——上唇、下頜細黑的汗毛讓她不敢素顏出門。外院B超提示“雙側卵巢多囊樣改變”，婦科醫(yī)生初步考慮“多囊卵巢綜合征（PCOS）”，但發(fā)現(xiàn)她血壓偏高（145/90mmHg）、體重指數(shù)（BMI）27.6kg/m2（偏胖），且血睪酮水平輕度升高（1.8nmol/L，正常女性＜1.67），于是建議完善腎上腺功能檢查，排查是否存在腎上腺源性雄激素增多或皮質醇增多癥。陳女士的檢查項目包括：病例介紹基礎項目：血促腎上腺皮質激素（ACTH）、血皮質醇（8:00、16:00、0:00）、24小時尿游離皮質醇（UFC）；功能試驗：小劑量地塞米松抑制試驗（DST）；輔助檢查：腎上腺CT平掃（排除腺瘤或增生）。拿到檢查單時，她攥著單子問我：“護士，這些檢查要抽幾次血？24小時尿怎么留？會不會很麻煩？”她眼里的焦慮，我太熟悉了——患者對“激素檢查”的陌生感，往往比疾病本身更讓人不安。03護理評估護理評估面對陳女士這樣的患者，護理評估需要“多維度掃描”，既要關注生理指標，也要捕捉心理波動。健康史評估我翻開她的病歷本，逐項追問：“家族里有高血壓、糖尿病史嗎？”她母親50歲后確診高血壓；“最近半年用過什么藥？”她搖頭：“就偶爾吃點感冒藥?！薄捌綍r壓力大嗎？”她嘆氣：“備孕一年多沒動靜，婆家催得緊，晚上常失眠?！边@些信息很關鍵——家族史提示可能存在內分泌遺傳傾向；無外源性糖皮質激素使用史（排除藥物干擾）；長期焦慮可能影響皮質醇分泌（壓力會升高皮質醇）。身體狀況評估觀察她的體征：面部油膩，下頜可見3-4根粗黑汗毛；頸后皮膚有淡黑色色素沉著（黑棘皮征，提示胰島素抵抗）；腹圍88cm（＞80cm為腹型肥胖）；血壓142/88mmHg（非同日三次均偏高）。觸診腹部無包塊，腎區(qū)無叩擊痛。心理社會評估“我上網(wǎng)查，說腎上腺有問題可能得手術……會不會影響懷孕？”她的聲音發(fā)顫?？梢?，她對疾病認知不足，擔心檢查結果和治療預后，焦慮評分（GAD-7）得分為8分（輕度焦慮）。04護理診斷護理診斷依據(jù)：患者反復詢問“24小時尿怎么留”“抽血時間能改嗎”，對檢查原理不了解。03知識缺乏（特定的）：與缺乏腎上腺功能檢查目的、方法及注意事項的認知有關02基于評估，陳女士的護理問題清晰了：01焦慮：與擔心檢查結果影響生育、疾病預后有關依據(jù)：GAD-7評分8分，主訴“整夜睡不著”“害怕查出來大病”。潛在并發(fā)癥：低血糖、體位性低血壓與腎上腺皮質功能異?？赡軐е碌奶谴x紊亂、水鹽失衡有關依據(jù)：患者BMI偏高、血壓異常，若存在皮質醇增多癥，可能伴隨胰島素抵抗（易低血糖）或醛固酮增多（鈉水潴留后突然糾正易低血壓）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標要“可量化、可操作”，措施則要“貼緊患者需求”。（一）目標1：患者能復述腎上腺功能檢查的主要目的、方法及注意事項，配合完成所有檢查措施：分層宣教：先用通俗語言解釋“腎上腺的作用”——“您的月經不調、多毛，可能和腎上腺分泌的‘雄激素’‘壓力激素（皮質醇）’太多有關，檢查就是看看這些激素是不是‘失控’了”；再具體講檢查方法：“抽血要在早上8點、下午4點、半夜12點，因為皮質醇分泌有‘晝夜節(jié)律’，就像人白天活躍、晚上休息一樣”；“24小時尿要從早上7點排第一次尿開始，之后所有尿液都留在帶防腐劑的桶里，第二天早上7點再排一次，全部混勻后取10ml送檢”。護理目標與措施工具輔助：給她一張“檢查時間表”（標注抽血時間、尿標本留取步驟），并用手機錄了段1分鐘的“24小時尿留取演示視頻”（我同事扮演患者，演示倒尿、標記時間的過程）。她看了說：“這樣就不怕弄錯了！”復述確認：宣教后讓她試著講一遍，她說：“抽血要卡準三個時間點，尿要從早7點開始留，桶里有防腐劑不能倒，對嗎？”我補充：“對，留尿期間正常喝水，但別喝濃茶、咖啡，也別劇烈運動，這些會影響結果?！蹦繕?：患者焦慮情緒緩解，GAD-7評分降至5分以下措施：共情溝通：握著她的手說：“我理解您的著急——備孕像一場考試，總等不到‘及格’的消息，還要做這么多檢查，確實累。但咱們一步步來，查清原因才能精準解決問題，對吧？”信息透明化：告訴她“90%的腎上腺功能異常是良性的，比如腎上腺增生，通過吃藥就能調整；就算有小腺瘤，很多也不用手術”；分享類似患者的案例：“去年有位女士和您情況像，查出來是輕度皮質醇增多，吃了3個月藥，月經規(guī)律了，現(xiàn)在孩子都半歲了。”放松訓練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），叮囑她“睡前做5分鐘，能幫您放松”。一周后隨訪，她反饋“失眠好了些，能睡5-6小時了”。目標2：患者焦慮情緒緩解，GAD-7評分降至5分以下（三）目標3：住院期間不發(fā)生低血糖、體位性低血壓，或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)并處理措施（針對需住院檢查的患者，陳女士因檢查項目可門診完成，重點是宣教）：風險預警：對住院患者，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，記錄血壓（立位、臥位）；告知陳女士：“如果出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗（低血糖），或突然站起來頭暈（低血壓），要立刻坐下，吃塊糖或喝糖水，并聯(lián)系我們?！庇盟幑芾恚喝艋颊哒谑褂糜绊懫べ|醇的藥物（如避孕藥、抗癲癇藥），需遵醫(yī)囑暫停；陳女士無此類用藥，重點提醒“檢查前3天別熬夜，熬夜會讓皮質醇升高，結果不準”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腎上腺功能檢查本身是“無創(chuàng)”的，但檢查結果異?？赡芴崾镜募膊。ㄈ缙べ|醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥），或檢查過程中（如地塞米松抑制試驗需服藥）可能引發(fā)并發(fā)癥，需重點觀察。低血糖多見于皮質醇增多癥患者（高皮質醇導致胰島素抵抗，停藥或治療后可能出現(xiàn)反彈性低血糖）。觀察要點：監(jiān)測空腹血糖（＜3.9mmol/L為異常），詢問患者有無饑餓感、心悸、乏力；夜間是低血糖高發(fā)期（皮質醇生理性低谷），需加強巡視。護理：輕度低血糖（意識清醒）：立即口服15-20g葡萄糖（如2-3塊方糖、半杯果汁）；重度低血糖（意識模糊）：靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，后續(xù)持續(xù)輸注5%葡萄糖。體位性低血壓常見于醛固酮增多癥患者（長期鈉水潴留，治療后血容量下降）或腎上腺皮質功能減退患者（醛固酮不足導致排鈉增多）。觀察要點：測量臥位血壓后，讓患者站立3分鐘再測，若收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg，提示體位性低血壓。護理：指導患者“起床三步法”——平躺→坐起→雙腿下垂30秒→站立；避免長時間站立或熱水?。〞U張血管加重低血壓）；嚴重者遵醫(yī)囑補充鹽皮質激素（如氟氫可的松）。藥物不良反應（以地塞米松抑制試驗為例）231地塞米松是人工合成的糖皮質激素，可能引起胃部不適、頭痛、失眠。觀察要點：詢問患者服藥后有無反酸、胃痛（胃黏膜損傷），有無頭痛、煩躁（神經興奮）。護理：指導餐后服藥（減少胃刺激）；若頭痛明顯，可冷敷前額；失眠者避免午后喝咖啡，必要時遵醫(yī)囑用助眠藥（如唑吡坦）。07健康教育健康教育檢查結束≠護理結束，健康教育是幫助患者“帶著知識回家”的關鍵。檢查后指導“陳女士，您的24小時尿標本已經送檢，抽血結果3天后出。這期間您要注意：”用藥：如果醫(yī)生開了調節(jié)激素的藥（如螺內酯），要按時吃，別自行停藥；飲食：保持平時的飲食習慣，別刻意“大補”或“節(jié)食”，以免影響激素水平；復診：結果出來后掛內分泌科和婦科的聯(lián)合門診，醫(yī)生會結合B超、激素水平制定方案。長期健康管理“如果確診是腎上腺源性問題，咱們要打‘持久戰(zhàn)’：”體重管理：“您BMI27.6，減5%體重（約3kg）就能改善月經和胰島素抵抗，每天快走30分鐘，少吃外賣（油鹽多），多吃粗糧、蔬菜。”情緒調節(jié)：“備孕壓力大時，和丈夫聊聊，或試試瑜伽，情緒放松了，激素也會‘聽話’些?！北O(jiān)測指標：“即使開始治療，也要定期查血壓、血糖、皮質醇，就像給腎上腺‘體檢’?！?8總結總結回想起陳女士最后一次來門診的場景：她化著淡妝，臉上帶著笑，說：“護士，檢查結果出來了，是腎上腺輕度增生，醫(yī)生開了藥，我月經上個月來了！”那一刻，我更深切地體會到：腎上腺功能檢查護理，不是簡單的“