【基層常見疾病診療指南】2026年肥胖癥基層診療指南肥胖癥是一種由遺傳、環(huán)境、行為等多因素引起的慢性代謝性疾病，以體內(nèi)脂肪過(guò)度堆積或分布異常為特征，與糖尿病、心血管疾病、腫瘤等多種慢性病密切相關(guān)。2026年基層肥胖癥診療指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合基層醫(yī)療資源特點(diǎn)，聚焦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分層管理及個(gè)體化干預(yù)，以下為核心內(nèi)容：一、定義與流行病學(xué)肥胖癥定義為體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)），或BMI2427.9kg/m2伴中心性肥胖（男性腰圍≥90cm、女性≥85cm）或代謝異常（如高血壓、高血糖、血脂異常）。我國(guó)基層人群肥胖患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，2025年流調(diào)顯示，農(nóng)村地區(qū)成人肥胖率達(dá)18.6%，城鄉(xiāng)差異縮??；兒童青少年超重/肥胖率超20%，以腹型肥胖為主。主要危險(xiǎn)因素包括高糖高脂飲食（人均添加糖攝入超推薦量2倍）、久坐時(shí)間每日＞6小時(shí)、睡眠不足（＜7小時(shí)/日）及家族遺傳（一級(jí)親屬肥胖史者患病風(fēng)險(xiǎn)增加23倍）。二、評(píng)估與診斷（一）全面評(píng)估1.病史采集：重點(diǎn)詢問近1年體重變化（每月增重＞0.5kg需警惕）、飲食模式（如外賣頻率、零食種類、飲酒量）、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（每日步數(shù)＜5000步為久坐）、睡眠質(zhì)量（入睡困難、夜間覺醒）、心理狀態(tài)（情緒性進(jìn)食、壓力水平）及家族史（肥胖、糖尿病、多囊卵巢綜合征）；需排查繼發(fā)性因素，如是否長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥物（如奧氮平），是否存在多飲多尿（糖尿?。⒃陆?jīng)紊亂（多囊卵巢）、皮膚紫紋（庫(kù)欣綜合征）、怕冷乏力（甲減）等癥狀。2.體格檢查：必測(cè)指標(biāo)包括BMI（體重kg/身高m2）、腰圍（肋下緣與髂嵴上緣中點(diǎn)水平）、血壓（坐位右上臂，≥130/85mmHg提示代謝風(fēng)險(xiǎn)）；可選測(cè)肱三頭肌皮褶厚度（＞15mm女性、＞12mm男性提示體脂率升高）、頸圍（男性＞40cm、女性＞35cm提示睡眠呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)）。3.輔助檢查：基層需常規(guī)檢測(cè)空腹血糖（≥6.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L需進(jìn)一步OGTT）、血脂（LDLC≥3.4mmol/L、TG≥1.7mmol/L）、肝腎功能（ALT＞40U/L提示脂肪肝）、尿酸（男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L）；有條件者可行腹部超聲篩查脂肪肝（肝/腎回聲比＞1.0），心電圖初篩心律失常（如房顫）。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.原發(fā)性肥胖：無(wú)明確繼發(fā)因素，符合BMI或腰圍標(biāo)準(zhǔn)，排除庫(kù)欣綜合征（24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇＞304nmol）、甲減（TSH＞4.2mIU/L）、多囊卵巢（月經(jīng)稀發(fā)+高雄激素表現(xiàn)+超聲多囊樣改變）等。2.代謝性肥胖：BMI≥24kg/m2且合并以下≥2項(xiàng)：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖調(diào)節(jié)受損、血壓≥130/85mmHg、LDLC≥3.4mmol/L或HDLC＜1.0mmol/L（男）/1.3mmol/L（女）、TG≥1.7mmol/L、高尿酸血癥。三、分層管理與干預(yù)根據(jù)肥胖程度及合并癥風(fēng)險(xiǎn)分為低危、中危、高危三層，實(shí)施差異化管理：（一）低危人群（BMI2427.9kg/m2，無(wú)代謝異?；騼H12項(xiàng)危險(xiǎn)因素）管理目標(biāo)：6個(gè)月內(nèi)體重下降5%10%，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm，維持血壓＜130/85mmHg、空腹血糖＜6.1mmol/L。干預(yù)措施：飲食干預(yù)：采用“12345”原則（1拳主食/餐、2拳蔬菜/餐、3兩蛋白質(zhì)/日、4勺油/日、5克鹽/日），限制添加糖（＜25g/日）及精制碳水（如白米飯、饅頭），推薦全谷物（占主食1/3）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、豆制品）；使用211餐盤法（2份蔬菜、1份蛋白、1份主食）控制分量。運(yùn)動(dòng)處方：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走45km/h、騎車1216km/h），結(jié)合每周23次抗阻訓(xùn)練（如深蹲、舉啞鈴，每組812次）；建議每日步數(shù)≥8000步，每坐1小時(shí)起身活動(dòng)23分鐘。行為矯正：建立飲食運(yùn)動(dòng)日記（記錄進(jìn)食時(shí)間、種類、量及運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)），設(shè)定每周減重0.51kg的小目標(biāo)；通過(guò)正念進(jìn)食（細(xì)嚼慢咽20分鐘/餐）減少情緒化進(jìn)食；調(diào)整睡眠（22:30前入睡，保證79小時(shí)），避免睡前2小時(shí)使用電子設(shè)備。（二）中危人群（BMI≥28kg/m2，或BMI2427.9kg/m2伴≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素或輕中度并發(fā)癥如脂肪肝、輕度高血壓）管理目標(biāo)：3個(gè)月內(nèi)體重下降5%，6個(gè)月下降10%15%，改善合并癥（如ALT下降＞30%、血壓＜130/85mmHg）。干預(yù)措施：強(qiáng)化生活方式：在低危干預(yù)基礎(chǔ)上，采用間歇性能量限制（如5:2輕斷食，2天/周攝入500600kcal）；增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（每周200300分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑56km/h），抗阻訓(xùn)練增至每周34次。藥物治療：BMI≥28kg/m2或BMI≥24kg/m2伴合并癥者，可起始藥物干預(yù)：奧利司他（120mgtid，隨餐服用）：需告知脂肪瀉、脂溶性維生素吸收減少風(fēng)險(xiǎn)，建議補(bǔ)充維生素A、D、E、K；GLP1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽0.25mg/周起始，4周后增至0.5mg，最大1.0mg）：適用于合并糖尿病或代謝綜合征者，注意惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率約30%，多在2周內(nèi)緩解）；禁用藥物：西布曲明（心血管風(fēng)險(xiǎn)）、芬氟拉明（心臟瓣膜?。?；用藥監(jiān)測(cè)：每2周隨訪體重、腰圍，每月檢測(cè)肝腎功能、血糖血脂，3個(gè)月無(wú)5%體重下降需調(diào)整方案。（三）高危人群（BMI≥32kg/m2，或任何BMI伴重度并發(fā)癥如2型糖尿病[HbA1c≥7.5%]、中重度睡眠呼吸暫停[AHI≥15次/小時(shí)]、嚴(yán)重脂肪肝[Fibroscan≥9.3kPa]）管理目標(biāo)：1個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作，3個(gè)月體重下降≥5%，控制并發(fā)癥進(jìn)展（如HbA1c＜7.0%、AHI下降＞30%）。干預(yù)措施：緊急轉(zhuǎn)診：立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科或肥胖中心，評(píng)估代謝手術(shù)（如胃袖狀切除術(shù)）適應(yīng)癥（BMI≥32.5kg/m2伴至少1種嚴(yán)重并發(fā)癥，或BMI≥37.5kg/m2無(wú)并發(fā)癥）；過(guò)渡期管理：在轉(zhuǎn)診前，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定極低熱量飲食（8001200kcal/日），由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)；調(diào)整降糖藥（如加用SGLT2抑制劑達(dá)格列凈，同時(shí)預(yù)防脫水）、降壓藥（優(yōu)先選擇ARB類如厄貝沙坦，保護(hù)靶器官）；對(duì)睡眠呼吸暫停者，指導(dǎo)側(cè)臥位睡眠，短期使用家用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（需培訓(xùn)家屬操作）。四、隨訪與轉(zhuǎn)診隨訪頻率：低危每3個(gè)月、中危每12個(gè)月、高危每月1次，隨訪內(nèi)容包括體重、腰圍、血壓、血糖血脂（每3個(gè)月）、肝腎功能（每6個(gè)月）；通過(guò)“體重變化曲線”動(dòng)態(tài)評(píng)估，若連續(xù)2次隨訪體重反彈＞2kg，需重新評(píng)估干預(yù)依從性（如飲食記錄是否完整、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率）。轉(zhuǎn)診指征：懷疑繼發(fā)性肥胖（如24小時(shí)尿皮質(zhì)醇升高、TSH顯著異常