兒童淋巴結(jié)腫大診治建議20261兒童淋巴結(jié)腫大的定義？推薦意見1：兒童淋巴結(jié)的生理大小因解剖部位而異，個(gè)體差異大。當(dāng)頸部和腹股溝淋巴結(jié)長(zhǎng)徑>20mm或短徑>10mm時(shí)；腋窩短徑>8mm，滑車上短徑>5mm，腸系膜區(qū)域淋巴結(jié)長(zhǎng)徑>15mm或短徑≥8mm或同一超聲切面顯示有3個(gè)或更多聚集時(shí)，需警惕病理性腫大（證據(jù)等級(jí)2a，推薦強(qiáng)度B）。推薦意見2：正常淋巴結(jié)呈腎形或橢圓形，長(zhǎng)徑和短徑比值（L/S）通常≥2.0；若比值<2.0，淋巴結(jié)趨于圓形，可能存在惡性細(xì)胞浸潤(rùn)或其他異常病理狀態(tài)，需進(jìn)一步明確病因（證據(jù)等級(jí)2b，推薦強(qiáng)度B）。2如何對(duì)兒童淋巴結(jié)腫大進(jìn)行初步評(píng)估與診斷？推薦意見3：兒童淋巴結(jié)腫大的評(píng)估應(yīng)基于詳盡的病史與全面體格檢查，根據(jù)淋巴結(jié)大小、質(zhì)地與分布（局部性或全身性）、病史特征（急慢性病程、伴隨癥狀和特殊暴露史），識(shí)別潛在的診斷線索，行針對(duì)性檢查；病因未明時(shí)慎用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)活檢（證據(jù)等級(jí)2a，推薦強(qiáng)度B）。3兒童淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)選擇哪些檢查項(xiàng)目？推薦意見4：推薦超聲檢查作為初始檢查評(píng)估形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流特征。無(wú)法明確診斷淋巴結(jié)病變性質(zhì)時(shí)，推薦行磁共振成像或彌散加權(quán)磁共振成像，其診斷價(jià)值在惡性病變?cè)u(píng)估中與PET-CT相當(dāng)（證據(jù)等級(jí)2b，推薦強(qiáng)度B）。4兒童淋巴結(jié)活檢的指征是什么？如何選擇活檢方式？活檢組織需要完善哪些檢測(cè)？推薦意見5：不推薦淋巴結(jié)活檢作為兒童淋巴結(jié)腫大常規(guī)的診療措施，僅在高度懷疑存在惡性疾病、疑似常規(guī)抗感染治療無(wú)效的肉芽腫、伴有全身癥狀且難以明確診斷時(shí)考慮應(yīng)用（證據(jù)等級(jí)2b，推薦強(qiáng)度B）。推薦意見6：活檢方式的選擇需綜合考慮操作風(fēng)險(xiǎn)、患兒耐受性及對(duì)病理診斷的需求。良性或深部病變者優(yōu)先推薦穿刺活檢，懷疑血液系統(tǒng)惡性疾病時(shí)推薦切除活檢（證據(jù)等級(jí)2b，推薦強(qiáng)度B）。推薦意見7：淋巴結(jié)活檢除了病理染色，推薦結(jié)合病原涂片、培養(yǎng)、免疫組織化學(xué)、分子檢測(cè)等明確病因。淋巴結(jié)組織的病原宏基因組測(cè)序可提升復(fù)雜感染病原檢出率，需結(jié)合臨床解讀結(jié)果（證據(jù)等級(jí)2a，推薦強(qiáng)度B）。5如何處理兒童感染性淋巴結(jié)腫大？推薦意見8：急性細(xì)菌性淋巴結(jié)炎需經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋A組鏈球菌與金黃色葡萄球菌的抗菌藥物治療。病變位于頜下、頦下或伴牙周疾病、鼻竇炎的年長(zhǎng)兒，必要時(shí)加用覆蓋厭氧菌藥物的治療（證據(jù)等級(jí)4，推薦強(qiáng)度C）。推薦意見9：根據(jù)可能的病原體、病情嚴(yán)重程度及當(dāng)?shù)啬图籽跷髁纸瘘S色葡萄球菌等耐藥菌流行情況選擇經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。治療48~72h評(píng)估效果；若無(wú)好轉(zhuǎn)，建議采用靜脈抗菌藥物治療或擴(kuò)大抗菌譜范圍。病原體明確后，及時(shí)調(diào)整為窄譜抗菌藥物（證據(jù)等級(jí)1b，推薦強(qiáng)度A）。推薦意見10：若細(xì)菌性淋巴結(jié)炎局部出現(xiàn)波動(dòng)感時(shí)，應(yīng)根據(jù)膿腫大小、深淺及解剖位置，選擇超聲引導(dǎo)下穿刺或切開等干預(yù)手段（證據(jù)等級(jí)2a，推薦強(qiáng)度B）。推薦意見11：慢性無(wú)痛性持續(xù)性淋巴結(jié)腫大除需排除腫瘤外，還需排查胞內(nèi)菌、真菌、DNA病毒感染，必要時(shí)活檢明確感染病原。無(wú)典型流行病學(xué)史者應(yīng)排除免疫缺陷（證據(jù)等級(jí)2a，推薦強(qiáng)度B）。推薦意見12：病毒與其他感染性病原是兒童淋巴結(jié)腫大的主要原因，EB病毒最為常見。外周無(wú)法明確病原伴有全身炎癥風(fēng)暴甚至噬血細(xì)胞綜合征時(shí)，建議淋巴結(jié)活檢找病原，明確病因去除免疫失調(diào)的誘發(fā)因素（證據(jù)等級(jí)2a，推薦強(qiáng)度B）。6如何處理兒童非感染性淋巴結(jié)腫大？推薦意見13：對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療效果不佳的疑似細(xì)菌性頸淋巴結(jié)炎患兒，建議動(dòng)態(tài)觀察其臨床變化，借助心臟冠狀動(dòng)脈超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查手段，積極與川崎病，尤其是以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)的川崎病進(jìn)行鑒別（證據(jù)等級(jí)2b，推薦強(qiáng)度B）。推薦意見14：對(duì)持續(xù)性、多部位或伴有特異性全身癥狀的淋巴結(jié)腫大患兒，尤其伴白細(xì)胞下降或者肝功能損傷時(shí)，建議擴(kuò)大鑒別診斷范圍，系統(tǒng)排查組織細(xì)胞壞死性疾病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等疾?。ㄗC據(jù)等級(jí)3b，推薦強(qiáng)度B）。來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,