2026年護(hù)理副高考試題庫含答案患者女性，65歲，因“多飲、多食、多尿10年，意識模糊2小時”急診入院。10年前診斷為2型糖尿病，平時規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid，未監(jiān)測血糖。近3日因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自行停用降糖藥。查體：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；深大呼吸，呼氣有爛蘋果味；皮膚干燥，彈性差；雙肺可聞及濕啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖33.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血pH7.15，HCO3?12mmol/L（正常2227），血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L。1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病病史，近期因感染（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）和自行停藥誘發(fā)；②臨床表現(xiàn)：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?、意識模糊；③實(shí)驗(yàn)室檢查：高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L）。2.首要的急救護(hù)理措施是什么？需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？答案：首要措施是補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。關(guān)鍵點(diǎn)：①補(bǔ)液速度：先快后慢，前12小時輸入0.9%氯化鈉10002000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，第1個24小時總補(bǔ)液量約40006000ml；②補(bǔ)液種類：血糖＞13.9mmol/L時用生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L以下后改為5%葡萄糖+胰島素（24:1）；③監(jiān)測指標(biāo)：每12小時監(jiān)測血壓、心率、尿量，每2小時復(fù)查血糖、血酮、電解質(zhì)及血?dú)夥治?；④補(bǔ)鉀：血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補(bǔ)鉀，首日補(bǔ)鉀總量610g，需稀釋后緩慢靜脈滴注，避免高鉀風(fēng)險。3.該患者使用小劑量胰島素治療的機(jī)制及目標(biāo)是什么？答案：機(jī)制：小劑量（0.1U/kg·h）胰島素持續(xù)靜脈滴注可抑制脂肪分解和酮體生成，同時促進(jìn)組織對葡萄糖的利用，且不易導(dǎo)致低血糖和低血鉀。目標(biāo)：每小時血糖下降3.96.1mmol/L，46小時內(nèi)血糖降至13.9mmol/L左右，逐步糾正酮癥和酸中毒（血pH＞7.3，HCO3?＞18mmol/L，血酮＜0.6mmol/L）。某患者，男，58歲，因“右上腹疼痛伴皮膚黃染3天”入院，診斷為膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸。擬于明日在全麻下行膽總管切開取石+T管引流術(shù)。4.術(shù)前護(hù)理評估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？答案：①肝功能：梗阻性黃疸患者常伴肝功能損害，需評估膽紅素（直接膽紅素為主）、ALT、AST、凝血功能（PT/INR）；②營養(yǎng)狀況：長期膽汁淤積影響脂溶性維生素吸收，需評估血清白蛋白、前白蛋白；③皮膚護(hù)理：黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢，觀察有無抓痕、感染；④心理狀態(tài)：手術(shù)創(chuàng)傷及T管留置可能引起焦慮，需評估患者認(rèn)知及配合度；⑤合并癥：是否存在高血壓、糖尿病、心肺功能不全等影響手術(shù)耐受的疾病。5.術(shù)后T管護(hù)理的關(guān)鍵措施有哪些？答案：①妥善固定：體外標(biāo)記T管長度，防止移位或脫出（術(shù)后1周內(nèi)脫管可致膽汁性腹膜炎）；②保持引流通暢：避免折疊、扭曲，定期擠捏管道；觀察引流液顏色、量、性質(zhì)（正常術(shù)后12天為血性，后轉(zhuǎn)為深綠色或棕黃色，每日300700ml）；③拔管護(hù)理：術(shù)后2周左右，試行夾管12天無腹痛、發(fā)熱、黃疸，經(jīng)T管造影顯示膽道通暢無殘余結(jié)石，再開放引流24小時后可拔管；拔管后觀察有無膽汁漏出及腹膜炎體征；④無菌操作：更換引流袋時嚴(yán)格消毒接口，避免逆行感染。多選題：關(guān)于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI），正確的做法包括（）A.應(yīng)用PDCA循環(huán)（計劃執(zhí)行檢查處理）B.重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如給藥、圍手術(shù)期）C.僅通過護(hù)士自查收集數(shù)據(jù)D.對改進(jìn)效果進(jìn)行量化評價E.將成功經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化納入制度答案：ABDE。解析：CQI需多途徑收集數(shù)據(jù)（護(hù)士自查、患者反饋、信息系統(tǒng)等），故C錯誤；PDCA是核心方法，高風(fēng)險環(huán)節(jié)是重點(diǎn)，效果需量化，成功經(jīng)驗(yàn)需標(biāo)準(zhǔn)化，因此ABDE正確。簡答題：簡述臨終患者心理反應(yīng)的5個階段及護(hù)理要點(diǎn)。答案：①否認(rèn)期：患者拒絕接受病情，護(hù)理需尊重其心理防御機(jī)制，不強(qiáng)行揭穿，陪伴傾聽；②憤怒期：表現(xiàn)為易怒、抱怨，護(hù)理應(yīng)理解接納情緒，避免對抗，提供情感支持；③協(xié)議期：患者試圖通過“交易”延長生命（如配合治療），護(hù)理需積極回應(yīng)其訴求，