2026年健康管理師(高級(jí))實(shí)操技能考核試題及答案一、健康風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估與干預(yù)計(jì)劃制定案例：男性，58歲，身高172cm，體重86kg，腰圍102cm，血壓158/96mmHg（非同日3次測量），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.9mmol/L，吸煙史30年（20支/日），飲酒（白酒150ml/日），久坐辦公，無規(guī)律運(yùn)動(dòng)，父親62歲因急性心肌梗死去世，母親患2型糖尿病（75歲）。問題1：請(qǐng)計(jì)算該患者BMI并判斷體型，結(jié)合現(xiàn)有數(shù)據(jù)完成心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)初篩（使用《中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型（2021）》），需列出計(jì)算依據(jù)。答案：BMI=體重（kg）/身高2（m2）=86/(1.72)2≈29.1，屬于肥胖（BMI≥28）。根據(jù)《中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型（2021）》，危險(xiǎn)因素包括：男性（+1分）、年齡58歲（+3分）、吸煙（+2分）、收縮壓158mmHg（+3分）、總膽固醇（計(jì)算TC=HDLC+非HDLC，非HDLC=TCHDLC，但案例未提供TC，假設(shè)按甘油三酯2.8mmol/L估算，TC≈HDLC+甘油三酯/2.2=0.9+2.8/2.2≈2.17mmol/L，可能數(shù)據(jù)缺失，需補(bǔ)充；若按指南默認(rèn)TC≥5.2mmol/L為+2分，此處假設(shè)患者TC未達(dá)標(biāo)，+2分）、糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L，+2分）。總分=1+3+2+3+2+2=13分，對(duì)應(yīng)10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%（中高危）。問題2：針對(duì)該患者制定3個(gè)月個(gè)性化健康干預(yù)計(jì)劃，需包含飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式、用藥指導(dǎo)及監(jiān)測要點(diǎn)。答案：飲食干預(yù)：①控制總熱量（每日18002000kcal），碳水化合物占50%60%（以低GI食物為主，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)15%20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如魚、蛋、豆制品），脂肪<30%（限制飽和脂肪酸，增加n3脂肪酸）；②嚴(yán)格限鹽（<5g/日），限制反式脂肪（油炸食品）；③每日蔬菜≥500g，水果200g（選擇低升糖指數(shù)水果如蘋果、梨）；④戒酒（白酒完全戒斷）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：①每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳，心率維持在（220年齡）×60%=97116次/分），分5次完成（每次30分鐘）；②每周2次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶，每組812次，23組）；③避免久坐（每30分鐘起身活動(dòng)5分鐘）。生活方式：①4周內(nèi)吸煙量減半（10支/日），8周內(nèi)完全戒斷（提供尼古丁替代療法或咨詢支持）；②保證每日78小時(shí)睡眠，睡前避免咖啡因；③學(xué)會(huì)壓力管理（如正念冥想，每日10分鐘）。用藥指導(dǎo)：①降壓藥：建議首選ACEI/ARB（如厄貝沙坦150mgqd），監(jiān)測血壓（早晚各1次，記錄）；②降糖藥：空腹血糖7.8mmol/L，建議起始二甲雙胍0.5gtid（餐后），監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖（每周3天）；③調(diào)脂：甘油三酯2.8mmol/L（目標(biāo)<1.7mmol/L），建議非諾貝特200mgqn，4周后復(fù)查血脂。監(jiān)測要點(diǎn)：①每周測量體重（目標(biāo)3個(gè)月減重5%，即4.3kg）、腰圍（目標(biāo)<90cm）；②每2周門診隨訪血壓、血糖控制情況；③1個(gè)月時(shí)復(fù)查肝腎功能（評(píng)估藥物安全性），3個(gè)月時(shí)復(fù)查糖化血紅蛋白（目標(biāo)<7.0%）、血脂（目標(biāo)TG<1.7mmol/L，HDLC≥1.0mmol/L）、頸動(dòng)脈超聲（評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展）。二、慢性病綜合管理場景模擬案例：社區(qū)65歲女性，退休教師，診斷2型糖尿病10年，高血壓8年，近3個(gè)月自覺乏力、視物模糊，未規(guī)律監(jiān)測血糖，近1次空腹血糖9.2mmol/L（2個(gè)月前），血壓162/94mmHg（家庭自測），目前用藥：二甲雙胍0.5gtid，氨氯地平5mgqd，自述“有時(shí)忘記吃藥”。查體：BMI26.5，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙下肢無水腫，眼底檢查提示視網(wǎng)膜硬性滲出（DR分級(jí)Ⅱ期）。問題1：分析患者目前存在的主要健康問題及潛在風(fēng)險(xiǎn)。答案：主要健康問題：①血糖控制不佳（空腹血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白未測但推測≥8.0%）；②血壓未達(dá)標(biāo)（≥140/90mmHg）；③糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期（提示微血管并發(fā)癥進(jìn)展）；④用藥依從性差（漏服藥物）；⑤超重（BMI26.5）；⑥周圍血管病變風(fēng)險(xiǎn)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）。潛在風(fēng)險(xiǎn)：①糖尿病腎?。ㄩL期高血糖未控制）；②心腦血管事件（高血壓+糖尿病雙重危險(xiǎn)因素）；③糖尿病足（周圍血管病變基礎(chǔ)上若合并神經(jīng)病變易發(fā)生）；④視力進(jìn)一步下降甚至失明（視網(wǎng)膜病變進(jìn)展）。問題2：設(shè)計(jì)社區(qū)健康管理隨訪方案（3個(gè)月），需明確隨訪頻率、內(nèi)容及干預(yù)調(diào)整策略。答案：隨訪頻率：第1個(gè)月每周1次（電話/上門），第23個(gè)月每2周1次（門診/家庭）。隨訪內(nèi)容及干預(yù)：第1周（首次隨訪）：①核實(shí)用藥情況（通過藥片計(jì)數(shù)法確認(rèn)漏服頻率，患者反饋“有時(shí)忘記”，推測每周漏服23次）；②指導(dǎo)家庭血糖監(jiān)測（每日空腹+餐后2小時(shí)血糖，記錄日志）；③血壓監(jiān)測（早晚各1次，靜坐5分鐘后測量）；④足部護(hù)理教育（每日檢查足部皮膚，避免赤足行走，選擇寬松軟底鞋）；⑤飲食調(diào)整（計(jì)算每日總熱量=25kcal×理想體重（60kg）=1500kcal，碳水化合物占50%（187.5g），蛋白質(zhì)15%（56g），脂肪35%（58g）；限制精制糖，增加膳食纖維（≥25g/日））；⑥調(diào)整用藥：因血糖控制差（空腹9.2mmol/L），加用阿卡波糖50mgtid（與第一口飯同服）；血壓162/94mmHg，加用厄貝沙坦150mgqd（監(jiān)測血鉀）。第2周（電話隨訪）：①檢查血糖/血壓日志（假設(shè)空腹血糖7.88.5mmol/L，餐后2小時(shí)10.211.5mmol/L，血壓150158/8892mmHg）；②分析漏服原因（患者表示“早上著急買菜容易忘記”），建議將藥盒放在早餐餐具旁，設(shè)置手機(jī)鬧鐘；③強(qiáng)化飲食指導(dǎo)（舉例：早餐改為燕麥片50g+雞蛋1個(gè)+牛奶200ml，替代之前的饅頭100g+咸菜）。第4周（門診隨訪）：①復(fù)查空腹血糖（假設(shè)7.2mmol/L）、餐后2小時(shí)血糖（9.5mmol/L），血壓142/86mmHg；②評(píng)估用藥依從性（藥片計(jì)數(shù)顯示漏服次數(shù)減少至每周1次）；③調(diào)整阿卡波糖至100mgtid（根據(jù)餐后血糖控制情況）；④眼底復(fù)查（若硬性滲出無進(jìn)展，繼續(xù)當(dāng)前方案；若進(jìn)展，建議轉(zhuǎn)診眼科）；⑤增加運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（每日餐后30分鐘散步30分鐘，每周5次）。第6周（家庭隨訪）：①檢查血糖/血壓日志（空腹6.57.0mmol/L，餐后8.59.0mmol/L，血壓138/82mmHg）；②評(píng)估足部護(hù)理執(zhí)行情況（患者已每日檢查足部，未發(fā)現(xiàn)破損）；③心理支持（患者訴“擔(dān)心失明”，給予認(rèn)知行為干預(yù)，解釋控制血糖血壓可延緩病變進(jìn)展）。第8周（門診隨訪）：①復(fù)查糖化血紅蛋白（假設(shè)7.2%）、尿微量白蛋白（早期腎病篩查）；②若血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg），維持氨氯地平+厄貝沙坦；③若血糖達(dá)標(biāo)（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），維持二甲雙胍+阿卡波糖；④指導(dǎo)患者參與社區(qū)糖尿病健康講座（每月1次）。第12周（綜合評(píng)估）：①目標(biāo)達(dá)成情況：體重下降2kg（BMI24.5），空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)8.8mmol/L，血壓135/80mmHg，糖化血紅蛋白7.0%；②調(diào)整隨訪頻率為每月1次；③制定下階段目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白<6.5%，血壓<130/80mmHg）；④轉(zhuǎn)診眼科進(jìn)行視網(wǎng)膜病變?？圃u(píng)估。三、健康監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用與報(bào)告解讀案例：患者男性，45歲，因“頭暈1周”就診，行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），結(jié)果如下：24小時(shí)平均血壓138/86mmHg，白天（6:0022:00）平均142/89mmHg，夜間（22:006:00）平均130/82mmHg，夜間血壓下降率（白天夜間）/白天×100%=收縮壓8.5%，舒張壓7.8%，晨峰血壓（起床后2小時(shí)內(nèi)收縮壓峰值夜間最低收縮壓）28mmHg，血壓負(fù)荷（收縮壓>140mmHg占比35%，舒張壓>90mmHg占比40%）。問題1：解讀該動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告，判斷是否符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并分析血壓晝夜節(jié)律及晨峰現(xiàn)象。答案：動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。該患者24小時(shí)平均138/86mmHg（超標(biāo)），白天142/89mmHg（超標(biāo)），夜間130/82mmHg（超標(biāo)），符合動(dòng)態(tài)血壓高血壓診斷。晝夜節(jié)律：正常夜間血壓較白天下降10%20%（杓型），該患者夜間收縮壓下降率8.5%，舒張壓7.8%，屬于非杓型（下降<10%），提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，心血管風(fēng)險(xiǎn)升高。晨峰血壓正常<35mmHg（部分指南定義<50mmHg），該患者晨峰28mmHg（在正常范圍內(nèi)），但需結(jié)合整體血壓水平評(píng)估。問題2：針對(duì)該患者提出后續(xù)管理建議，需包含生活方式干預(yù)、藥物選擇及監(jiān)測要點(diǎn)。答案：生活方式干預(yù)：①限鹽（<5g/日），增加鉀攝入（每日≥4.7g，如香蕉、菠菜）；②控制體重（BMI目標(biāo)<24，當(dāng)前假設(shè)BMI27，需減重5%）；③規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑）；④戒煙限酒（每日酒精攝入<25g，建議戒酒）；⑤改善睡眠（保證78小時(shí)，若有打鼾建議多導(dǎo)睡眠監(jiān)測排除OSA）。藥物選擇：患者為非杓型高血壓，建議優(yōu)先選擇長效降壓藥（如氨氯地平5mgqd或奧美沙坦20mgqd），若夜間血壓未達(dá)標(biāo)，可調(diào)整服藥時(shí)間（如下午或睡前服用，需結(jié)合患者用藥習(xí)慣）；若單藥控制不佳（目標(biāo)24小時(shí)平均<130/80mmHg，白天<135/85mmHg，夜間<120/70mmHg），可聯(lián)合用藥（如ACEI+CCB或ARB+利尿劑）。監(jiān)測要點(diǎn)：①家庭血壓監(jiān)測（早晚各1次，每次23遍，間隔1分鐘，記錄）；②3個(gè)月后復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓（評(píng)估藥物療效及節(jié)律改善情況）；③同時(shí)篩查其他危險(xiǎn)因素（血脂、血糖、腎功能、心電圖）；④教育患者關(guān)注頭暈癥狀與血壓波動(dòng)的關(guān)系（如晨峰時(shí)頭暈加重需調(diào)整用藥時(shí)間）。四、健康管理效果評(píng)價(jià)某社區(qū)開展“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）綜合管理項(xiàng)目，覆蓋2000名40歲以上居民，干預(yù)周期1年，內(nèi)容包括健康檔案建立、每月健康講座、家庭醫(yī)生隨訪（每季度1次）、免費(fèi)檢測（每半年1次血壓、血糖、血脂）。問題1：設(shè)計(jì)該項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，需包含過程指標(biāo)、結(jié)局指標(biāo)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。答案：過程指標(biāo)：①健康檔案完整率（≥90%）；②健康講座參與率（每次≥60%）；③家庭醫(yī)生隨訪完成率（≥85%）；④免費(fèi)檢測覆蓋率（每半年檢測率≥80%）；⑤患者自我管理知識(shí)知曉率（干預(yù)后≥70%）。結(jié)局指標(biāo)：①高血壓控制率（血壓<140/90mmHg，從基線35%提升至50%）；②糖尿病控制率（糖化血紅蛋白<7.0%，從基線28%提升至40%）；③血脂達(dá)標(biāo)率（LDLC<3.4mmol/L（非高危）或<2.6mmol/L（高危），從基線42%提升至55%）；④心腦血管事件發(fā)生率（干預(yù)前每年5%，目標(biāo)下降至3%）；⑤全因死亡率（干預(yù)前每年1.2%，目標(biāo)下降至1.0%）。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：①人均干預(yù)成本（包括講座、隨訪、檢測費(fèi)用，目標(biāo)<200元/人年）；②成本效果比（每降低1例心腦血管事件的成本，目標(biāo)<5萬元）；③增量成本效果比（干預(yù)組與對(duì)照組比較，每獲得1個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）的額外成本，目標(biāo)<3倍人均GDP）。問題2：若項(xiàng)目實(shí)施后，高血壓控制率從35%提升至45%，但部分居民反饋“講座內(nèi)容太專業(yè)，聽不懂”，請(qǐng)分析可能原因并提出改進(jìn)措施。答案：可能原因：①健康講座內(nèi)容未考慮居民文化水平（如使用醫(yī)學(xué)術(shù)語過多，缺乏通俗解釋）；②形式單一（以單向講授為主，缺乏互動(dòng)、案例分享）；③時(shí)間安排不合理（如工作日白天，影響退休人員參與）；④缺乏個(gè)性化（未針對(duì)不同患者（如高血壓、糖尿?。┓謭龃沃v解