內(nèi)科主治醫(yī)師考試專項(xiàng)練習(xí)題及答案一、單選題1.下列哪種藥物不屬于質(zhì)子泵抑制劑A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.雷尼替丁D.泮托拉唑E.埃索美拉唑答案：C解析：質(zhì)子泵抑制劑是抑制胃酸分泌的一類藥物，常見的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。雷尼替丁屬于H?受體拮抗劑，不是質(zhì)子泵抑制劑，所以答案選C。2.慢性支氣管炎最主要的病因是A.過敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長期吸煙E.感染因素答案：D解析：慢性支氣管炎的病因有多種，如感染、吸煙、大氣污染、過敏等。其中，長期吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因，煙草中的焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降，同時(shí)刺激黏膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。所以答案為D。3.診斷冠心病最有價(jià)值的檢查是A.心電圖B.動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖E.冠狀動(dòng)脈造影答案：E解析：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，但都有一定的局限性，不能直接顯示冠狀動(dòng)脈的病變情況。超聲心動(dòng)圖主要用于觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示冠狀動(dòng)脈的走行、狹窄部位、程度等，對(duì)于冠心病的診斷、治療方案的制定具有重要價(jià)值，所以答案是E。4.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞B.血紅蛋白C.血清鐵D.血清鐵蛋白E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：A解析：缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先出現(xiàn)的反應(yīng)是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，一般在治療后34天開始升高，57天達(dá)高峰。之后血紅蛋白逐漸上升，一般2周左右開始升高。血清鐵、血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但不是最早升高的指標(biāo)。所以答案選A。5.下列哪項(xiàng)不是糖尿病的急性并發(fā)癥A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.糖尿病足E.乳酸酸中毒答案：D解析：糖尿病的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、低血糖昏迷、乳酸酸中毒等。糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥，主要是由于糖尿病神經(jīng)病變、血管病變和感染等因素導(dǎo)致足部潰瘍、感染和深部組織破壞。所以答案為D。二、多選題1.下列屬于肝硬化并發(fā)癥的有A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌E.感染答案：ABCDE解析：肝硬化是一種常見的慢性肝病，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多由于食管胃底靜脈曲張破裂所致；肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由于肝功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致氨等毒性物質(zhì)不能正常代謝，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；肝腎綜合征是指在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的功能性腎衰竭；原發(fā)性肝癌是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，肝硬化患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較高；肝硬化患者抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染，如自發(fā)性腹膜炎等。所以答案全選ABCDE。2.下列哪些是急性心肌梗死的心電圖特征性改變A.ST段弓背向上抬高B.寬而深的Q波C.T波倒置D.ST段壓低E.高大T波答案：ABC解析：急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括：①ST段弓背向上抬高，是急性心肌梗死早期的特征性表現(xiàn)；②寬而深的Q波，一般在發(fā)病數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)出現(xiàn)，提示心肌壞死；③T波倒置，隨著病情進(jìn)展，T波逐漸倒置加深。ST段壓低常見于心肌缺血，但不是急性心肌梗死的特征性改變；高大T波可見于急性心肌梗死超急性期，但不是特征性的典型表現(xiàn)。所以答案選ABC。3.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療，正確的有A.抗甲狀腺藥物治療適用于所有甲亢患者B.放射性碘治療適用于中度甲亢、年齡在25歲以上者C.手術(shù)治療適用于中、重度甲亢，長期服藥無效者D.普萘洛爾可用于甲亢的輔助治療E.甲亢危象的治療主要是抑制甲狀腺激素的合成和釋放答案：BCDE解析：抗甲狀腺藥物治療適用于病情輕、甲狀腺輕至中度腫大的患者，不適用于所有甲亢患者，如甲狀腺巨大有壓迫癥狀等情況可能不適合藥物治療，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。放射性碘治療適用于中度甲亢、年齡在25歲以上、對(duì)抗甲狀腺藥物過敏或治療無效等患者，B選項(xiàng)正確。手術(shù)治療適用于中、重度甲亢，長期服藥無效，或甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀等患者，C選項(xiàng)正確。普萘洛爾可用于甲亢的輔助治療，能控制甲亢的癥狀，如心悸、手抖等，D選項(xiàng)正確。甲亢危象的治療主要是抑制甲狀腺激素的合成和釋放，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療等，E選項(xiàng)正確。所以答案選BCDE。4.下列屬于腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。血尿不是腎病綜合征的必備臨床表現(xiàn)，部分患者可伴有血尿，但不是其特征性表現(xiàn)。所以答案選ABCD。5.下列哪些是腦出血的常見病因A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療E.腦腫瘤答案：ABCDE解析：腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死，形成微動(dòng)脈瘤，在血壓突然升高時(shí)破裂出血；腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形等，血管壁結(jié)構(gòu)異常，容易破裂出血；腦淀粉樣血管病是老年人腦出血的常見原因之一；抗凝或溶栓治療可能導(dǎo)致凝血功能異常，增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)；腦腫瘤可侵蝕周圍血管，導(dǎo)致血管破裂出血。所以答案全選ABCDE。三、案例分析題患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周入院?；颊?0年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，每年持續(xù)3個(gè)月以上。近1周來咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量較多，伴有氣短，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺下界下移，雙肺可聞及干濕啰音。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺結(jié)核答案：B解析：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，每年持續(xù)3個(gè)月以上，超過2年，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近1周來癥狀加重，出現(xiàn)黃色膿痰，伴有氣短，結(jié)合胸部X線片示雙肺透亮度增加（提示肺氣腫），考慮為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，與該患者表現(xiàn)不符；肺炎一般起病較急，高熱、咳嗽、咳痰等癥狀較突出，該患者以慢性病史為主，此次為急性加重，故不考慮；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長時(shí)間，該患者無典型結(jié)核中毒癥狀，故可排除。所以答案選B。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查是A.肺功能檢查B.痰培養(yǎng)C.血?dú)夥治鯠.胸部CTE.以上都是答案：E解析：肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確氣流受限的程度；痰培養(yǎng)可以明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇；血?dú)夥治隹闪私饣颊呤欠翊嬖诤粑ソ呒八釅A平衡紊亂；胸部CT能更清晰地顯示肺部病變情況，對(duì)于鑒別診斷有重要意義。所以以上檢查都需要進(jìn)行，答案選E。3.該患者目前的治療措施