神外耳鼻喉科9月份試題及答案選擇題1.以下哪種疾病不屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾??？A.腦腫瘤B.腦出血C.過(guò)敏性鼻炎D.腦外傷答案：C。解析：過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，而腦腫瘤、腦出血、腦外傷均為神經(jīng)外科常見(jiàn)病癥。腦腫瘤是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；腦出血多因腦血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血；腦外傷則是因外力作用于頭部導(dǎo)致的損傷。2.耳的結(jié)構(gòu)中，感受頭部位置變動(dòng)的感受器位于？A.鼓膜B.聽(tīng)小骨C.半規(guī)管和前庭D.耳蝸答案：C。解析：半規(guī)管和前庭內(nèi)有感受頭部位置變動(dòng)的位覺(jué)（平衡覺(jué)）感受器，能感受頭部的位置變動(dòng)和直線變速運(yùn)動(dòng)。鼓膜的作用是將聲波轉(zhuǎn)化為振動(dòng)；聽(tīng)小骨的功能是放大和傳遞振動(dòng)；耳蝸內(nèi)有聽(tīng)覺(jué)感受器，能感受聲波刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)。3.神經(jīng)外科手術(shù)中，為防止顱內(nèi)感染，通常會(huì)預(yù)防性使用抗生素，一般在術(shù)前多長(zhǎng)時(shí)間給藥？A.0.52小時(shí)B.24小時(shí)C.46小時(shí)D.68小時(shí)答案：A。解析：在神經(jīng)外科手術(shù)中，為使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中污染手術(shù)野細(xì)菌的藥物濃度，預(yù)防性使用抗生素一般在術(shù)前0.52小時(shí)給藥。4.喉阻塞患者出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺，三凹征明顯，其呼吸困難程度為？A.一度B.二度C.三度D.四度答案：C。解析：喉阻塞分為四度，一度安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難；二度安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食；三度吸氣性呼吸困難明顯，出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征等；四度呼吸極度困難，患者坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，最后昏迷、窒息。5.下列關(guān)于面神經(jīng)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.面神經(jīng)主要負(fù)責(zé)面部表情肌的運(yùn)動(dòng)B.面神經(jīng)損傷可導(dǎo)致面癱C.面神經(jīng)只含有運(yùn)動(dòng)纖維D.面神經(jīng)出莖乳孔后進(jìn)入腮腺答案：C。解析：面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有運(yùn)動(dòng)纖維、感覺(jué)纖維和副交感纖維。其主要功能是支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還負(fù)責(zé)舌前2/3的味覺(jué)等。當(dāng)面神經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)面癱的表現(xiàn)。面神經(jīng)出莖乳孔后進(jìn)入腮腺，并在腮腺內(nèi)分支交織成叢。填空題1.神經(jīng)外科常用的降低顱內(nèi)壓的藥物是______，其作用機(jī)制是______。答案：甘露醇；通過(guò)提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。2.耳鼻喉科檢查中，前鼻鏡檢查可觀察到______、______、______等結(jié)構(gòu)。答案：鼻前庭、下鼻甲、下鼻道。3.聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于______，多發(fā)生于______神經(jīng)的______段。答案：聽(tīng)神經(jīng)鞘膜；前庭；內(nèi)聽(tīng)道。4.喉的軟骨主要包括______、______、______和______。答案：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨。5.神經(jīng)外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有______、______、______等。答案：顱內(nèi)出血、感染、癲癇。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科患者昏迷程度的評(píng)估方法。答：目前常用的評(píng)估神經(jīng)外科患者昏迷程度的方法是格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。該評(píng)分從睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：睜眼反應(yīng)：自動(dòng)睜眼記4分；呼喚睜眼記3分；刺痛睜眼記2分；不能睜眼記1分。語(yǔ)言反應(yīng)：定向正確、對(duì)答切題記5分；定向不佳記4分；胡言亂語(yǔ)但能分辨單詞記3分；只能發(fā)音記2分；不能發(fā)音記1分。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：按吩咐動(dòng)作記6分；刺痛能定位記5分；刺痛肢體回縮記4分；刺痛肢體屈曲記3分；刺痛肢體過(guò)伸記2分；無(wú)反應(yīng)記1分?？偡譃?15分，15分表示意識(shí)清醒，8分及以下為昏迷，3分提示預(yù)后極差。2.簡(jiǎn)述耳鼻喉科常見(jiàn)的鼻出血的止血方法。答：鼻出血的止血方法有多種，需根據(jù)出血的部位、程度等選擇合適的方法：指壓法：患者坐位或半臥位，頭部稍前傾，用手指捏緊兩側(cè)鼻翼1015分鐘，同時(shí)用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，促使血管收縮減少出血。燒灼法：適用于反復(fù)小量出血且能找到出血點(diǎn)的情況。常用化學(xué)藥物如硝酸銀、三氯醋酸等燒灼出血點(diǎn)，也可用電燒灼、激光燒灼等方法。填塞法：是常用的止血方法，分為前鼻孔填塞和后鼻孔填塞。前鼻孔填塞是用凡士林紗條等填塞物經(jīng)前鼻孔填入鼻腔壓迫止血；后鼻孔填塞適用于出血較劇、部位較深，經(jīng)前鼻孔填塞無(wú)效者。血管結(jié)扎法：對(duì)于嚴(yán)重鼻出血，上述方法無(wú)效時(shí)可考慮血管結(jié)扎。根據(jù)出血部位不同可結(jié)扎相應(yīng)的血管，如頸外動(dòng)脈結(jié)扎、篩前動(dòng)脈結(jié)扎等。血管栓塞法：通過(guò)數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)找到出血的血管，然后用栓塞材料將其栓塞達(dá)到止血目的。3.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。答：神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)如下：病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及意識(shí)、瞳孔的變化。觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥。體位護(hù)理：根據(jù)手術(shù)部位和患者情況選擇合適的體位。一般全麻未清醒患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；清醒后如血壓平穩(wěn)，可抬高床頭15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于昏迷患者，可考慮氣管切開(kāi)。傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止切口感染。引流管護(hù)理：妥善固定各種引流管，如腦室引流管、硬膜外引流管等，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。嚴(yán)格掌握引流管的拔管指征。飲食護(hù)理：術(shù)后早期可根據(jù)患者情況給予流食或半流食，逐漸過(guò)渡到普食。保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥。定時(shí)為患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，做好會(huì)陰部護(hù)理。心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋手術(shù)情況和術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕其焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。病例分析題患者，男性，55歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)為患者有高血壓病史10年，這是腦出血的重要危險(xiǎn)因素；突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無(wú)力，結(jié)合右側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌右偏、右側(cè)肢體肌力3級(jí)及病理征陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，提示左側(cè)腦部病變；頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，高密度影是腦出血在CT上的典型表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力。密切觀察生命體征、意識(shí)和瞳孔變化。控制血壓：將血壓控制在適當(dāng)水平，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血，但也不宜降得過(guò)低，以免影響腦灌注。一般可將血壓維持在160/90mmHg左右?？蛇x用合適的降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，但如果有凝血功能障礙等情況，可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。手術(shù)治療：如果出血量較大，有手術(shù)指征，可考慮手術(shù)治療