《血液?？浦匕Y單元危重癥患者診療和管理中國專家共識（2025年版）》要點生命守護的專業(yè)指南目錄第一章第二章第三章背景與引言危重癥患者定義與診斷診療核心原則目錄第四章第五章第六章管理框架與流程并發(fā)癥處理指南總結(jié)與實施建議背景與引言1.血液病治療技術(shù)進步隨著CAR-T細胞治療、新型靶向藥物及單倍體移植技術(shù)的廣泛應(yīng)用，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者生存率提升，但伴隨中老年患者比例增加，危重癥患者數(shù)量上升。傳統(tǒng)ICU難以滿足血液病危重癥患者的專科化治療需求，亟需建立血液專科重癥單元（HCU）以實現(xiàn)精準化診療。通過專家共識統(tǒng)一HCU建設(shè)標準、危重癥評估體系和多學(xué)科協(xié)作機制，減少臨床實踐差異，提高救治成功率。集中管理高?；颊呖蓛?yōu)化資源配置，加強生命體征監(jiān)測，減少醫(yī)患糾紛。?？浦匕Y單元需求凸顯規(guī)范診療流程降低醫(yī)療風(fēng)險共識制定背景與目的適用范圍與目標群體各級醫(yī)療機構(gòu)中擬建或已建血液專科重癥單元（HCU）的血液內(nèi)科、腫瘤科及相關(guān)科室。適用機構(gòu)接受高強度化療、造血干細胞移植、免疫治療（如CAR-T）后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者。核心患者群體合并多臟器功能障礙、感染性休克或需高級生命支持的血液病危重癥患者。延伸覆蓋范圍配備血液病專科診療設(shè)備的重癥監(jiān)護區(qū)域，強調(diào)對血液病特有并發(fā)癥（如粒缺伴發(fā)熱、移植后GVHD）的針對性管理。血液專科重癥單元（HCU）根據(jù)器官衰竭數(shù)量（如呼吸、循環(huán)、凝血等系統(tǒng)）及SOFA評分進行風(fēng)險分級，指導(dǎo)治療優(yōu)先級。危重癥分層由血液科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、影像科等組成的聯(lián)合診療團隊，共同制定個體化方案。多學(xué)科協(xié)作（MDT）涵蓋呼吸機輔助、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、體外膜肺氧合（ECMO）等針對血液病患者的特殊適應(yīng)癥評估。臟器支持策略關(guān)鍵術(shù)語定義危重癥患者定義與診斷2.生命體征異常包括持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg）、心動過速（心率>120次/分）、呼吸窘迫（呼吸頻率>30次/分或需機械通氣）及體溫異常（>38.5℃或<36℃）。器官功能障礙需滿足SOFA評分≥2分或序貫器官衰竭評分（qSOFA）≥2項，重點關(guān)注循環(huán)、呼吸、腎臟及凝血功能衰竭的早期表現(xiàn)。實驗室指標惡化如乳酸>4mmol/L、血小板<50×10?/L、膽紅素>34.2μmol/L或肌酐倍增，提示代謝紊亂或多器官損傷。疾病特異性標準針對血液病患者的特殊指標，如中性粒細胞絕對計數(shù)<0.5×10?/L合并感染性休克，或CAR-T細胞治療后出現(xiàn)3級以上細胞因子釋放綜合征（CRS）。01020304危重癥判定標準快速評估工具推薦MEWS（改良早期預(yù)警評分）聯(lián)合血液專科改良版SOFA評分，用于急診或病房的初步篩查。病原學(xué)診斷48小時內(nèi)完成血培養(yǎng)、肺泡灌洗液宏基因組測序（mNGS）及真菌G試驗/GM試驗，以指導(dǎo)精準抗感染治療。影像學(xué)檢查肺部CT對鑒別肺部感染/出血至關(guān)重要；床旁超聲可動態(tài)評估心功能、容量狀態(tài)及腹腔出血。分子監(jiān)測技術(shù)對于移植或CAR-T治療患者，需實時監(jiān)測血漿EBV/CMV-DNA載量及嵌合率，預(yù)警病毒再激活或移植物抗宿主?。℅VHD）。診斷流程與工具1234根據(jù)原發(fā)病類型（如急性白血病高危組vs.淋巴瘤）及治療階段（誘導(dǎo)化療期vs.移植后），制定個體化監(jiān)護策略。合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）者歸入極高危組，需優(yōu)先轉(zhuǎn)入HCU。采用動態(tài)APACHEII評分結(jié)合血液病特異性指標（如原始細胞比例），每24小時重新評估死亡風(fēng)險。依據(jù)分層結(jié)果分配ICU床位、體外膜肺氧合（ECMO）等稀缺資源，確保高危患者獲得及時干預(yù)。疾病相關(guān)分層資源調(diào)配依據(jù)動態(tài)預(yù)后模型并發(fā)癥權(quán)重評估風(fēng)險分層方法診療核心原則3.初始評估與穩(wěn)定措施快速識別危及生命的狀況：通過ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境）評估法，優(yōu)先處理呼吸衰竭、休克、大出血等緊急情況。血流動力學(xué)監(jiān)測與支持：立即建立靜脈通路，進行有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，必要時使用血管活性藥物維持器官灌注。實驗室與影像學(xué)檢查：在穩(wěn)定生命體征的同時，完成血常規(guī)、凝血功能、血氣分析及針對性影像學(xué)檢查（如胸部CT、超聲），以明確病因。分層支持治療根據(jù)危重程度選擇不同級別的呼吸支持（從高流量氧療到ECMO）、循環(huán)支持（血管活性藥物劑量階梯調(diào)整）及腎臟替代治療（CRRT參數(shù)個體化設(shè)定）。并發(fā)癥預(yù)防集束化措施包括深靜脈血栓預(yù)防（低分子肝素聯(lián)合機械加壓）、應(yīng)激性潰瘍防治（質(zhì)子泵抑制劑）及譫妄篩查（CAM-ICU量表每日評估）。靶向治療時機把控對CAR-T細胞治療后細胞因子釋放綜合征（CRS）患者，依據(jù)ASTCT分級標準在2級時啟動托珠單抗，3級加用糖皮質(zhì)激素。輸血閾值管理制定血紅蛋白<70g/L（非活動出血）或<80g/L（冠心病患者）的紅細胞輸注標準，血小板<10×10?/L（預(yù)防性）或<20×10?/L（發(fā)熱時）的輸注策略。標準化治療方案個體化診療策略基于二代測序（NGS）檢測的腫瘤突變負荷和藥物敏感性基因（如FLT3-ITD、TP53），調(diào)整靶向藥物（如吉瑞替尼、維奈克拉）的聯(lián)用方案。分子分型指導(dǎo)用藥通過淋巴細胞亞群（CD4+/CD8+比值）、免疫球蛋白定量及CMV/EBV病毒載量檢測，精準調(diào)節(jié)免疫抑制劑用量和抗病毒預(yù)防強度。免疫狀態(tài)動態(tài)監(jiān)測對單倍體移植患者重點監(jiān)測移植物抗宿主病（GVHD）生物標志物（如ST2、REG3α），提前啟動鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合間充質(zhì)干細胞輸注。移植后并發(fā)癥預(yù)判管理框架與流程4.整合電子病歷、實驗室數(shù)據(jù)及實時生命體征監(jiān)測，實現(xiàn)動態(tài)評估與預(yù)警，提升決策效率。信息化支持系統(tǒng)建立血液科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、檢驗科等多學(xué)科聯(lián)合診療團隊，通過定期會診制定個體化治療方案。多學(xué)科協(xié)作模式根據(jù)患者病情嚴重程度（如高危、中危、低危）啟動不同級別的監(jiān)護與干預(yù)流程，確保資源合理分配。分級響應(yīng)體系單元運作機制由血液科醫(yī)師負責(zé)制定化療、免疫治療等核心方案，并協(xié)調(diào)移植團隊處理移植相關(guān)并發(fā)癥。血液?？浦鲗?dǎo)ICU技術(shù)支持微生物團隊介入護理?？品纸M重癥醫(yī)學(xué)科提供機械通氣、CRRT等臟器支持技術(shù)，每日聯(lián)合查房調(diào)整參數(shù)。對粒細胞缺乏期患者實施病原學(xué)快速檢測（如mNGS），48小時內(nèi)完成抗感染方案優(yōu)化。設(shè)立移植后護理、出血管理、感染控制三個護理亞組，執(zhí)行標準化操作流程（SOP）。多學(xué)科協(xié)作模式血液系統(tǒng)指標器官功能指標治療相關(guān)毒性重點關(guān)注血小板動態(tài)變化（＜20×10?/L時觸發(fā)預(yù)警）、中性粒細胞絕對值及凝血功能三項。采用SOFA評分系統(tǒng)每日評估，對心血管（NT-proBNP）、呼吸（氧合指數(shù)）、腎臟（肌酐清除率）實施三級預(yù)警。CAR-T治療患者需監(jiān)測IL-6、CRP等細胞因子釋放綜合征標志物，移植患者增加GVHD分級評估。全程監(jiān)測指標并發(fā)癥處理指南5.感染性并發(fā)癥重點關(guān)注發(fā)熱、炎癥指標異常（如CRP、PCT升高）及病原學(xué)證據(jù)（血培養(yǎng)陽性），常見于粒細胞缺乏患者。出血傾向監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能（PT/APTT）及臨床出血表現(xiàn)（如皮膚瘀斑、黏膜出血），警惕DIC發(fā)生。器官功能障礙識別急性呼吸窘迫（氧合指數(shù)≤200）、急性腎損傷（肌酐倍增或尿量＜0.5ml/kg/h）及心功能不全（BNP＞500pg/ml）。常見并發(fā)癥識別感染防控體系出血預(yù)防方案臟器功能保護多學(xué)科協(xié)作機制實施層流病房管理、嚴格手衛(wèi)生制度，對粒細胞缺乏患者預(yù)防性使用抗菌藥物覆蓋G+菌和真菌采用限制性液體管理策略，對造血干細胞移植患者監(jiān)測毛細血管滲漏指數(shù)維持血小板>20×10?/L，對侵入性操作前提升至50×10?/L，聯(lián)合氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物建立血液科-ICU-微生物團隊聯(lián)合查房制度，每日評估SOFA評分變化預(yù)防與控制措施緊急干預(yù)步驟1小時內(nèi)完成血培養(yǎng)后立即使用廣譜碳青霉烯類抗生素，同步啟動液體復(fù)蘇及血管活性藥物支持膿毒癥休克處理保持氣道通暢前提下，靜脈輸注血小板聯(lián)合重組凝血因子VIIa，必要時行支氣管動脈栓塞大咯血急救流程首選苯二氮卓類藥物靜脈推注，后續(xù)維持丙戊酸鈉輸注，避免使用肝酶誘導(dǎo)劑影響抗排異藥物濃度癲癇持續(xù)狀態(tài)控制總結(jié)與實施建議6.共識核心要點回顧HCU標準化建設(shè)：明確血液?？浦匕Y單元（HCU）的硬件配置標準，包括必須配備的監(jiān)測設(shè)備（如連續(xù)心電監(jiān)護、血氣分析儀）和生命支持系統(tǒng)（如呼吸機、血液凈化設(shè)備），確保危重癥患者得到及時有效的干預(yù)。個體化診療策略：強調(diào)基于患者年齡、并發(fā)癥類型（如感染性休克或移植后GVHD）及治療階段（如CAR-T細胞治療后細胞因子釋放綜合征）制定分層管理方案，結(jié)合動態(tài)評估調(diào)整治療強度。多學(xué)科協(xié)作模式：提出血液科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等多學(xué)科團隊（MDT）的協(xié)作流程，涵蓋從早期會診到聯(lián)合查房的制度化設(shè)計，以優(yōu)化診療效率。臨床實踐推廣路徑通過分級培訓(xùn)、區(qū)域試點和信息化建設(shè)，推動共識內(nèi)容在全國范圍內(nèi)落地實施，提升血液病危重癥整體救治水平。分級培訓(xùn)體系：針對三級醫(yī)院：開展高級研修班，重點培訓(xùn)HCU管理規(guī)范與復(fù)雜病例處理技術(shù)（如移植后重癥的免疫調(diào)節(jié)）。針對基層醫(yī)院：通過線上案例教學(xué)普及基礎(chǔ)支持技術(shù)（如容量管理、抗感染策略）。臨床實踐推廣路徑區(qū)域中心試點：選取具備條件的醫(yī)療中心作為示范單位，建立HCU標準化操作手冊，并定期輸出質(zhì)量評估報告。通過遠程會診平臺實現(xiàn)技術(shù)下沉，協(xié)助周邊醫(yī)院處理疑難病例。臨床實踐推廣路徑技術(shù)整合與創(chuàng)新新型監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用：探索無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（如超聲心動圖動態(tài)評估）和人工智能預(yù)警系