2026年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)考試題庫(含答案)一、單選題

1.醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t不包括以下哪項(xiàng)？

A.保障基本醫(yī)療需求

B.公平合理使用

C.節(jié)約高效

D.追求經(jīng)濟(jì)效益

答案：D

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算方式不包括以下哪種？

A.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)

B.按服務(wù)單元付費(fèi)

C.按病種付費(fèi)

D.按人頭付費(fèi)

答案：D

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為哪幾類？

A.甲類、乙類

B.甲類、乙類、丙類

C.甲類、乙類、丙類、丁類

D.甲類、乙類、丙類、丁類、戊類

答案：A

4.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，以下哪種情況下可以享受醫(yī)保待遇？

A.僅限于住院治療

B.僅限于門診治療

C.住院治療和門診治療均可

D.住院治療和門診治療均不可

答案：C

二、多選題

5.醫(yī)保結(jié)算范圍包括以下哪些費(fèi)用？

A.住院費(fèi)用

B.門診費(fèi)用

C.藥品費(fèi)用

D.檢查費(fèi)用

答案：ABCD

6.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，以下哪些情況下可以報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用？

A.使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品

B.使用醫(yī)保目錄外藥品

C.住院治療

D.門診治療

答案：ACD

7.醫(yī)保違規(guī)行為包括以下哪些？

A.虛假報(bào)銷

B.串換藥品

C.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

D.誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)

答案：ABCD

三、判斷題

8.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，需要辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。（×）

9.醫(yī)保基金實(shí)行?？顚Ｓ?，不得用于非醫(yī)療用途。（√）

10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，合理使用醫(yī)保基金。（√）

四、案例分析題

11.某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，被發(fā)現(xiàn)存在以下行為：串換藥品、虛假報(bào)銷、誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)。請(qǐng)問該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)哪些法律責(zé)任？

答案：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)以下法律責(zé)任：罰款、暫停或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格、吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等。

12.張某因患重病需跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，已辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。請(qǐng)問張某在就醫(yī)過程中，如何報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用？

答案：張某在就醫(yī)過程中，需攜帶相關(guān)證件（如身份證、醫(yī)?？ǖ龋?，到就醫(yī)地的醫(yī)