哮喘藥物治療方案要點01020304目錄CONTENTS治療藥物分類成人青少年方案治療方案調(diào)整藥物使用注意事項治療藥物分類控制藥物作為一線基礎抗炎藥，ICS通過減輕氣道黏膜炎癥和降低氣道高反應性來控制哮喘。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）用于中重度急性發(fā)作的快速控炎，通過口服或靜脈注射給藥，但需嚴格評估長期使用的風險。全身糖皮質(zhì)激素通過調(diào)節(jié)白三烯活性，減少氣道炎癥痙攣，改善通氣，適用于輕度至中重度哮喘患者。白三烯調(diào)節(jié)劑快速松弛支氣管平滑肌，吸入劑型數(shù)分鐘起效，口服約30分鐘起效；適用于哮喘急性發(fā)作時。阻斷M膽堿受體，抑制氣道平滑肌收縮，10-15分鐘起效，持續(xù)6-8小時；適合與速效β?受體激動劑聯(lián)用。用于急性發(fā)作癥狀重、常規(guī)緩解藥無效時，快速控炎、減氣道損傷；口服/靜脈注射，短期使用。速效β?受體激動劑吸入性抗膽堿能藥物全身糖皮質(zhì)激素緩解藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5/IL-5Rα單克隆抗體等，用于特定類型的重度哮喘。如阿奇霉素，可作為附加治療選擇，主要用于減少急性發(fā)作風險。通過射頻消融氣道平滑肌，降低其收縮能力，改善哮喘控制。生物靶向藥物大環(huán)內(nèi)酯類抗生素支氣管熱成形術重度附加治療成人青少年方案選擇合適的治療級別使用ICS-福莫特羅作為初始治療藥物持續(xù)評估與調(diào)整治療方案根據(jù)患者的病情嚴重程度和癥狀頻率，選擇適當?shù)闹委熂墑e，確保治療效果。推薦所有患者接受含吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的控制治療，以降低重度急性發(fā)作的風險。在治療過程中，需要持續(xù)評估患者的療效和安全性，根據(jù)情況調(diào)整治療方案，以達到最佳控制效果。初始治療原則123各級別治療方案適用于偶有短暫白天癥狀的患者，推薦方案為按需低劑量ICS-福莫特羅吸入劑。推薦方案為按需低劑量ICS-福莫特羅，其他方案包括每日低劑量ICS加按需SABA或LTRA。推薦方案為低劑量ICS-福莫特羅復合制劑，其他方案包括低劑量ICS-LABA維持加按需SABA/ICS-SABA等。第1級治療方案第2級治療方案第3級治療方案TITLEHERE特殊人群推薦兒童哮喘治療推薦低劑量ICS-福莫特羅復合制劑，根據(jù)癥狀調(diào)整使用頻率。青少年與成人治療方案差異青少年可能需要更高劑量的ICS或聯(lián)合使用LABA，以控制嚴重哮喘發(fā)作。老年患者的治療考慮老年人可能對藥物反應不同，需密切監(jiān)測副作用，并考慮藥物相互作用。治療方案調(diào)整01”02”03”調(diào)整依據(jù)治療管理本質(zhì)隨訪頻率核心依據(jù)與監(jiān)測依據(jù)癥狀控制水平、風險因素（含肺功能、急性發(fā)作史）進行藥物調(diào)整，按階梯升降級。持續(xù)監(jiān)測評估調(diào)整，尋找最低控制級別，保證安全和降低治療成本。起始治療后每2-4周復診，之后每1-3個月隨訪；定期指導正確吸入技術。010203升級治療的適用情況升級前的準備和評估升級治療的類型與方法當前治療方案未能有效控制癥狀，或出現(xiàn)急性發(fā)作時需考慮升級治療。在決定升級治療前，必須排除非藥物因素如吸入技術錯誤、依從性差等，并進行必要的肺功能測試和風險評估。根據(jù)患者具體情況選擇持續(xù)升級或短期增加維持用藥劑量，以快速改善癥狀并防止進一步惡化。升級治療策略010203降級治療的適用條件降級過程中的注意事項減量方案與監(jiān)測適用于癥狀控制并維持至少3個月，肺功能恢復正常且平穩(wěn)的患者。過度或過快降級可能增加急性發(fā)作風險，應避免呼吸道感染、妊娠、旅行期等。優(yōu)先減糖皮質(zhì)激素用量，再減使用次數(shù)，最后減與糖皮質(zhì)激素合用的控制藥，密切觀察患者狀況。降級治療原則藥物使用注意事項010203糖皮質(zhì)激素減量原則監(jiān)測與評估重要性特殊情況下的處理建議在哮喘治療中，糖皮質(zhì)激素減量需遵循階梯式下降原則，每次減少劑量不超過25%-50%，避免過快或過度減量導致病情反彈。糖皮質(zhì)激素減量過程中，定期進行肺功能測試和癥狀監(jiān)測至關重要，以評估治療效果并及時調(diào)整治療方案，確保安全有效控制病情。對于存在急性發(fā)作風險、呼吸道感染或妊娠期的患者，應謹慎考慮是否進行糖皮質(zhì)激素減量，必要時可采取更保守的治療策略，確保患者安全。糖皮質(zhì)激素減量抗IgE單克隆抗體抗IL-5/IL-5Rα單克隆抗體抗IL-4Rα單克隆抗體適用于血清IgE升高的重度過敏性哮喘，通過結合IgE阻過敏反應、減氣道炎癥。阻IL-5作用，減輕嗜酸性粒細胞介導的炎癥，適用于嗜酸性粒細胞性重度哮喘。抑制IL-4/IL-13效應，減少氣道炎癥重塑，適用于Th2型炎癥相關的重度哮喘。生物靶向藥物應用其他藥物選擇阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物可作為哮喘附加治療，具有抗炎作用，適用于高劑量ICS-LABA仍控制不佳的成人患者。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過射頻消融技術減少氣道平滑肌數(shù)量和收