再喂養(yǎng)綜合征共識總結(jié)2026CONTENTS01020304背景與核心定義風(fēng)險篩查與高風(fēng)險人群診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與治療原則背景與核心定義010203核心定義關(guān)鍵問題重要警示長期低營養(yǎng)狀態(tài)后恢復(fù)營養(yǎng)引發(fā)以低磷血癥為核心的電解質(zhì)紊亂，可能導(dǎo)致器官功能不全、休克甚至死亡。缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，單純低磷血癥易導(dǎo)致假陽性；發(fā)生率差異大，住院患者中最高可達74%。允許性低喂養(yǎng)會增加病死率，需避免盲目降低喂養(yǎng)量。定義與特征010302低磷血癥易導(dǎo)致假陽性，影響再喂養(yǎng)綜合征的準(zhǔn)確識別。住院患者中再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生率高達74%，但整體發(fā)生率在2%-90%之間波動。盲目降低喂養(yǎng)量可能增加再喂養(yǎng)綜合征的風(fēng)險和病死率。無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生率差異大允許性低喂養(yǎng)增加病死率關(guān)鍵問題010203重要警示允許性低喂養(yǎng)策略可能導(dǎo)致病死率增加，需避免盲目降低喂養(yǎng)量。當(dāng)前缺乏統(tǒng)一的再喂養(yǎng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，易導(dǎo)致誤診和假陽性結(jié)果。再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生率在不同研究中差異極大，最高可達74%，影響臨床管理決策。允許性低喂養(yǎng)的風(fēng)險無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的問題發(fā)生率差異大的影響風(fēng)險篩查與高風(fēng)險人群體重丟失與營養(yǎng)狀態(tài)評估禁食或限制營養(yǎng)攝入時間酒精成癮與胃腸液丟失近3個月非有意體重丟失大于10%，或SGA/PG-SGA診斷為中至重度營養(yǎng)不良，是核心風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)之一。禁食或限制營養(yǎng)攝入超過7天，顯著增加再喂養(yǎng)綜合征的風(fēng)險，需特別關(guān)注。酒精成癮及符合WHO標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉/嘔吐導(dǎo)致胃腸液丟失，均為高風(fēng)險因素，需嚴(yán)格篩查。核心風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)長期營養(yǎng)不良人群營養(yǎng)吸收與消化障礙患者特殊生活習(xí)慣人群包括化療患者、術(shù)后長期禁食者等，這些人群因營養(yǎng)吸收不足或攝入受限而處于高風(fēng)險狀態(tài)。短腸綜合征、克羅恩病等疾病影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，使患者面臨再喂養(yǎng)綜合征的風(fēng)險。慢性酒精/藥物濫用者及吞咽困難者由于不良生活習(xí)慣或生理原因，易成為再喂養(yǎng)綜合征的高風(fēng)險群體。高風(fēng)險人群分類診斷標(biāo)準(zhǔn)010203營養(yǎng)攝入評估電解質(zhì)監(jiān)測臨床癥狀觀察確保24小時內(nèi)達到至少50%的預(yù)估營養(yǎng)需求，以促進快速恢復(fù)。關(guān)注營養(yǎng)攝入后72小時內(nèi)血磷下降≥30%的情況，以及可能伴隨的血鉀、血鎂變化。識別與電解質(zhì)紊亂相關(guān)的體征，如低磷血癥引起的缺氧、低血壓等癥狀，并排除其他疾病影響。診斷三要素低磷血癥相關(guān)癥狀低鉀血癥表現(xiàn)維生素B1缺乏癥狀包括缺氧、低血壓、呼吸衰竭等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致意識模糊和休克。涉及神經(jīng)肌肉麻痹、心律失常和呼吸衰竭，可能引起肌肉壞死。表現(xiàn)為韋尼克綜合征、科爾薩科夫精神病及乳酸酸中毒，影響神經(jīng)系統(tǒng)。核心臨床癥狀預(yù)防與治療原則01核心預(yù)防策略在營養(yǎng)治療前啟動，持續(xù)7-10天，劑量為1.1-1.2mg/天。維生素B1補充策略02營養(yǎng)支持開始后持續(xù)10天，確保全面營養(yǎng)攝入。多種維生素補充原則03無證據(jù)支持預(yù)防性補充電解質(zhì)，即使基線正常也無需額外補充。電解質(zhì)預(yù)防性補充的禁忌010203喂養(yǎng)啟動原則對于高風(fēng)險人群，應(yīng)立即開始至少50%的目標(biāo)能量需求喂養(yǎng)，無需減少起始量。風(fēng)險人群的初始喂養(yǎng)策略目標(biāo)是在24至72小時內(nèi)達到全部營養(yǎng)需求，需持續(xù)醫(yī)療監(jiān)測以確保安全。目標(biāo)達成的時間框架腸內(nèi)營養(yǎng)不需降低起始速率，而腸外營養(yǎng)應(yīng)在72小時內(nèi)達到營養(yǎng)目標(biāo)，避免不足。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的啟動差異基礎(chǔ)治療策略多學(xué)科管理協(xié)作重癥患者營養(yǎng)支持電解質(zhì)紊亂處理包括護士、營養(yǎng)師、臨床醫(yī)師和藥師共同參與，確保治療的全面性和專業(yè)性。遵循現(xiàn)