手足口病綜合防治方案演講人：日期:目

錄CATALOGUE02預防控制措施01疾病基礎知識03疫情監(jiān)測處置04臨床診療規(guī)范05多部門聯(lián)防聯(lián)控06健康教育與應急疾病基礎知識01病原體類型與特性腸道病毒家族手足口病主要由腸道病毒引起，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見，不同血清型的病毒致病性和流行特征存在差異。01病毒理化特性病毒對乙醚、去氯膽酸鹽等有機溶劑不敏感，耐酸性強，在pH3.0環(huán)境中仍能保持活性，但對紫外線、干燥和高溫敏感，50℃以上可迅速滅活?；蚪M特征病毒為單股正鏈RNA病毒，基因組長度約7.4kb，編碼結構蛋白和非結構蛋白，其中VP1蛋白是主要的中和抗原決定簇，具有型特異性。變異與進化腸道病毒具有較高的突變率，可通過基因重組產生新的變異株，導致抗原性改變和毒力增強，給疫苗研發(fā)和疫情防控帶來挑戰(zhàn)。020304傳播途徑與易感人群密切接觸傳播病毒可通過患者皰疹液、呼吸道分泌物、糞便等排出體外，污染玩具、餐具等物品后經口傳播，是托幼機構聚集性疫情的主要傳播方式。易感人群特征5歲以下兒童普遍易感，其中3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高且易發(fā)展為重癥，感染后可獲得型特異性免疫力但可能再次感染其他血清型病毒。呼吸道飛沫傳播患者在咳嗽、打噴嚏時可產生含病毒的氣溶膠，易感者吸入后可能感染，尤其在通風不良的密閉空間傳播風險顯著增加。消化道傳播食用被病毒污染的食物或水源可引起感染，病毒可抵抗胃酸環(huán)境并在腸道內復制，糞-口傳播是重要的社區(qū)傳播途徑。多數患兒突然起病，表現(xiàn)為持續(xù)1-2天的中低度發(fā)熱（38-39℃），可伴有頭痛、食欲減退、全身不適等非特異性癥狀。發(fā)熱與全身癥狀持續(xù)高熱（體溫＞39℃）超過3天，出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀如精神萎靡、嗜睡、易驚、肢體抖動，或呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙提示可能發(fā)展為重癥病例。重癥預警指征發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)口腔黏膜疹，初為紅色斑疹后轉為皰疹，主要位于舌、頰黏膜和硬腭；手足臀部出現(xiàn)米粒大小斑丘疹，周圍有紅暈，皰疹壁厚不易破潰。特征性皮疹010302典型臨床癥狀識別部分病例僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎或單一部位皮疹，免疫缺陷患兒可能出現(xiàn)慢性持續(xù)性感染，成人感染者多表現(xiàn)為無癥狀或輕微癥狀。不典型臨床表現(xiàn)04預防控制措施02個人衛(wèi)生防護要點規(guī)范洗手流程使用流動水和肥皂或含酒精的洗手液，按照“七步洗手法”徹底清潔手部，尤其在進食前、如廁后及接觸公共物品后需嚴格執(zhí)行。避免密切接觸患者減少與手足口病患者的肢體接觸，不共用毛巾、餐具等個人物品，降低交叉感染風險。呼吸道衛(wèi)生管理咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，隨后立即丟棄并洗手，避免飛沫傳播病毒。增強免疫力保證充足睡眠、均衡飲食及適量運動，補充維生素C等營養(yǎng)素，提升機體抗病能力。托幼機構晨檢規(guī)范每日入園前測量兒童體溫，檢查口腔、手部、足底是否有皰疹或紅疹，詢問有無發(fā)熱、食欲不振等異常表現(xiàn)。體溫監(jiān)測與癥狀篩查發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離，并記錄兒童姓名、癥狀及接觸史，同步向疾控部門報告。工作人員需佩戴一次性手套、口罩，檢查后及時消毒工具，避免成為傳播媒介。異常情況登記與上報通過通知單或線上平臺向家長宣導晨檢重要性，要求家長配合居家觀察并反饋兒童健康狀況。家長溝通協(xié)作01020403晨檢人員防護教室、活動室每日通風3次以上，每次不少于30分鐘；必要時采用紫外線燈照射，按1.5W/m3計算照射時間?？諝饬魍ㄅc紫外線消毒穿戴防護裝備后，用吸水材料覆蓋污物，噴灑10000mg/L含氯消毒劑，靜置30分鐘后清理，污染區(qū)域擴大消毒范圍。嘔吐物及排泄物處理01020304對門把手、玩具、桌椅等每日至少兩次使用含氯消毒劑（有效氯濃度500mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水沖洗。高頻接觸表面消毒患兒使用過的衣物、床單等需單獨清洗，先以熱水（60℃以上）浸泡30分鐘，再使用含氯洗衣液機洗。紡織品消毒流程環(huán)境消毒技術標準疫情監(jiān)測處置03病例上報流程及時限各級醫(yī)療機構需對符合手足口病臨床診斷標準的病例進行詳細登記，包括癥狀、體征、實驗室檢測結果等核心信息，確保數據完整性和可追溯性。醫(yī)療機構病例識別與登記確診或疑似病例須通過“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”進行網絡直報，填報內容包括患者基本信息、發(fā)病時間、就診情況等，并上傳實驗室檢測報告等附件。網絡直報系統(tǒng)操作疾控機構接到報告后，需同步通報至同級衛(wèi)生健康行政部門和教育部門，便于學校及托幼機構落實晨午檢、缺勤追蹤等防控措施?？绮块T信息共享機制聚集性疫情判定標準社區(qū)傳播風險指標同一行政村或社區(qū)一周內報告10例及以上病例，或連續(xù)兩周病例數環(huán)比增長超過50%，需啟動社區(qū)級風險評估和干預。03重癥/死亡病例關聯(lián)性若聚集性病例中出現(xiàn)1例重癥或死亡病例，無論病例數量是否達標，均需按最高風險等級處置。0201托幼機構/學校病例閾值同一班級或宿舍內一周內出現(xiàn)5例及以上手足口病病例，或同一樓層/區(qū)域出現(xiàn)3例及以上病例且存在流行病學關聯(lián)，即判定為聚集性疫情。重點區(qū)域消毒規(guī)范病例分泌物、嘔吐物需用吸水材料覆蓋后噴灑10000mg/L含氯消毒劑，作用30分鐘后按醫(yī)療廢物處理；餐具、毛巾等個人物品應煮沸消毒或使用高溫蒸汽消毒柜。污染物處置流程環(huán)境持續(xù)監(jiān)測評估消毒完成后采集門把手、玩具等高頻接觸物表樣本進行腸道病毒核酸檢測，直至連續(xù)兩次檢測陰性方可解除疫源地管理。對病例活動過的教室、寢室、游樂設施等場所，使用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）進行物體表面擦拭，空氣采用紫外線循環(huán)風消毒機處理，每日至少2次。疫源地強化消毒方案臨床診療規(guī)范04重癥早期預警指標患兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、易驚、肢體抖動、嘔吐、頭痛甚至抽搐等癥狀，需警惕腦炎或腦脊髓炎等嚴重并發(fā)癥。神經系統(tǒng)異常表現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙實驗室指標異常體溫超過39℃且持續(xù)48小時以上，常規(guī)退熱措施效果不佳，提示可能存在神經系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)受累風險。呼吸頻率增快、節(jié)律異常，面色蒼白或發(fā)紺，四肢末梢發(fā)涼，毛細血管再充盈時間延長，提示可能發(fā)生肺水腫或循環(huán)衰竭。白細胞計數顯著升高（>15×10?/L）、血糖升高（>8.3mmol/L）或乳酸水平增高，均需高度關注病情進展。持續(xù)高熱不退分級診療實施路徑基層醫(yī)療機構初診對輕癥患兒進行對癥處理，如退熱、補液及口腔護理，并密切觀察病情變化，同時做好健康宣教與家庭護理指導。02040301三級醫(yī)院重癥救治收治伴有呼吸衰竭、休克或腦疝等危重癥患兒，啟動多學科協(xié)作（MDT）模式，提供機械通氣、血管活性藥物及免疫調節(jié)治療。二級醫(yī)院轉診標準出現(xiàn)持續(xù)高熱、皮疹進展迅速或輕微神經系統(tǒng)癥狀的患兒，需轉至具備兒科救治能力的醫(yī)院，完善血常規(guī)、生化及影像學檢查。遠程會診與雙向轉診通過信息化平臺實現(xiàn)上下級醫(yī)院聯(lián)動，確保重癥患兒及時轉運，康復期患兒轉回社區(qū)隨訪。出院后1個月內每周復查，重點評估肢體肌力、吞咽功能及認知能力，早期發(fā)現(xiàn)脊髓灰質炎樣綜合征等后遺癥。提供高蛋白、易消化的飲食方案，必要時補充維生素B族及微量元素，促進黏膜修復和免疫功能恢復。使用含氯消毒劑對患兒衣物、玩具及接觸表面進行終末消毒，保持室內通風，避免家庭成員交叉感染。針對遺留運動障礙或語言發(fā)育遲緩的患兒，制定個性化康復訓練計劃，同時為家長提供心理疏導以減少焦慮情緒?？祻推诮】倒芾聿l(fā)癥監(jiān)測與隨訪營養(yǎng)與免疫支持家庭環(huán)境消毒指導心理行為干預多部門聯(lián)防聯(lián)控05疾控部門需建立實時病例監(jiān)測系統(tǒng)，醫(yī)療機構及時上報疑似或確診手足口病病例，雙方共享流行病學數據，確保疫情動態(tài)精準掌握。疾控-醫(yī)療協(xié)作機制病例監(jiān)測與信息共享醫(yī)療機構負責病例的早期識別和規(guī)范化治療，疾控部門提供實驗室檢測支持，雙方協(xié)同制定重癥病例轉診標準及綠色通道機制。聯(lián)合診療與轉診流程疾控中心定期組織醫(yī)療機構開展手足口病診療技術培訓，包括病原學檢測、消毒隔離措施及個人防護裝備使用規(guī)范。防控技術指導與培訓托幼機構及小學需嚴格執(zhí)行晨檢制度，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀兒童立即隔離并通知家長送醫(yī)，同時記錄缺勤兒童病因并上報屬地疾控部門。教育機構防控職責晨檢與缺勤追蹤每日對教室、玩具、餐具等高頻接觸物品進行含氯消毒劑擦拭，保持室內空氣流通，定期開展紫外線空氣消毒。環(huán)境消毒與通風管理通過課堂教育、宣傳海報等形式，指導學生養(yǎng)成勤洗手、不共用餐具等衛(wèi)生習慣，并監(jiān)督學生落實個人防護措施。健康行為宣導重點人群入戶宣傳在社區(qū)公告欄、電梯間、廣場電子屏等場所投放防控知識，內容涵蓋疾病傳播途徑、預防措施及應急就醫(yī)指南。公共區(qū)域媒介覆蓋志愿者網格化巡查組建社區(qū)志愿者隊伍，分片區(qū)巡查流動人口聚集區(qū)，督促落實環(huán)境衛(wèi)生整治，及時上報疑似病例聚集情況。社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合居委會，針對5歲以下兒童家庭開展一對一宣教，發(fā)放手足口病防治手冊，講解居家消毒方法和癥狀識別要點。社區(qū)健康宣教分工健康教育與應急06家長防護指導要點010203日常衛(wèi)生管理指導家長保持家庭環(huán)境清潔，定期對兒童玩具、餐具、衣物進行消毒，尤其注意門把手、桌面等高頻接觸表面的清潔；督促兒童養(yǎng)成飯前便后洗手習慣，使用流動水和肥皂徹底清潔雙手。癥狀監(jiān)測與識別教會家長識別手足口病早期癥狀（如發(fā)熱、口腔皰疹、手足皮疹），發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)；強調避免患兒與其他兒童接觸，減少交叉感染風險，并對患兒分泌物（如唾液、糞便）進行規(guī)范處理。營養(yǎng)與免疫力提升建議家長為患兒提供易消化、溫涼的食物（如粥、果泥），避免刺激性飲食；鼓勵均衡營養(yǎng)攝入，適當補充維生素C和鋅，增強兒童自身免疫力以對抗病毒。風險溝通策略設計分級信息發(fā)布機制針對不同風險等級區(qū)域制定差異化的宣傳內容，低風險地區(qū)側重預防知識普及，高風險地區(qū)強化應急處置措施；利用社區(qū)公告欄、線上平臺等多渠道同步更新疫情動態(tài)和防控要求。目標人群精準教育針對托幼機構教師、家長等重點人群開展專題培訓，通過案例分析講解聚集性疫情處置流程；設計互動式宣傳材料（如動畫、手冊），以通俗語言解釋病毒傳播途徑和隔離必要性。輿情監(jiān)測與反饋優(yōu)化建立輿情分析小組，實時收集公眾關切問題（如疫苗安全性、隔離政策），組織專家團隊通過新聞發(fā)布會或直播答疑；定期評估宣傳效果，動態(tài)調整溝通策略?？祻推诮】禉n案為出院患兒建立電子健康檔案，記錄病程