皮膚科：癢疹護(hù)理指導(dǎo)演講人：日期:目錄CATALOGUE癢疹基礎(chǔ)知識日常護(hù)理要點(diǎn)藥物治療指導(dǎo)生活方式調(diào)整預(yù)防與監(jiān)控專業(yè)支持與隨訪01癢疹基礎(chǔ)知識定義與常見類型以頑固性瘙癢和皮膚增厚結(jié)節(jié)為特征，常因長期搔抓導(dǎo)致皮膚苔蘚化，好發(fā)于四肢伸側(cè)。慢性單純性癢疹（結(jié)節(jié)性癢疹）妊娠癢疹（妊娠特異性皮炎）遺傳過敏性癢疹通常由昆蟲叮咬或過敏反應(yīng)引發(fā)，表現(xiàn)為紅色丘疹伴劇烈瘙癢，多見于兒童和青少年。妊娠期出現(xiàn)的瘙癢性皮疹，可能與激素變化或免疫調(diào)節(jié)異常相關(guān)，產(chǎn)后多自行消退。與特應(yīng)性皮炎相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性疾病，患者常有家族過敏史和IgE水平升高。急性癢疹（丘疹性蕁麻疹）主要癥狀表現(xiàn)原發(fā)性皮損特征初期為粟粒至綠豆大小堅(jiān)實(shí)丘疹，呈膚色或淡紅色，表面可有小水皰或結(jié)痂，多對稱分布。繼發(fā)性改變因反復(fù)搔抓導(dǎo)致表皮剝脫、色素沉著或減退，嚴(yán)重者可形成苔蘚樣變和纖維化結(jié)節(jié)。瘙癢特點(diǎn)呈現(xiàn)陣發(fā)性加劇，夜間尤為明顯，受熱、出汗或精神緊張時(shí)可誘發(fā)瘙癢發(fā)作。伴隨癥狀部分患者可合并睡眠障礙、焦慮抑郁等精神神經(jīng)癥狀，長期患病者可能出現(xiàn)皮膚繼發(fā)感染。病因與發(fā)病機(jī)制免疫異常機(jī)制Th2型免疫反應(yīng)占優(yōu)勢，IL-4、IL-13等細(xì)胞因子促進(jìn)IgE產(chǎn)生，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺。神經(jīng)源性因素C類神經(jīng)纖維釋放P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽，通過神經(jīng)-免疫-皮膚軸放大瘙癢信號傳導(dǎo)。皮膚屏障功能障礙絲聚蛋白基因突變導(dǎo)致角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常，經(jīng)皮水分丟失增加使外界致敏原更易滲透。環(huán)境誘發(fā)因素包括塵螨、花粉等吸入性過敏原，鎳、鉻等接觸性致敏物，以及精神壓力、氣候變化等非特異性誘因。02日常護(hù)理要點(diǎn)皮膚清潔規(guī)范使用無皂基、低敏配方的清潔產(chǎn)品，避免含酒精、香精等刺激性成分，減少對受損皮膚屏障的二次傷害。溫和清潔劑選擇清潔時(shí)水溫應(yīng)保持在接近體溫的適宜范圍（約32-37℃），每日清潔不超過2次，過度清洗可能破壞皮脂膜。水溫與頻次控制用純棉毛巾輕拍吸干水分，避免用力摩擦導(dǎo)致皮膚破損或炎癥加重，尤其注意皮疹區(qū)域的保護(hù)。輕柔擦拭手法保濕方法指導(dǎo)保濕劑類型選擇優(yōu)先選用含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或尿素的修復(fù)型乳霜，膏狀產(chǎn)品封閉性優(yōu)于乳液，更適合干性癢疹患者。涂抹時(shí)機(jī)與頻次在皮膚微濕狀態(tài)下（清潔后3分鐘內(nèi)）立即涂抹保濕劑，每日至少3次，嚴(yán)重干燥區(qū)域可增加至5-6次。分層護(hù)理策略對皸裂部位采用“濕敷-封包”法，先用水凝膠敷料軟化角質(zhì)，再厚涂凡士林并用保鮮膜短期覆蓋增強(qiáng)滲透。物理性刺激防護(hù)暫停使用含α-羥基酸、視黃醇的功能性護(hù)膚品，家用清潔劑接觸時(shí)需佩戴防護(hù)手套?；瘜W(xué)性刺激規(guī)避環(huán)境因素管理使用加濕器維持室內(nèi)濕度在40-60%，空調(diào)出風(fēng)口安裝濾網(wǎng)減少粉塵擴(kuò)散，床品每周高溫清洗殺滅螨蟲。穿著寬松純棉衣物，避免羊毛化纖材質(zhì)直接接觸皮膚；夜間戴棉質(zhì)手套防止無意識抓撓引發(fā)繼發(fā)感染。避免刺激因素03藥物治療指導(dǎo)外用藥物使用說明使用前需清潔患處并保持干燥，取適量藥膏以指尖輕柔打圈涂抹，避免用力摩擦導(dǎo)致皮膚屏障進(jìn)一步受損。激素類藥膏需嚴(yán)格遵循薄涂原則，每日1-2次，連續(xù)使用不超過醫(yī)囑周期。正確涂抹方法非感染性癢疹可選用弱效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松乳膏），合并感染時(shí)需聯(lián)用抗生素軟膏（如莫匹羅星）。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）適用于面部或長期反復(fù)發(fā)作區(qū)域。藥物選擇依據(jù)眼周、黏膜等敏感區(qū)域需選用低濃度制劑，避開毛發(fā)密集部位以防藥物吸收不均。兒童及孕婦需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇安全性更高的外用藥物。特殊部位處理口服藥物注意事項(xiàng)抗組胺藥物規(guī)范第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）建議夜間服用以減輕嗜睡副作用，肝功能異常者需調(diào)整劑量。慢性癢疹患者可采用交替用藥方案以減少耐藥性。藥物相互作用防范口服抗真菌藥（如伊曲康唑）可能影響抗組胺藥代謝，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)間隔2小時(shí)以上。服用鎮(zhèn)靜類抗組胺藥期間禁止駕駛或操作精密儀器。免疫調(diào)節(jié)劑管理環(huán)孢素等藥物需定期監(jiān)測血藥濃度及腎功能，服藥期間避免接種活疫苗。突發(fā)性嚴(yán)重瘙癢可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素，但需警惕反跳現(xiàn)象。局部不良反應(yīng)處理外用激素導(dǎo)致的皮膚萎縮應(yīng)即刻停藥并改用保濕修復(fù)霜（含神經(jīng)酰胺或泛醇）。接觸性皮炎可涂抹氧化鋅軟膏隔離刺激源，嚴(yán)重者需口服潑尼松沖擊治療。副作用應(yīng)對措施系統(tǒng)性副作用干預(yù)長期口服激素引發(fā)的高血糖需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并監(jiān)測血糖，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。出現(xiàn)心悸、頭暈等抗組胺藥過敏反應(yīng)時(shí)需立即洗胃并靜脈注射地塞米松。耐藥性管理策略交替使用不同作用機(jī)制的藥物（如抗組胺藥與白三烯受體拮抗劑輪換），生物制劑（如度普利尤單抗）適用于傳統(tǒng)治療無效的中重度病例。04生活方式調(diào)整飲食建議與禁忌01增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽）、抗氧化劑豐富的蔬果（如藍(lán)莓、菠菜），有助于減輕皮膚炎癥反應(yīng)，緩解癢疹癥狀。如發(fā)酵食品（奶酪、醬油）、腌制食品及部分海鮮（如金槍魚、蝦），這些食物可能誘發(fā)或加重瘙癢和皮膚過敏反應(yīng)。辣椒、酒精、咖啡因等可能擴(kuò)張血管、加劇皮膚敏感，導(dǎo)致癢疹區(qū)域灼熱感增強(qiáng)。0203抗炎飲食優(yōu)先避免高組胺食物限制辛辣與刺激性食物穿著選擇要求天然透氣材質(zhì)優(yōu)先選擇純棉、蠶絲等透氣性好的面料，避免化纖或粗糙織物摩擦皮膚，減少機(jī)械性刺激引發(fā)的瘙癢。寬松剪裁設(shè)計(jì)緊身衣物易造成皮膚局部壓迫和出汗，加重癢疹癥狀，建議選擇寬松版型以保持空氣流通。溫和洗滌方式衣物需用無香料、無熒光劑的洗滌劑清洗，并徹底漂凈殘留化學(xué)物質(zhì)，避免接觸性皮炎風(fēng)險(xiǎn)。壓力管理技巧正念冥想練習(xí)每日進(jìn)行10-15分鐘深呼吸或冥想，通過降低皮質(zhì)醇水平來減少因壓力誘發(fā)的皮膚瘙癢和炎癥反應(yīng)。規(guī)律運(yùn)動習(xí)慣建立固定作息時(shí)間，保持7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，睡眠不足會削弱皮膚修復(fù)能力并加重癢疹癥狀。適度有氧運(yùn)動（如瑜伽、游泳）可促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，緩解焦慮情緒，間接改善皮膚屏障功能。睡眠質(zhì)量優(yōu)化05預(yù)防與監(jiān)控使用加濕器或除濕設(shè)備調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度至40%-60%，定期開窗通風(fēng)以減少塵螨和霉菌滋生，降低皮膚刺激風(fēng)險(xiǎn)。保持適宜濕度與通風(fēng)定期清潔床上用品、地毯及窗簾，選擇低敏材質(zhì)的家居用品，減少寵物皮屑、花粉等常見過敏原的累積。避免接觸過敏原避免含香料、酒精的洗滌劑和護(hù)膚品，優(yōu)先選用pH值中性或弱酸性的沐浴露，減少對皮膚屏障的破壞。選擇溫和清潔產(chǎn)品環(huán)境控制策略癥狀監(jiān)測方法使用標(biāo)準(zhǔn)化評分工具采用視覺模擬量表（VAS）或瘙癢嚴(yán)重程度量表（NRS）量化瘙癢頻率和強(qiáng)度，為調(diào)整護(hù)理方案提供依據(jù)。警惕繼發(fā)感染跡象若出現(xiàn)皮溫升高、膿性分泌物或發(fā)熱等癥狀，提示可能合并細(xì)菌感染，需及時(shí)就醫(yī)處理。每日皮膚狀態(tài)記錄觀察并記錄瘙癢部位、紅腫程度、皮損范圍及伴隨癥狀（如滲液、脫屑），便于醫(yī)生評估病情進(jìn)展和治療效果。030201復(fù)發(fā)預(yù)防要點(diǎn)堅(jiān)持保濕護(hù)理每日涂抹含神經(jīng)酰胺、尿素或甘油等成分的保濕霜，尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)使用，以修復(fù)皮膚屏障功能。避免過度搔抓修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套減少抓傷風(fēng)險(xiǎn)，冷敷或輕拍患處可暫時(shí)緩解瘙癢感。定期隨訪與用藥管理按醫(yī)囑規(guī)律使用外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，逐步減量而非突然停藥，防止反跳性復(fù)發(fā)。06專業(yè)支持與隨訪緊急情況識別皮膚潰爛或出血當(dāng)癢疹區(qū)域出現(xiàn)大面積破潰、滲液或難以控制的出血時(shí)，需緊急處理以避免瘢痕形成或系統(tǒng)性感染風(fēng)險(xiǎn)。繼發(fā)感染跡象觀察患處是否出現(xiàn)化膿、持續(xù)發(fā)熱或疼痛加劇，這些癥狀可能表明細(xì)菌感染，需抗生素干預(yù)治療。嚴(yán)重過敏反應(yīng)若出現(xiàn)面部腫脹、呼吸困難或全身性蕁麻疹，需立即就醫(yī)，提示可能發(fā)生過敏性休克或其他危及生命的并發(fā)癥。新發(fā)伴隨癥狀如出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、乏力等全身癥狀，需排查是否合并自身免疫性疾病或其他系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)的皮膚表現(xiàn)。癥狀無改善若按醫(yī)囑用藥后瘙癢、紅斑等癥狀持續(xù)超過一周未緩解，需復(fù)診調(diào)整治療方案，可能需升級藥物或聯(lián)合療法。周期性評估慢性癢疹患者應(yīng)定期復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)皮膚狀態(tài)評估長期激素使用的影響或是否需要更換非免疫抑制類藥物。復(fù)診時(shí)機(jī)提示?？妻D(zhuǎn)診