糖尿病危象護理流程演講人：日期:CONTENTS目錄01緊急評估與診斷02急性處理措施03護理干預實施04持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整05并發(fā)癥管理06出院與隨訪規(guī)劃01緊急評估與診斷PART糖尿病危象患者可能出現(xiàn)低血壓或高血壓，心率異常（如心動過速或過緩），以及呼吸急促（如酮癥酸中毒時的深大呼吸），需實時記錄并評估循環(huán)與呼吸功能狀態(tài)。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率感染是糖尿病危象常見誘因，體溫升高提示潛在感染風險；血氧飽和度低于92%需警惕酸中毒或肺部并發(fā)癥，必要時給予氧療支持。體溫與血氧飽和度監(jiān)測高滲性昏迷或嚴重低血糖可導致意識模糊、嗜睡或昏迷，需采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化評估，并記錄神經(jīng)系統(tǒng)變化。意識狀態(tài)評估病史與癥狀收集誘因排查重點詢問感染（如呼吸道、泌尿系統(tǒng)）、應激事件（如手術(shù)、創(chuàng)傷）、飲食失控或胰島素漏注射等可能誘發(fā)危象的因素。03詢問多飲、多尿、體重下降（提示高血糖），或冷汗、震顫、饑餓感（提示低血糖）；酮癥酸中毒患者可能主訴腹痛、惡心、嘔吐。02近期癥狀變化既往糖尿病類型與治療史明確患者為1型或2型糖尿病，了解當前降糖方案（如胰島素劑量、口服藥種類），以及近期用藥依從性或調(diào)整情況。01實驗室檢查實施即時血糖檢測床旁快速血糖儀測定血糖水平，血糖＞13.9mmol/L（250mg/dL）或＜3.9mmol/L（70mg/dL）需緊急干預，并結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷危象類型。尿酮體與腎功能檢查尿酮陽性提示糖尿病酮癥酸中毒；血肌酐和尿素氮升高可能反映脫水或急性腎損傷，需調(diào)整補液方案。血氣分析與電解質(zhì)動脈血氣可鑒別酮癥酸中毒（pH＜7.3、HCO??降低、陰離子間隙增大）或高滲狀態(tài)（顯著高血糖伴高滲透壓）；血鉀、鈉、氯水平監(jiān)測對糾正電解質(zhì)紊亂至關(guān)重要。02急性處理措施PART晶體液優(yōu)先選擇當血糖降至13.9mmol/L以下時，可切換為5%葡萄糖注射液聯(lián)合胰島素輸注，避免因滲透壓驟降引發(fā)腦水腫，補液速度需根據(jù)患者心肺功能及電解質(zhì)水平動態(tài)調(diào)整。逐步調(diào)整補液速度監(jiān)測容量負荷通過中心靜脈壓（CVP）或肺部聽診評估容量狀態(tài)，警惕心力衰竭風險，尤其對老年或合并心血管疾病的患者需嚴格控制輸液總量。首選0.9%生理鹽水或乳酸林格液快速靜脈輸注，初始速率通常為15-20mL/kg/h，以糾正嚴重脫水及低血容量狀態(tài)，同時需密切監(jiān)測血流動力學指標（如血壓、心率、尿量）。液體復蘇方案胰島素治療啟動過渡至皮下注射當患者可進食、血糖穩(wěn)定且代謝性酸中毒緩解后，轉(zhuǎn)為基礎-餐時胰島素方案，靜脈胰島素需持續(xù)1-2小時以避免血糖反跳。血糖監(jiān)測頻率每1-2小時監(jiān)測毛細血管血糖，若2小時內(nèi)血糖下降未達目標值，可遞增胰島素劑量20%-30%，但需同步評估酮癥酸中毒（DKA）糾正情況（如血酮、pH值）。小劑量持續(xù)靜脈輸注初始胰島素劑量為0.1U/kg/h，通過微量泵精確控制，目標為每小時血糖下降3.9-6.1mmol/L，避免血糖驟降導致腦細胞滲透性損傷。電解質(zhì)平衡糾正即使初始血鉀正常，胰島素治療開始后需立即補鉀（因胰島素促進鉀細胞內(nèi)移），通常靜脈輸注氯化鉀20-40mmol/h，維持血鉀在4.0-5.0mmol/L，并持續(xù)心電監(jiān)護識別低鉀或高鉀相關(guān)心律失常。低鎂血癥（<0.7mmol/L）可影響甲狀旁腺功能，需靜脈補充硫酸鎂；低磷血癥（<0.3mmol/L）可能導致呼吸肌無力，可口服或靜脈補充磷酸鹽制劑。僅在pH<6.9時考慮稀釋后緩慢靜脈滴注5%碳酸氫鈉50-100mmol，過度糾酸可能加重細胞內(nèi)酸中毒或低鉀血癥。鉀離子動態(tài)補充鎂與磷的監(jiān)測與補充碳酸氫鹽的謹慎使用03護理干預實施PART血糖動態(tài)監(jiān)測定時監(jiān)測血糖水平01每小時監(jiān)測一次血糖，危象期需根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測頻率，避免血糖波動過大導致昏迷或器官損傷。記錄血糖變化趨勢02通過連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）或指尖血糖儀記錄數(shù)據(jù)，分析血糖波動規(guī)律，為調(diào)整胰島素劑量提供依據(jù)。識別低血糖與高血糖癥狀03低血糖表現(xiàn)為出汗、顫抖、意識模糊；高血糖則伴隨口渴、多尿、乏力，需立即采取干預措施。結(jié)合糖化血紅蛋白（HbA1c）評估04每3個月檢測一次HbA1c，反映長期血糖控制情況，指導治療方案的優(yōu)化?；颊甙踩雷o預防跌倒與暈厥因血糖波動易導致頭暈或乏力，需協(xié)助患者活動，床邊設置護欄，避免單獨下床。01皮膚與足部護理糖尿病患者易并發(fā)感染，每日檢查足部有無潰瘍或破損，保持皮膚清潔干燥，使用無刺激性護膚品。緊急搶救設備準備床邊備齊50%葡萄糖注射液、胰高血糖素等急救藥物，以及氧氣設備和心電監(jiān)護儀。藥物不良反應觀察長期服用降糖藥或胰島素可能引發(fā)肝腎功能異常，定期檢測肝酶、肌酐等指標。020304教育與心理支持個性化飲食指導制定低碳水化合物、高纖維膳食計劃，控制總熱量攝入，避免高GI食物（如白粥、甜點）。教會患者及家屬正確選擇注射部位（腹部、大腿外側(cè)）、輪換方法及劑量計算，避免皮下硬結(jié)。糖尿病需終身管理，易引發(fā)焦慮或抑郁，通過認知行為療法（CBT）或支持小組緩解情緒問題。強調(diào)定期篩查視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變的重要性，指導患者識別早期癥狀（如視物模糊、肢體麻木）。胰島素注射技術(shù)培訓心理疏導與壓力管理并發(fā)癥預防宣教04持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整PART代謝參數(shù)追蹤血糖動態(tài)監(jiān)測每小時監(jiān)測血糖水平，采用床旁快速血糖儀或持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS），避免血糖波動過大導致高滲性昏迷或低血糖休克。02040301血氣分析評估定期進行動脈血氣分析（如pH值、HCO??），判斷酸中毒程度及呼吸代償情況，指導碳酸氫鈉的使用時機。酮體與電解質(zhì)檢測每2-4小時檢測血酮、尿酮及電解質(zhì)（如血鉀、血鈉），糾正酮癥酸中毒時需警惕低鉀血癥風險。肝腎功能監(jiān)測密切監(jiān)測ALT、AST、肌酐等指標，評估藥物代謝對肝腎的潛在損傷，尤其需關(guān)注二甲雙胍等藥物的禁忌癥。識別嗜睡、煩躁、定向力障礙等腦水腫或低血糖腦病表現(xiàn)，警惕非酮癥高滲狀態(tài)（HHS）的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。監(jiān)測心率、血壓及心電圖變化，預防心律失常或心源性休克，尤其合并冠心病患者需加強心肌缺血篩查。重點檢查肺部、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染跡象（如發(fā)熱、膿尿、足部潰瘍），感染是糖尿病危象常見誘因需早期干預。記錄尿量、尿色及尿常規(guī)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)少尿、蛋白尿時及時調(diào)整補液方案，避免造影劑等腎毒性藥物使用。并發(fā)癥跡象識別神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察心血管系統(tǒng)評估感染灶排查急性腎損傷預警治療響應評估胰島素療效分析根據(jù)血糖下降速度（建議每小時下降3.9-6.1mmol/L）調(diào)整胰島素泵劑量，避免血糖驟降引發(fā)腦水腫。補液方案優(yōu)化評估皮膚彈性、中心靜脈壓（CVP）及尿比重，晶體液與膠體液交替使用以糾正脫水同時預防心力衰竭。并發(fā)癥干預效果對比治療前后酮體水平、pH值及意識狀態(tài)，若6小時內(nèi)未改善需考慮耐藥性或其他隱匿性感染。個體化調(diào)整策略結(jié)合患者年齡、基礎疾?。ㄈ缏阅I?。┘八幬锩舾行裕ㄈ缫葝u素抵抗），制定階梯式降糖與護肝聯(lián)合方案。05并發(fā)癥管理PART嚴格血糖控制高血糖環(huán)境易滋生細菌和真菌，需通過胰島素治療和飲食管理將血糖維持在目標范圍（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10mmol/L），降低感染風險。皮膚與足部護理每日檢查足部有無破損、潰瘍，保持皮膚清潔干燥；避免赤足行走，選擇透氣鞋襪，預防糖尿病足及繼發(fā)感染。疫苗接種建議定期接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗，增強免疫力，減少呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。傷口處理規(guī)范對已有感染傷口需及時清創(chuàng)，使用抗生素敷料，必要時聯(lián)合全身抗生素治療，避免敗血癥等嚴重感染。感染防控策略心血管風險監(jiān)控動態(tài)血壓監(jiān)測糖尿病患者易合并高血壓，需每日監(jiān)測血壓（目標<130/80mmHg），發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整降壓藥物（如ACEI/ARB類）。戒煙與體重控制吸煙會加速血管病變，需強制戒煙；通過飲食運動將BMI控制在18.5-24kg/m2，減少心血管負荷。血脂管理每3-6個月檢測血脂譜（LDL-C目標<2.6mmol/L），使用他汀類藥物控制動脈粥樣硬化進展，降低心梗、卒中風險。心電圖與冠脈評估定期進行心電圖、心臟超聲檢查，對疑似冠心病患者行冠脈CTA或造影，早期干預缺血性心臟病。神經(jīng)功能保護監(jiān)測體位性低血壓、胃輕癱（餐后腹脹、嘔吐）及排尿異常，必要時使用促胃腸動力藥或?qū)虼胧?。自主神?jīng)功能評估疼痛管理抗氧化與營養(yǎng)支持每半年進行10g尼龍絲試驗、震動覺測試，早期發(fā)現(xiàn)足部感覺異常，預防無痛性損傷導致的潰瘍。對痛性神經(jīng)病變可選用普瑞巴林、加巴噴丁或度洛西汀，避免使用阿片類藥物以防成癮和肝損傷。補充α-硫辛酸、維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)劑，改善線粒體功能，延緩神經(jīng)病變進展。周圍神經(jīng)病變篩查06出院與隨訪規(guī)劃PART血糖穩(wěn)定達標患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖低于10.0mmol/L，且無低血糖或高血糖反復發(fā)作現(xiàn)象，符合臨床穩(wěn)定標準。出院標準確認并發(fā)癥風險降低通過實驗室檢查確認無急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷），且慢性并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。┨幱诳煽貭顟B(tài)，需由內(nèi)分泌科醫(yī)生評估后批準出院。自我管理能力評估患者及家屬需掌握血糖監(jiān)測、胰島素注射、飲食調(diào)整等基本技能，并通過護理人員考核，確保具備居家管理能力。家庭護理指導血糖監(jiān)測規(guī)范每日至少監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，記錄數(shù)據(jù)并定期復診；若出現(xiàn)血糖異常（如持續(xù)高于13.9mmol/L或低于3.9mmol/L），需立即就醫(yī)。飲食與運動管理遵循低GI（血糖生成指數(shù)）飲食原則，定時定量進餐，避免高糖、高脂食物；每周進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），避免空腹運動引發(fā)低血糖。藥物與肝腎功能保護嚴格遵醫(yī)囑服用降糖藥或注射胰島素，避免漏服或過量；定期檢查肝腎功能（每3-6個月一次），避免藥物性肝損傷，必要時聯(lián)合護肝治療。長