兒科支氣管哮喘患兒急性發(fā)作處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急處理措施03藥物治療方案04呼吸支持管理05病情監(jiān)測與再評估06后續(xù)管理計劃01初步評估01初步評估PART觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難或呼吸節(jié)律不規(guī)則，嚴重時可伴隨鼻翼扇動或三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。典型哮喘發(fā)作表現(xiàn)為呼氣相延長的高調(diào)哮鳴音，但極重度發(fā)作時可能因氣道嚴重阻塞導致哮鳴音消失；咳嗽可能為干咳或伴有黏稠痰液。評估患兒是否因呼吸困難而動用胸鎖乳突肌、斜方肌等輔助呼吸肌，提示中重度發(fā)作。煩躁不安、嗜睡或意識模糊可能提示缺氧或二氧化碳潴留，需緊急干預。癥狀快速識別要點呼吸頻率異常喘息與咳嗽特征輔助呼吸肌參與精神狀態(tài)變化血氧飽和度（SpO?）心率與血壓持續(xù)監(jiān)測SpO?，若低于92%需立即氧療；動態(tài)觀察SpO?變化趨勢可反映治療效果。心動過速（嬰幼兒＞160次/分，兒童＞120次/分）可能提示缺氧或β?受體激動劑副作用；血壓升高常見于急性缺氧應激。生命體征監(jiān)測標準呼吸頻率年齡特異性標準（如＜2歲＞50次/分，2-5歲＞40次/分）超出范圍提示呼吸代償不足。動脈血氣分析重癥患兒需檢測pH、PaO?、PaCO?，PaCO?正?；蛏咛崾竞粑∑诨蛩ソ?。嚴重程度分級依據(jù)輕度發(fā)作僅活動時氣促，SpO?＞95%，說話成句，心率輕度增快，無輔助呼吸肌參與，PEF（呼氣峰流速）≥80%預計值。中度發(fā)作靜息時呼吸困難，SpO?90%-95%，說話短語，心率明顯增快，輔助呼吸肌輕度參與，PEF50%-79%預計值。重度發(fā)作靜息時嚴重呼吸困難，SpO?＜90%，僅能說單詞，心率顯著增快或減慢，輔助呼吸肌明顯參與，PEF＜50%預計值。危重發(fā)作出現(xiàn)意識障礙、發(fā)紺、沉默肺（聽診無哮鳴音）、PaCO?＞45mmHg，需立即氣管插管機械通氣。02緊急處理措施PART氧療啟動與控制氧流量調(diào)節(jié)根據(jù)患兒血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整氧流量至目標范圍（通常維持SpO?≥94%），避免長時間高濃度吸氧導致氧中毒風險。氧療方式選擇對于輕中度發(fā)作可采用鼻導管或面罩吸氧，嚴重發(fā)作需考慮高流量濕化氧療或無創(chuàng)通氣支持，確保氧合效率。動態(tài)評估與記錄持續(xù)監(jiān)測患兒呼吸頻率、心率及氧合指標，每15-30分鐘記錄一次，及時調(diào)整氧療方案以維持穩(wěn)定狀態(tài)。不良反應監(jiān)測密切觀察患兒是否出現(xiàn)心動過速、震顫等副作用，必要時減少單次劑量或延長給藥間隔。短效β?受體激動劑（SABA）首選霧化吸入沙丁胺醇，初始劑量按體重計算（如0.15mg/kg），20分鐘內(nèi)可重復給藥，嚴重發(fā)作時聯(lián)合異丙托溴銨增強支氣管擴張效果。給藥途徑優(yōu)化對于無法配合霧化的嬰幼兒，可采用加壓定量吸入器（pMDI）加儲霧罐，確保藥物有效沉積于氣道。快速支氣管擴張劑給藥患者體位與環(huán)境管理體位調(diào)整協(xié)助患兒取半臥位或前傾坐位，降低呼吸肌負荷，避免平臥加重呼吸困難；嬰幼兒可采取抱立位以保持氣道開放。環(huán)境刺激控制通過語言安撫或陪伴減少患兒焦慮情緒，避免哭鬧加劇耗氧量，必要時由家長參與安撫以提升配合度。立即移除可能的過敏原（如粉塵、寵物毛發(fā)），保持室內(nèi)通風，調(diào)節(jié)室溫至適宜范圍（20-24℃），避免冷空氣直接刺激氣道。心理安撫措施03藥物治療方案PART沙丁胺醇或特布他林通過霧化吸入或壓力定量吸入器給藥，快速緩解支氣管痙攣，每20分鐘可重復一次，嚴重發(fā)作時需連續(xù)監(jiān)測療效與副作用。β2激動劑使用規(guī)范短效β2激動劑（SABA）首選霧化吸入適用于重癥或無法配合的患兒，劑量需根據(jù)年齡和體重精確計算；輕中度發(fā)作可選用儲霧罐輔助吸入，確保藥物有效沉積于氣道。給藥途徑與劑量調(diào)整需警惕心動過速、震顫及低鉀血癥等副作用，尤其合并心臟病或代謝異常的患兒應加強心電監(jiān)護和電解質(zhì)檢測。不良反應監(jiān)測全身性皮質(zhì)固醇應用甲潑尼龍或潑尼松龍按1-2mg/kg/d分次使用，重癥患兒首選靜脈途徑以快速抑制氣道炎癥，療程通常持續(xù)3-5天，無需逐步減量。早期足量靜脈或口服給藥適用于中重度發(fā)作或?qū)Ζ?激動劑反應不佳者，但需評估糖尿病、免疫抑制等基礎疾病風險，長期使用需防范生長抑制和骨質(zhì)疏松。適應癥與禁忌癥權(quán)衡急性期控制后應銜接吸入性皮質(zhì)固醇（ICS）維持治療，以降低復發(fā)風險并減少全身副作用。聯(lián)合吸入激素過渡輔助藥物選擇原則異丙托溴銨與SABA聯(lián)用可增強支氣管擴張效果，尤其適用于黏液分泌過多或?qū)嗡幏磻畹幕純海F化給藥每6-8小時一次?？鼓憠A能藥物協(xié)同作用靜脈硫酸鎂（25-75mg/kg）用于危及生命的重癥發(fā)作，通過拮抗鈣離子松弛平滑肌，需監(jiān)測血壓和深腱反射以防過量。鎂劑的循證應用僅在無其他治療選擇時考慮，因治療窗窄需嚴格監(jiān)測血藥濃度，避免與大環(huán)內(nèi)酯類或抗癲癇藥聯(lián)用以防毒性累積。茶堿類藥物的限制性使用04呼吸支持管理PART無創(chuàng)通氣實施步驟評估患兒適應癥需確認患兒存在中度至重度呼吸困難，血氣分析顯示低氧血癥或高碳酸血癥，且無禁忌癥（如面部創(chuàng)傷、氣道分泌物過多等）。01選擇合適面罩及參數(shù)根據(jù)患兒年齡和體型選擇鼻罩或口鼻面罩，初始設置吸氣壓力（IPAP）為8-12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）為4-6cmH?O，并根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧濃度。02監(jiān)測與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征、血氧飽和度及舒適度，逐步調(diào)整壓力支持水平，避免氣壓傷或人機對抗。03撤機標準當患兒呼吸困難緩解、血氣指標改善且能自主呼吸時，可逐步降低壓力支持并過渡至普通氧療。04機械通氣適應癥1234嚴重呼吸衰竭患兒出現(xiàn)意識障礙、呼吸肌疲勞或頑固性低氧血癥（PaO?/FiO?<200mmHg），需立即插管行有創(chuàng)通氣。經(jīng)無創(chuàng)通氣治療1-2小時后，患兒癥狀無改善或惡化，血氣分析顯示CO?潴留加重或pH持續(xù)降低。無創(chuàng)通氣失敗氣道保護需求患兒因大量分泌物、嘔吐或吞咽功能障礙導致氣道梗阻風險，需建立人工氣道。循環(huán)不穩(wěn)定合并休克或嚴重心律失常，需通過機械通氣減少呼吸做功，改善氧供與循環(huán)功能。氧合目標設定方法維持SpO?在94%-98%，早產(chǎn)兒或慢性肺疾病患兒可適當放寬至90%-95%，避免高氧導致的氧化應激損傷。初始氧療目標根據(jù)動脈血氣結(jié)果調(diào)整FiO?，確保PaO?在60-80mmHg范圍內(nèi)，同時關(guān)注PaCO?水平以避免過度通氣或通氣不足。定期評估氧療效果，警惕氧中毒或吸收性肺不張，優(yōu)先采用加溫濕化裝置以減少氣道黏膜損傷。血氣分析指導依據(jù)患兒呼吸頻率、胸廓起伏及神志變化實時調(diào)整氧流量，若需長期高濃度氧療（FiO?>60%），考慮升級呼吸支持方式。動態(tài)調(diào)整策略01020403并發(fā)癥預防05病情監(jiān)測與再評估PART使用脈搏血氧儀動態(tài)監(jiān)測SpO?水平，若SpO?持續(xù)低于92%需警惕低氧血癥，提示需調(diào)整氧療方案或升級治療。血氧飽和度變化觀察患兒咳嗽、喘息、胸悶等癥狀的減輕情況，結(jié)合肺部聽診哮鳴音范圍縮小或消失，綜合判斷治療反應。癥狀緩解程度01020304通過持續(xù)監(jiān)測患兒呼吸頻率、節(jié)律及是否存在輔助呼吸肌參與，評估支氣管擴張劑和抗炎治療是否有效緩解氣道痙攣。呼吸頻率與節(jié)律改善評估患兒能否平臥、進食或進行輕度活動，反映氣道阻塞改善情況及整體臨床狀態(tài)?；顒幽芰謴椭委熜Чu估指標治療調(diào)整策略階梯式藥物升級若初始短效β?受體激動劑（SABA）吸入效果不佳，需增加給藥頻次或聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物，嚴重者需靜脈使用糖皮質(zhì)激素。氧療方案優(yōu)化根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整氧流量，目標維持SpO?≥94%，必要時采用高流量濕化氧療或無創(chuàng)通氣支持。動態(tài)評估響應時間每20-30分鐘重新評估治療效果，若1-2小時內(nèi)無顯著改善需考慮轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護或機械通氣支持。個體化治療路徑針對過敏體質(zhì)或反復發(fā)作患兒，加用白三烯受體拮抗劑或免疫調(diào)節(jié)劑，并制定長期控制方案。呼吸衰竭預警密切監(jiān)測PaCO?水平，若出現(xiàn)升高趨勢伴意識改變，提示Ⅱ型呼吸衰竭，需立即氣管插管及機械通氣。氣胸與縱隔氣腫突發(fā)胸痛、呼吸困難加重伴皮下氣腫時，行床旁胸片確診，緊急胸腔閉式引流處理。黏液栓阻塞對痰液黏稠難以咳出者，加強氣道濕化、霧化吸入乙酰半胱氨酸，必要時行支氣管鏡灌洗。循環(huán)系統(tǒng)受累出現(xiàn)心動過速、低血壓時需擴容補液，警惕β?受體激動劑過量所致心律失常，必要時心電監(jiān)護。并發(fā)癥識別與處理06后續(xù)管理計劃PART出院標準與條件家庭監(jiān)測能力達標家長能夠熟練使用峰流速儀監(jiān)測患兒肺功能，并理解預警指標（如峰流速值下降超過個人最佳值的20%）。03已制定個體化的長期控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和應急緩解藥物（如短效β2受體激動劑）使用計劃，并確保家長掌握正確操作方法。02用藥方案明確臨床癥狀穩(wěn)定患兒呼吸頻率、心率恢復正常范圍，無喘息、咳嗽或呼吸困難表現(xiàn)，血氧飽和度持續(xù)維持在安全水平以上。01出院后1周內(nèi)需進行門診復查，評估癥狀控制情況、藥物依從性及吸入技術(shù)規(guī)范性，必要時調(diào)整治療方案。首次隨訪時間根據(jù)病情嚴重程度，每1-3個月定期隨訪，監(jiān)測生長發(fā)育、肺功能及藥物副作用，逐步優(yōu)化階梯治療方案。長期隨訪頻率若患兒出現(xiàn)夜間憋醒、活動受限或短效藥物使用頻率增加（每周超過2次），需立即復診以評估是否需升級治療。緊急隨訪觸發(fā)條件隨訪安排要求預防措施與教育要點環(huán)境控制指導家庭避免接觸已知過敏原（如塵螨、寵物皮屑、霉菌），保持室內(nèi)通風，定期清洗床品，禁止吸煙