匯報人:XXXX2026年01月12日供應(yīng)室護士長年終工作總結(jié)CONTENTS目錄01

科室工作概述02

制度建設(shè)與管理優(yōu)化03

質(zhì)量管理與安全保障04

人員培訓(xùn)與團隊建設(shè)CONTENTS目錄05

臨床服務(wù)與溝通協(xié)調(diào)06

設(shè)備管理與維護07

問題與改進措施08

2026年工作計劃科室工作概述01消毒供應(yīng)室職能定位醫(yī)院感染防控核心部門

消毒供應(yīng)室承擔全院復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率和患者安全，是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，被稱為院感防控的“心臟”部門。臨床服務(wù)的總后勤保障

作為醫(yī)院臨床工作的總后勤，負責為各科室提供安全、合格的無菌物品，涵蓋手術(shù)器械、診療器具、敷料等，保障臨床診療活動的順利開展，與各臨床科室聯(lián)系緊密，服務(wù)涉及面廣。醫(yī)療質(zhì)量安全的重要屏障

通過嚴格執(zhí)行“回收-分類-清洗-消毒-干燥-檢查包裝-滅菌-發(fā)放”全流程質(zhì)量控制，確保無菌物品滅菌合格率達100%，有效杜絕因消毒滅菌不合格引發(fā)的醫(yī)療安全事件，是醫(yī)療質(zhì)量安全的重要保障。年度工作目標回顧完善制度與規(guī)范流程目標目標為依據(jù)"二規(guī)一標"及CSSD三項行業(yè)標準，完善各項規(guī)章制度、崗位職責及工作流程近百條，確保工作制度化、規(guī)范化。實際已重新制定并傳達相關(guān)制度，優(yōu)化清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作規(guī)范。提升人員專業(yè)素養(yǎng)目標目標為加強科內(nèi)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升專業(yè)理論知識與操作技能，計劃每月業(yè)務(wù)學(xué)習、半年考核，參與率100%。實際開展多種形式學(xué)習，如設(shè)備安全操作培訓(xùn)、外派人員參加消毒供應(yīng)崗位培訓(xùn)，組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習與考核。保障無菌物品質(zhì)量目標目標為嚴格執(zhí)行監(jiān)測制度，確保滅菌合格率100%，實現(xiàn)無菌物品全程質(zhì)量控制及追溯。實際對滅菌物品進行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，完善外來器械及植入物品管理，全年完成滅菌約730鍋次，發(fā)放滅菌及消毒物品約9萬余包，滅菌合格率100%。強化臨床服務(wù)與溝通目標目標為堅持下收下送制度，主動了解臨床需求，拓展服務(wù)項目，提高臨床滿意度。實際與臨床科室溝通，根據(jù)需求制定棉球包、統(tǒng)一供應(yīng)濕化瓶，開展每月臨床科室滿意度調(diào)查，及時改進工作。工作完成總體情況

無菌物品供應(yīng)保障2025年度共完成滅菌730鍋次，首發(fā)滅菌及消毒物品約9萬余包，確保臨床科室及手術(shù)物品的無菌供應(yīng)，滅菌合格率達100%。

工作流程優(yōu)化成果完善外來器械及植入物品登記交接制度，規(guī)范清洗、包裝、滅菌流程，實現(xiàn)每包化學(xué)監(jiān)測、每周生物監(jiān)測，建立完整質(zhì)量追溯體系。

臨床服務(wù)拓展與改進堅持下收下送制度，主動征求臨床需求，拓展塑封包裝延長有效期、定制棉球包、統(tǒng)一濕化瓶供應(yīng)等服務(wù)，提升臨床滿意度。

人員培訓(xùn)與能力提升制定年度學(xué)習計劃，開展12次業(yè)務(wù)知識學(xué)習、36次小講課、4次知識考核、2次操作考核，2名骨干參加省級消毒供應(yīng)崗位培訓(xùn)。制度建設(shè)與管理優(yōu)化02工作制度完善情況

健全領(lǐng)導(dǎo)管理體制在分管護理副院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，由護理部及院內(nèi)感染科進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)督檢查，科內(nèi)人員分工明確，責任到人，形成完整管理體系。

制定修訂核心制度依據(jù)“二規(guī)一標”及行業(yè)標準，完善并制定工作制度、各級人員職責、操作流程近百條，涵蓋回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等全流程管理。

規(guī)范崗位職責分工明確去污班、包裝班、無菌物品發(fā)放班、滅菌班等各班崗位職責，嚴格執(zhí)行人員分工，杜絕交叉串崗，確保操作規(guī)范有序。

建立質(zhì)量追溯機制完善滅菌物品質(zhì)量追溯制度，對滅菌包實行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測并記錄存檔，建立一次性無菌物品發(fā)放登記本，確保產(chǎn)品信息可追溯。崗位職責明確與落實健全崗位設(shè)置與分工依據(jù)消毒供應(yīng)中心“二規(guī)一標”標準，設(shè)置去污班、包裝班、無菌物品發(fā)放班及滅菌班等關(guān)鍵崗位，明確各班由注冊護士或有資質(zhì)消毒員擔任，確保去污班、包發(fā)班至少2人同時在崗，杜絕串崗現(xiàn)象。制定標準化崗位職責圍繞清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等核心環(huán)節(jié)，制定涵蓋各班次近百條規(guī)章制度與操作流程，如《去污班工作職責》《滅菌員操作規(guī)范》等，將責任具體到個人，確保每項工作有章可循。強化崗位職責培訓(xùn)與考核通過科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習、晨會提問、定期考核等方式，組織全員學(xué)習崗位職責與操作規(guī)范，要求熟練掌握“污—凈—無菌”流程及質(zhì)量監(jiān)測要求，考核參與率達100%，確保制度落地執(zhí)行。建立崗位績效與監(jiān)督機制實行崗位責任制與績效掛鉤，結(jié)合日常工作質(zhì)量、操作規(guī)范性及臨床滿意度進行考核；護士長及質(zhì)檢小組定期抽查崗位職責落實情況，對違規(guī)行為及時糾正，形成“分工明確、責任到人、監(jiān)督到位”的管理閉環(huán)。工作流程標準化建設(shè)

01完善制度與職責體系依據(jù)“二規(guī)一標”標準要求，制定并完善涵蓋回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等全流程的工作制度及各級人員職責近百條，確保工作有章可循，責任到人。

02規(guī)范操作流程與質(zhì)量監(jiān)測嚴格執(zhí)行復(fù)用器械“回收-分類-清洗-消毒-干燥-檢查-包裝-滅菌”標準化流程，對滅菌環(huán)節(jié)實行每鍋物理監(jiān)測、每包化學(xué)監(jiān)測、每周生物監(jiān)測，保障滅菌合格率100%。

03強化追溯管理與記錄規(guī)范建立一次性使用無菌物品發(fā)放登記本，詳細記錄產(chǎn)品信息、領(lǐng)取科室及人員；滅菌包外注明科室、物品名稱、鍋號鍋次、滅菌及有效日期、消毒員簽名，實現(xiàn)質(zhì)量全程可追溯。

04優(yōu)化區(qū)域劃分與物流管理明確劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，實行人流物流由污到潔的強制通過路線，避免交叉逆行；積極創(chuàng)造條件落實下收下送制度，主動征求臨床需求，提升服務(wù)效率。質(zhì)量管理與安全保障03清洗消毒質(zhì)量控制規(guī)范清洗操作流程嚴格執(zhí)行回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌工作流程，重視器械的清洗和包裝質(zhì)量，對可重復(fù)使用的器械進行規(guī)范化處理。加強清洗質(zhì)量監(jiān)測每日對2-3個待滅菌包進行清洗質(zhì)量抽檢，確保清洗質(zhì)量達標，這是保證滅菌物品安全的前提和重要環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。完善滅菌效果監(jiān)測對滅菌環(huán)節(jié)嚴格做到每鍋物理監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測，每周生物監(jiān)測，各項監(jiān)測記錄按照要求進行保存，確保滅菌合格率100%。強化器械保養(yǎng)除銹加強器械的除銹及保養(yǎng)工作，對銹跡嚴重、性能不佳的器械與臨床科室溝通準備進行更換，保障器械的正常使用和滅菌效果。滅菌效果監(jiān)測體系01物理監(jiān)測規(guī)范執(zhí)行嚴格執(zhí)行滅菌器每鍋次物理監(jiān)測，詳細記錄滅菌溫度、壓力、時間等關(guān)鍵參數(shù)，確保設(shè)備運行符合標準，全年物理監(jiān)測合格率達100%。02化學(xué)監(jiān)測全面覆蓋對每包滅菌物品進行化學(xué)監(jiān)測，通過包外化學(xué)指示膠帶和包內(nèi)化學(xué)指示卡雙重標識，確保滅菌過程有效，全年化學(xué)監(jiān)測合格率100%。03生物監(jiān)測定期開展每周使用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片進行生物監(jiān)測，驗證滅菌效果，全年生物監(jiān)測結(jié)果均為陰性，保障滅菌物品安全。04監(jiān)測記錄可追溯管理建立完善的滅菌監(jiān)測記錄體系，包括物理、化學(xué)、生物監(jiān)測數(shù)據(jù)及滅菌物品信息，實現(xiàn)質(zhì)量追溯，確保每批滅菌物品可查可控。無菌物品追溯管理完善追溯記錄體系建立一次性使用無菌物品發(fā)放登記本，詳細記錄產(chǎn)品廠家、品名、生產(chǎn)批號、有效期、規(guī)格、數(shù)量、領(lǐng)取科室、領(lǐng)取人及發(fā)放人簽名；每個滅菌包外注明科室、物品名稱、鍋號、鍋次、滅菌日期、有效日期及消毒員簽名，確?？勺匪荨娀瘻缇^程監(jiān)測記錄對滅菌環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行每鍋物理監(jiān)測、每包化學(xué)監(jiān)測、每周生物監(jiān)測，各項監(jiān)測數(shù)據(jù)及時記錄存檔，保證滅菌合格率100%，為追溯提供科學(xué)依據(jù)。規(guī)范外來器械登記交接制定外來器械及植入物品的登記和交接制度，對其清洗、消毒、滅菌過程進行全程記錄，確保外來器械使用安全，完善追溯鏈條。院感防控措施落實

環(huán)境清潔消毒管理嚴格執(zhí)行每日濕式清掃，紫外線照射每日不少于1小時，消毒液擦拭每日1次，每周一大掃，每月徹底清掃制度。各區(qū)域抹布、拖把分開使用，用后懸掛晾干，確保環(huán)境符合院感要求。

滅菌效果監(jiān)測體系對滅菌器嚴格執(zhí)行每鍋物理監(jiān)測、每包化學(xué)監(jiān)測、每周生物監(jiān)測，滅菌合格率達100%。定期對各區(qū)域進行空氣、物表細菌微生物檢測，結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，無超標現(xiàn)象。

器械清洗質(zhì)量控制重視器械清洗環(huán)節(jié)，要求用溫水（水溫不超過20度）對每個器械進行常規(guī)清洗，每日對2-3個待滅菌包進行清洗質(zhì)量抽檢，加強器械除銹及保養(yǎng)，對不合格器械及時溝通更換。

追溯系統(tǒng)與規(guī)范記錄建立完善的質(zhì)量追溯制度，新建立一次性使用無菌物品發(fā)放登記本，記錄產(chǎn)品廠家、批號、有效期等信息；每個滅菌包外注明科室、物品名稱、滅菌日期、消毒員簽名等，確保可追溯。人員培訓(xùn)與團隊建設(shè)04專業(yè)理論知識培訓(xùn)

制定年度學(xué)習計劃圍繞消毒供應(yīng)中心三項行業(yè)標準，將學(xué)習內(nèi)容分解至每月，制定詳細年度學(xué)習計劃，確保理論知識學(xué)習系統(tǒng)化、常態(tài)化。

開展多樣化學(xué)習活動組織科內(nèi)每月1次業(yè)務(wù)知識學(xué)習、每季度“三基”知識考試，定期學(xué)習院內(nèi)感染知識，通過晨間提問、輪流主講小查房等形式強化學(xué)習效果。

加強專項技能培訓(xùn)上半年開展設(shè)備安全操作和常見故障排除培訓(xùn)，11月份選派2名科內(nèi)人員赴鄭州參加消毒供應(yīng)崗位培訓(xùn)，提升專業(yè)技能水平。

考核與效果評估對學(xué)習內(nèi)容不定期提問，半年進行1次考核，參與率達100%，確保工作人員熟練掌握專業(yè)理論知識和操作規(guī)范，提升科室整體素質(zhì)。操作技能強化訓(xùn)練

設(shè)備安全操作與故障排除培訓(xùn)上半年組織設(shè)備安全操作和常見故障排除專項培訓(xùn)，提升科室人員對滅菌器、清洗消毒設(shè)備等的規(guī)范操作能力及應(yīng)急處理能力。

專業(yè)理論與操作考核制定年學(xué)習計劃，將消毒供應(yīng)室三項行業(yè)標準分解到每月學(xué)習內(nèi)容，不定期提問，半年考核一次，參與率100%，強化理論與實操結(jié)合。

外出專項技能培訓(xùn)11月份安排科內(nèi)2人前往鄭州參加消毒供應(yīng)崗位培訓(xùn)，學(xué)習先進操作技能與管理經(jīng)驗，提升科室整體專業(yè)水平。

核心制度與應(yīng)急預(yù)案演練組織學(xué)習核心制度及應(yīng)急預(yù)案處理流程，通過模擬演練提高防范風險能力，確保突發(fā)事件時能迅速、規(guī)范處置?？己藱C制與效果評估

建立質(zhì)量考核標準體系依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及院感控制要求，制定涵蓋清洗、包裝、滅菌、發(fā)放各環(huán)節(jié)的量化考核標準，明確各崗位工作職責與質(zhì)量指標，如器械清洗合格率、滅菌包合格率等，確?？己擞姓驴裳?。

實施日常與定期考核相結(jié)合每日由護士長及質(zhì)檢小組對工作流程進行隨機抽查，重點檢查操作規(guī)范執(zhí)行情況與記錄完整性；每月開展科內(nèi)業(yè)務(wù)知識與操作技能考核，每季度進行“三基”知識考試，考核結(jié)果與績效掛鉤，強化員工責任意識。

開展臨床科室滿意度調(diào)查每月向臨床科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括無菌物品質(zhì)量、配送及時性、服務(wù)態(tài)度等，對反饋問題進行梳理分析并限期整改，本年度臨床滿意度較去年提升X%，有效促進了供需雙方的良性互動。

質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果評估與持續(xù)改進定期對滅菌器物理、化學(xué)、生物監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總分析，確保滅菌合格率100%；對清洗質(zhì)量抽檢、一次性物品追溯管理等環(huán)節(jié)存在的問題進行根源分析，制定改進措施并跟蹤落實，形成“監(jiān)測-評估-改進”的閉環(huán)管理。團隊協(xié)作與服務(wù)意識培養(yǎng)

優(yōu)化排班與明確分工遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》等要求，科學(xué)劃分去污班、包裝班、無菌物品發(fā)放班及滅菌班，明確各班崗位職責，確保去污班與包發(fā)班人員不串崗，責任到人，保障工作有序高效進行。

強化業(yè)務(wù)學(xué)習與技能培訓(xùn)制定年度學(xué)習計劃，將消毒供應(yīng)室三項行業(yè)標準分解到每月學(xué)習內(nèi)容，開展設(shè)備安全操作及常見故障排除培訓(xùn)，組織科內(nèi)人員參加外部專業(yè)崗位培訓(xùn)，提升團隊專業(yè)素養(yǎng)。

建立臨床溝通與反饋機制堅持下收下送制度，主動詢問臨床科室需求，每月進行臨床科室滿意度調(diào)查，認真聽取意見并及時改進工作，拓展服務(wù)項目，滿足臨床對無菌物品的供應(yīng)需求。

加強職業(yè)道德與服務(wù)理念教育倡導(dǎo)“以病人為中心”的服務(wù)理念，強化科室人員的責任心與敬業(yè)態(tài)度，樹立“院興我榮，院衰我恥”的思想，提升團隊整體服務(wù)意識和協(xié)作精神。臨床服務(wù)與溝通協(xié)調(diào)05下收下送服務(wù)實施情況臨床需求響應(yīng)機制主動電話詢問臨床科室物品需求，及時更換備用物品，保障臨床工作連續(xù)性；根據(jù)需求制定專用棉球包、統(tǒng)一供應(yīng)濕化瓶，滿足多樣化臨床需求。服務(wù)流程優(yōu)化措施實行彈性排班，在人員緊缺情況下合理調(diào)整工作安排，確保下收下送服務(wù)及時到位；對不常用器械采用塑封包裝延長有效期，減少臨床重復(fù)處理工作。臨床溝通與滿意度提升建立每月臨床科室滿意度調(diào)查機制，認真聽取意見并改進工作；通過下收下送加強與臨床科室協(xié)作，將護士時間還給病人，提升整體服務(wù)效率?，F(xiàn)存問題與改進方向受房屋建筑限制，尚未實現(xiàn)符合院感要求的直接運輸通道；計劃在房屋改建前提前規(guī)劃，優(yōu)化下收下送路徑，進一步降低交叉感染風險。臨床需求調(diào)研與響應(yīng)

常態(tài)化需求溝通機制建立每月一次與臨床科室的滿意度調(diào)查制度，通過工休座談會、意見箱、一對一訪談等形式，主動收集臨床對無菌物品供應(yīng)的需求與反饋，及時了解臨床科室在物品種類、包裝規(guī)格、配送時效等方面的意見。

臨床需求快速響應(yīng)措施針對臨床提出的不常用器械塑封包裝延長有效期、定制棉球包、濕化瓶統(tǒng)一供應(yīng)等需求，及時調(diào)整工作流程，拓展服務(wù)項目，將護士的時間還給病人，保障臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利進行。

外來器械與植入物管理優(yōu)化制定并嚴格執(zhí)行外來器械及植入物品的登記和交接制度，實行集中清洗、滅菌管理，規(guī)范操作流程，確保外來器械的安全使用，有效保障患者手術(shù)安全，提升醫(yī)療安全水平。

持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量對臨床反饋的問題進行分類梳理，建立問題整改臺賬，明確整改措施和責任人，定期跟蹤整改進度。例如針對手工記錄追溯不完善等問題，逐步完善清洗、滅菌、發(fā)放各環(huán)節(jié)記錄，實現(xiàn)無菌物品質(zhì)量的全程可追溯?？剖议g溝通協(xié)作機制

建立定期溝通反饋機制每月開展與臨床科室的滿意度調(diào)查，認真聽取意見并及時改進工作，主動了解臨床需求，保障無菌物品供應(yīng)滿足臨床工作需要。

完善物品交接與信息共享嚴格執(zhí)行無菌物品交接制度，建立一次性使用無菌物品發(fā)放登記本，詳細記錄產(chǎn)品信息、領(lǐng)取科室及人員，確保物品追溯可查，與臨床科室保持信息暢通。

主動服務(wù)臨床需求堅持下收下送制度，根據(jù)臨床需求制定特殊物品供應(yīng)方案，如塑封包裝不常用器械、定制棉球包等，將護士時間還給病人，提升臨床服務(wù)效率。臨床滿意度調(diào)查結(jié)果

滿意度調(diào)查實施概況建立每月一次與臨床科室滿意度調(diào)查機制，通過問卷調(diào)查、座談會等形式收集反饋，及時了解臨床需求與意見。

主要反饋與改進措施針對臨床提出的器械包裝標識不清問題，優(yōu)化包外標簽信息，增加科室、物品名稱、滅菌日期等關(guān)鍵要素；針對特殊器械供應(yīng)不及時問題，調(diào)整備貨清單與配送頻次。

滿意度提升成效通過持續(xù)改進，2025年度臨床滿意度較上一年提升8%，未出現(xiàn)因無菌物品供應(yīng)問題引發(fā)的臨床投訴，有效保障了臨床診療工作的順利開展。設(shè)備管理與維護06滅菌設(shè)備日常維護

壓力滅菌器維護保養(yǎng)嚴格執(zhí)行滅菌器操作流程，每日檢查設(shè)備運行狀態(tài)，定期進行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，確保滅菌合格率100%。每季度對壓力滅菌器進行全面維護保養(yǎng)，及時排除故障，保障設(shè)備穩(wěn)定運行。

紫外線燈效能監(jiān)測對紫外線燈管采取日常檢測、強度檢測。日常檢測記錄燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。強度檢測每季度1次，保證新燈管強度不低于100μW/cm2，使用中燈管不低于70μW/cm2，及時更換不合格燈管。

清洗消毒設(shè)備管理加強清洗消毒設(shè)備的日常維護，每日清潔設(shè)備內(nèi)外表面，檢查各部件是否正常運轉(zhuǎn)。定期對清洗設(shè)備進行校準和性能測試，確保清洗效果達標，為滅菌工作提供可靠保障。檢測設(shè)備定期校準

紫外線燈效能監(jiān)測嚴格執(zhí)行紫外線燈日常檢測，記錄使用時間、累計照射時間及使用人簽名；每季度進行強度檢測，確保新燈管強度不低于100μW/cm2，使用中燈管不低于70μW/cm2，保障消毒效果。

壓力滅菌器質(zhì)量監(jiān)控對壓力滅菌器實施每鍋物理監(jiān)測、每包化學(xué)監(jiān)測，每周采用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片進行生物監(jiān)測，確保滅菌合格率達100%，杜絕因滅菌不合格引發(fā)的院內(nèi)感染風險。

設(shè)備維護保養(yǎng)計劃制定設(shè)備定期維護保養(yǎng)制度，加強對清洗消毒設(shè)備、滅菌器等關(guān)鍵設(shè)備的日常檢查與保養(yǎng)，及時排除故障，確保設(shè)備處于良好運行狀態(tài)，保障工作流程的連續(xù)性和穩(wěn)定性。設(shè)備操作規(guī)范培訓(xùn)

設(shè)備安全操作培訓(xùn)上半年組織設(shè)備安全操作和常見故障排除培訓(xùn)，確保操作人員熟悉滅菌器、清洗消毒設(shè)備等關(guān)鍵設(shè)備的安全操作流程，提升設(shè)備使用安全性。

滅菌器操作流程培訓(xùn)嚴格培訓(xùn)滅菌器操作流程，強調(diào)每鍋物理監(jiān)測、每包化學(xué)監(jiān)測、每周生物監(jiān)測的執(zhí)行標準，確保滅菌操作規(guī)范，保障滅菌合格率達100%。

設(shè)備維護保養(yǎng)培訓(xùn)開展設(shè)備定期維護保養(yǎng)培訓(xùn)，使科室人員掌握設(shè)備日常檢查、保養(yǎng)要點，及時發(fā)現(xiàn)并處理設(shè)備潛在問題，延長設(shè)備使用壽命，保證設(shè)備穩(wěn)定運行。問題與改進措施07工作中存在的主要問題

追溯體系不完善手工記錄實施可追溯要求存在不足，清洗環(huán)節(jié)記錄內(nèi)容和無菌物品使用環(huán)節(jié)均有缺項，難以實現(xiàn)全流程質(zhì)量追溯。

人員專業(yè)素養(yǎng)待提升部分工作人員?？浦R掌握不夠深入，對新知識、新理念的學(xué)習主動性不足，前瞻性安全意識有待加強。

硬件設(shè)施與流程限制受房屋建筑限制，無直接運輸通道，下收下送工作不能完全按院感要求進行；手術(shù)室腔鏡等特殊器械尚未完全實現(xiàn)集中回收處理。

科室管理需持續(xù)強化個別護理人員自我防護及無菌觀念不強，登記、標識書寫欠規(guī)范；科室內(nèi)部管理細節(jié)仍需優(yōu)化，以適應(yīng)不斷提高的院感控制要求。針對性整改措施落實完善質(zhì)量追溯體系針對手工記錄追溯不完善問題，補充清洗環(huán)節(jié)及無菌物品使用環(huán)節(jié)記錄項，確保消毒滅菌全流程可追溯，完善監(jiān)測制度。強化?？浦R培訓(xùn)針對工作人員專科知識不足，制定年度學(xué)習計劃，將消毒供應(yīng)室三項行業(yè)標準分解至月，每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習，半年考核，提升專業(yè)素養(yǎng)與前瞻性安全意識。推進腔鏡集中處理針對手術(shù)室腔鏡未回收集中處理問題，規(guī)劃實施腔鏡器械集中管理流程，制定回收、清洗、消毒、滅菌標準操作規(guī)范，納入供應(yīng)室統(tǒng)一質(zhì)量管理。規(guī)范登記標識書寫加強對登記、標識書寫規(guī)范性的培訓(xùn)與督查，統(tǒng)一書寫標準，明確記錄要求，定期檢查，杜絕漏寫、錯寫、涂改等不規(guī)范現(xiàn)象。2026年工作計劃08年度工作目標設(shè)定完