混合型高脂血癥診療共識(shí)目錄CONTENTS診斷標(biāo)準(zhǔn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)靶點(diǎn)與藥物治療管理流程與監(jiān)測(cè)特殊患者處理診斷標(biāo)準(zhǔn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估010203根據(jù)血清中TC、LDL-C和TG水平超過正常值上限，滿足特定條件即可診斷為混合型高脂血癥。根據(jù)患者是否發(fā)生過嚴(yán)重ASCVD事件以及合并的高危因素，將人群分為超高危、極高危和高危三個(gè)等級(jí)。建議以降低LDL-C為主，非HDL-C和TG為次的干預(yù)策略，并設(shè)定了相應(yīng)的治療目標(biāo)值。診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)靶點(diǎn)及目標(biāo)值推薦混合型高脂血癥定義01”02”03”混合型高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)詳解包括血清中的TC、LDL-C和TG均超過正常值上限。根據(jù)患者是否發(fā)生過嚴(yán)重ASCVD事件或具有高危因素，將人群分為超高危、極高危和高危。根據(jù)LDL-C水平、高血壓及其他ASCVD危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量，進(jìn)行10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ASCVD余生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者是否發(fā)生過嚴(yán)重ASCVD事件以及合并的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量，將人群分為超高危、極高危和高危。對(duì)于非ASCVD高危人群，根據(jù)LDL-C水平、高血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量，進(jìn)行10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對(duì)中危且年齡小于55歲的個(gè)體，進(jìn)行余生ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以指導(dǎo)后續(xù)的干預(yù)策略。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層干預(yù)靶點(diǎn)與藥物治療010203LDL-C作為首要干預(yù)靶點(diǎn)非HDL-C和TG的次要干預(yù)作用藥物治療策略調(diào)整LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）是混合型高脂血癥的首要干預(yù)靶點(diǎn)，因其在心血管疾病中扮演關(guān)鍵角色。除了LDL-C外，非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）和甘油三酯（TG）也被認(rèn)為是干預(yù)的次要目標(biāo)，以進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)血脂控制效果和患者耐受性，可能需要調(diào)整降脂藥物的種類或劑量，以達(dá)到最佳治療效果和最小不良反應(yīng)。首要干預(yù)靶點(diǎn)推薦010203主要降膽固醇藥物介紹他汀類藥物是降低膽固醇的一線藥物，能有效降低LDL-C和TG水平。他汀類藥物包括依折麥布和海博麥布等，主要用于他汀類治療1～3個(gè)月后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)者。膽固醇吸收抑制劑通過阻斷PCSK9與LDL-R結(jié)合，增加細(xì)胞膜上LDL-R數(shù)量，促進(jìn)LDL-C清除。PCSK9抑制劑010203貝特類藥物主要用于治療高TG血癥，可降低TG水平約30%，常見藥物包括非諾貝特、吉非羅齊等。煙酸類藥物通過激活煙酸受體減少脂肪分解，具有廣譜的調(diào)血脂作用，可降低TC、TG、LDL-C和VLDL-C水平。處方級(jí)ω-3脂肪酸可通過抑制VLDL-C生成、促進(jìn)VLDL-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。貝特類藥物煙酸類藥物處方級(jí)ω-3脂肪酸主要降TG藥物選擇管理流程與監(jiān)測(cè)010203對(duì)于混合型高脂血癥患者，首先推薦使用中等強(qiáng)度他汀類藥物，目標(biāo)是降低LDL-C水平。當(dāng)單一他汀類藥物治療不足以達(dá)到LDL-C目標(biāo)值時(shí)，可考慮聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。根據(jù)患者的TG水平，若TG≥1.7mmol/L且LDL-C達(dá)標(biāo)，可添加處方級(jí)ω-3脂肪酸；若TG≥2.3mmol/L，則考慮使用貝特類藥物。啟動(dòng)基礎(chǔ)降膽固醇治療聯(lián)合用藥策略TG水平管理治療啟動(dòng)策略對(duì)于混合型高脂血癥，當(dāng)LDL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。他汀類藥物聯(lián)合使用若TG≥1.7mmol/L且LDL-C已達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮添加處方級(jí)ω-3脂肪酸；若TG≥2.3mmol/L，則可考慮使用貝特類藥物。貝特類藥物的添加對(duì)于TG≥5.6mmol/L的患者，可采用貝特類藥物聯(lián)用處方級(jí)ω-3脂肪酸或煙酸類藥物的方案。煙酸類藥物的應(yīng)用聯(lián)合用藥方案治療監(jiān)測(cè)要點(diǎn)啟動(dòng)藥物治療后，應(yīng)在4~6周內(nèi)進(jìn)行血脂、肝腎功能和肌酸激酶的復(fù)查。藥物治療后的復(fù)查計(jì)劃在治療過程中，需密切觀察患者有無肌肉疼痛、乏力等癥狀，并根據(jù)情況調(diào)整降脂藥物。癥狀監(jiān)測(cè)與藥物調(diào)整若血脂指標(biāo)持續(xù)達(dá)標(biāo)且無不良反應(yīng)，可延長(zhǎng)復(fù)查間隔至每3~6個(gè)月一次，必要時(shí)進(jìn)一步延長(zhǎng)至每6~12個(gè)月一次。長(zhǎng)期管理與復(fù)查頻率調(diào)整特殊患者處理啟動(dòng)降膽固醇治療方案聯(lián)合用藥方案治療監(jiān)測(cè)與調(diào)整針對(duì)TG在1.7~5.6mmol/L的患者，首先應(yīng)采用中等強(qiáng)度的他汀類藥物為基礎(chǔ)，優(yōu)先確保LDL-C水平達(dá)標(biāo)。若他汀類藥物治療達(dá)到最大耐受劑量后LDL-C仍不達(dá)標(biāo)，則需聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑和/或PCSK9抑制劑；若TG≥1.7mmol/L，應(yīng)考慮添加處方級(jí)ω-3脂肪酸。藥物治療開始后4~6周復(fù)查血脂、肝腎功能和肌酸激酶，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物種類或劑量，必要時(shí)延長(zhǎng)復(fù)查間隔至每3~6個(gè)月一次。TG1.7~5.6mmol/L患者處理010203貝特類藥物的應(yīng)用處方級(jí)ω-3脂肪酸的使用煙酸類藥物的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于TG≥5.6mmol/L的患者，可考慮使用貝特類藥物進(jìn)行治療。在TG≥5.6mmol/L的情況下，可考慮添加處方級(jí)ω-3脂肪酸以降低TG水平。當(dāng)TG≥5.6mmol/L時(shí)，可以考慮使用煙酸類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。TG≥5.6mmol/L患者處理血漿分離治療應(yīng)用適用于TG≥5.6mmol/L的高脂血