第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理難點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)常見發(fā)病機(jī)制、藥物治療及護(hù)理慢性胃炎的主要病因、身體狀況和飲食護(hù)理概述

胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見的消化道疾病之一。慢性胃炎急性胃炎定義

按病變范圍分：胃竇胃炎、胃體胃炎、全胃炎根據(jù)病因分：幽門螺桿菌相關(guān)胃炎自身免疫性胃炎應(yīng)激性胃炎特殊類型胃炎胃炎分類概述概述胃炎的發(fā)病率高，且有隨年齡增長而增高的趨勢流行病學(xué)特點(diǎn)一、急性胃炎概述急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，主要表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。定義概述◆急性胃炎包括：①幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎。②除幽門螺桿菌之外病原體感染引起的急性胃炎。③急性糜爛性出血性胃炎?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】非甾體抗炎藥最常見，阿司匹林、吲哚美辛，某些抗生素、鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥。非甾體抗炎藥抑制前列腺素的合成，削弱后者對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用，直接損傷胃黏膜上皮層。1.藥物【病因及發(fā)病機(jī)制】臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。機(jī)制：應(yīng)激使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌減少和局部前列腺素合成不足，引起糜爛和出血。2.急性應(yīng)激【病因及發(fā)病機(jī)制】由于親脂和溶脂性能，破壞胃黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。3.乙醇【病因及發(fā)病機(jī)制】急性感染、膽汁和胰液反流、胃內(nèi)異物以及腫瘤放療后的物理性損傷，均可導(dǎo)致胃炎。某些細(xì)菌、病毒或其毒素、胰液和膽汁中的膽鹽等，均可造成胃黏膜損傷。4.其他【護(hù)理評(píng)估】服用非甾體類抗炎藥，使用抗腫瘤藥、鐵劑和氯化鉀口服液。臟器病變、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變、休克及不良精神刺激大量飲酒。健康史【護(hù)理評(píng)估】1.癥狀輕者無明顯癥狀；有癥狀，表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲不振等。急性糜爛出血性胃炎，表現(xiàn)突發(fā)嘔血、黑便，是上消化道出血常見病因之一；持續(xù)少量出血可導(dǎo)致貧血，大出血引起休克。2.體征上腹部可有不同程度的壓痛。身體評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】1.糞便檢查糞便隱血試驗(yàn)呈陽性。2.胃鏡檢查是診斷的主要依據(jù)。一般在大出血后24-48h內(nèi)進(jìn)行，鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。輔助檢查胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。纖維胃鏡檢查【護(hù)理評(píng)估】針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施。藥物引起者，立即停藥，遵醫(yī)囑服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等，抑制胃酸分泌。治療原則及主要措施【護(hù)理評(píng)估】硫糖鋁、米索前列醇保護(hù)胃黏膜。急性應(yīng)激者，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予抑制胃酸分泌的藥物。上消化道大出血時(shí)，采取綜合性搶救治療性措施。治療原則及主要措施二、慢性胃炎概述

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。定義其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首位。國際上新悉尼系統(tǒng)的分類方法，將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】1.幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要病因。長期HP感染，部分病人可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎。病因【病因及發(fā)病機(jī)制】2.飲食長期飲食中的高鹽，飲濃茶、酒、咖啡，食用過熱、過冷、過于粗糙食物，缺少新鮮蔬菜水果等，與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。病因【病因及發(fā)病機(jī)制】3.自身免疫存在壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體。4.理化因素服用大量NSAIDs，各種原因引起的十二指腸液反流等。病因【病因及發(fā)病機(jī)制】不良的飲食習(xí)慣、大量服用NSAIDs及十二指腸液反流，削弱胃黏膜的屏障功能，使其容易受胃酸-胃蛋白酶的損害。發(fā)病機(jī)制【護(hù)理評(píng)估】長期飲濃茶、烈酒、咖啡，食用過熱、過冷、粗糙的食物，高鹽飲食。服用非甾體類抗炎藥藥物。自身免疫病，如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)。慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓癥，引起胃黏膜瘀血缺氧的疾病。健康史【護(hù)理評(píng)估】1.癥狀多數(shù)病人無任何癥狀。部分病人表現(xiàn)為非特異性的消化不良，上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸及惡心等。胃黏膜有糜爛者，上消化道出血。身體狀況【護(hù)理評(píng)估】1.癥狀自身免疫性胃炎病人，出現(xiàn)明顯畏食、貧血和體重減輕；少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎，經(jīng)長期發(fā)展為胃癌。2.體征多不明顯，有時(shí)上腹部輕壓痛.身體狀況【護(hù)理評(píng)估】1.胃鏡及胃黏膜活組織檢查--診斷金標(biāo)準(zhǔn)！慢性淺表性胃炎：紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。輔助檢查慢性淺表性胃炎紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小?！咀o(hù)理評(píng)估】2.幽門螺桿菌檢測通過各種方法（細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)、同位素示蹤、分子生物學(xué)）檢測出幽門螺桿菌。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】3.血清學(xué)檢查自身免疫性胃炎，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎，血清促胃液素水平正?；蚱?。4.胃液分析自身免疫性胃炎（胃酸缺乏）；多灶萎縮性胃炎（胃酸分泌正?；蚱停?。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】原則是：消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變。幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，其治療方案見消化性潰瘍。治療原則及主要措施【護(hù)理評(píng)估】非甾體類抗炎藥引起，停藥并給予抗酸藥；膽汁反流者，氫氧化鋁凝膠來吸附，或硫糖鋁及胃動(dòng)力藥物以中和膽鹽，防止反流。自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素B12。治療原則及主要措施

3【常見護(hù)理診斷/問題】疼痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與畏食和消化吸收不良等有關(guān)。?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人自覺疼痛能夠減輕或消失。病人能夠養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。【護(hù)理措施】1.休息與活動(dòng)胃炎急性發(fā)作或伴有消化道出血病者，臥床休息。病情緩解后，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，避免過度勞累。一般護(hù)理【護(hù)理措施】2.飲食護(hù)理原則為高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。避免攝入過咸、過甜、過冷、過熱及辛辣刺激性食物。一般護(hù)理【護(hù)理措施】觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)，嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀，用藥前后其癥狀是否改善；監(jiān)測上消化道出血的征象。監(jiān)測糞便隱血檢查。病情觀察【護(hù)理措施】腹部疼痛或不適者，避免精神緊張，采取轉(zhuǎn)移注意力、做深呼吸等方法緩解疼痛。用熱水袋熱敷胃部，解除痙攣，減輕腹痛。腹痛護(hù)理【護(hù)理措施】禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。根除幽門螺桿菌感染的藥物、抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑時(shí)，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥護(hù)理【護(hù)理措施】向病人及家屬介紹本病的病因和預(yù)后，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。養(yǎng)成良好的生活方式，飲食規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)。合理安排工作和休息時(shí)間。常用藥物的名稱、作用、服用劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】①疼痛減輕或消失。②養(yǎng)成了規(guī)律的飲食習(xí)慣，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。病人是否：小結(jié)不同病因所致的胃黏膜炎癥，臨床上以慢性胃炎較常見，臨床表現(xiàn)癥狀不突出，需胃鏡下明確診斷。除常規(guī)治療外，胃炎病人的飲食要求和飲食習(xí)慣非常重要，因此，需要為胃炎病人做好健康指導(dǎo)。思考題非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是A.激活磷脂酶AB.抑制前彈性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促進(jìn)胃泌素合成E.抑制脂肪酶答案：C思考題在我國，對(duì)于大多數(shù)慢性胃炎，主要病因?yàn)锳.藥物B.食物C.膽汁反流D.幽門螺桿菌E.物理因素答案：D思考題急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)A.上消化道出血的臨床表現(xiàn)B.胃液分析C.X線胃腸鋇餐檢查D.急診胃鏡檢查E.腹部B超答案：D思考題女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦，粘膜粗糙無光澤