腦出血病人的護(hù)理1患者，男，78歲。1小時(shí)前因情緒激動(dòng)出現(xiàn)劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐，右側(cè)肢體癱瘓，繼之出現(xiàn)意識(shí)障礙而入院。既往有高血壓病史30年。身體評(píng)估：T39°，P54次／分，R15次／分，BP230／120mmHg。神志不清，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)上下肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性。問題：（1）該病人所患為何種疾病？進(jìn)一步明確診斷首選哪種檢查項(xiàng)目？（2）可能導(dǎo)致病人死亡的直接原因是什么？（3）病人存在哪3個(gè)主要護(hù)理問題？護(hù)理的重點(diǎn)是什么？導(dǎo)學(xué)案例教學(xué)目標(biāo)

熟練掌握腦出血的定義及出血好發(fā)部位能夠準(zhǔn)確說出腦出血常見病因和誘因能夠識(shí)別腦出血的臨床癥狀和體征熟練掌握腦出血的輔助檢查掌握腦出血的治療方法和護(hù)理措施能夠?qū)δX出血病人實(shí)施最佳的護(hù)理能夠掌握腦出血臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn)腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。-年發(fā)病率為（60～80）/10萬(wàn)人-急性期病死率為30%～40%

-是病死率最高的腦卒中類型。80%為大腦半球出血，腦干和小腦出血約占20%。概述腦出血疾?。?/p>

intracerebralhemorrhage，ICH）4高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜畸形腦動(dòng)脈炎血液病梗死后出血腦淀粉樣血管病腦底異常血管網(wǎng)病腦血栓形成（

cerebralthrombosis，CT）病因5發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變外加因素：用力和情緒改變

腦內(nèi)小動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)、無(wú)外彈力層、中層肌細(xì)胞較少

高BP腦小動(dòng)脈硬化→脂肪玻璃樣變→微動(dòng)脈瘤→破裂出血

大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出深穿支－豆紋動(dòng)脈，壓力易傳導(dǎo)6(一)健康史(二)身體狀況1.臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；有肢體癱瘓、失語(yǔ)等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀；發(fā)病時(shí)血壓明顯升高。護(hù)理評(píng)估72.不同部位出血表現(xiàn)殼核出血（占50%～60%）對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲“三偏征”丘腦出血（20%）“三偏征”，通常感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙腦干出血（10%）突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。護(hù)理評(píng)估8小腦出血（10%）發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。

腦室出血（3%～5%）出血量較少時(shí)，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，出血量大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深。(三)心理-社會(huì)支持狀況

護(hù)理評(píng)估9護(hù)理評(píng)估(四)輔助檢查1．頭顱CT確診腦出血的首選檢查方法2．頭顱MRI3．腦脊液4．DSA5．其他檢查血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等1011腦干出血腦葉出血小腦出血12腦梗死腦出血發(fā)病年齡60歲以上多見50～65歲多見常見病因動(dòng)脈粥樣硬化高血壓及動(dòng)脈硬化TIA史多見少見發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病速度緩慢，數(shù)小時(shí)或1～2日癥狀達(dá)高峰快，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰全腦癥狀無(wú)或輕多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識(shí)障礙無(wú)或較輕多見（較重，持續(xù)）腦膜刺激征無(wú)可有（高顱壓）頭顱CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶腦脊液多正常壓力增高，可為血性腦出血與腦梗死的鑒別13(五)治療原則及主要措施治療原則脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)估141．一般治療臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。2．脫水降顱壓目的：控制腦水腫藥物：20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白護(hù)理評(píng)估153．調(diào)控血壓腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降。血壓≥200/110mmHg時(shí)，可給予硫酸鎂等。4．止血和凝血治療僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效（6-氨基己酸、對(duì)羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等）。

護(hù)理評(píng)估165．外科治療開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。6．康復(fù)治療早期置于功能位病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療具護(hù)理評(píng)估171.有受傷的危險(xiǎn)與腦出血導(dǎo)致腦功能損害、意識(shí)障礙有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：腦疝;上消化道出血。3.自理缺陷與腦出血所致偏癱、共濟(jì)失調(diào)或醫(yī)源性限制（絕對(duì)臥床）有關(guān)。4.有失用綜合征的危險(xiǎn)與腦出血所致意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。常用護(hù)理診斷/問題181．病人不發(fā)生因意識(shí)障礙導(dǎo)致的誤吸、窒息、感染和壓瘡等并發(fā)癥。2．配合藥物治療，預(yù)防腦疝發(fā)生，發(fā)生腦疝時(shí)能及時(shí)識(shí)別。3．預(yù)防上消化道出血，發(fā)生出血時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。護(hù)理目標(biāo)191.休息與安全絕對(duì)臥床休息2～4周，抬高床頭15o～30o，減輕腦水腫。環(huán)境安靜，減少刺激。躁動(dòng)病人加保護(hù)性窗欄，必要時(shí)約束。置病人平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物，防止舌根后墜阻塞呼吸道、誤吸和窒息。避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。護(hù)理措施及健康指導(dǎo)202.生活護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理和大小便的護(hù)理。將病人癱瘓側(cè)肢體置于功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形護(hù)理措施及健康指導(dǎo)213.病情觀察腦出血病人發(fā)生意識(shí)障礙，常提示出血量大、繼續(xù)出血或腦疝形成，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)理措施及健康指導(dǎo)224.腦疝護(hù)理

有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。吸氧建立靜脈通道、快速脫水備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和搶救藥品等。護(hù)理措施及健康指導(dǎo)23腦疝(brainherniation)是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí),使腦組織由高壓區(qū)向阻力最小的區(qū)域移位,其中某一部分被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴(yán)重后果。護(hù)理措施及健康指導(dǎo)245.上消化道出血護(hù)理病情監(jiān)測(cè)觀察病人有無(wú)惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、黑便、尿量減少等癥狀和體征。

心理護(hù)理飲食護(hù)理遵醫(yī)囑禁食，出血停止后給予清淡、易消化、無(wú)刺激性、營(yíng)養(yǎng)豐富的溫涼流質(zhì)飲食

用藥護(hù)理護(hù)理措施及健康指導(dǎo)256.健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)

-避免使血壓驟然升高的各種因素-建立健康的生活方式-低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食-戒煙酒-養(yǎng)成定時(shí)排便