心電圖基礎(chǔ)淄博市中心醫(yī)院心內(nèi)科張娟演講人姓名心電圖基礎(chǔ)心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過(guò)程中總的電位變化。國(guó)學(xué)經(jīng)典儒家典范心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。導(dǎo)聯(lián)電極安置PART1國(guó)學(xué)經(jīng)典儒家典范心電圖紙上的每個(gè)小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。心率：竇性心律--60-100bpm，>100bpm--竇性心動(dòng)過(guò)速，<60bpm為竇性心動(dòng)過(guò)緩。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，屬于正常范圍的心律。心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。P-R間期：自P波開(kāi)始至QRS波群開(kāi)始的時(shí)間。QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時(shí)間在范圍內(nèi)。常用概念1常用概念2ST段：是自QRs波群終了的J點(diǎn)開(kāi)始至T波開(kāi)始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見(jiàn)于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。T波：除在avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時(shí)均應(yīng)直立。(如在I，II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自V4-6均直立)。U波：T波后小波，V2-3易見(jiàn)，應(yīng)直立。Q-T間期：自QRS波開(kāi)始至T波終了的間期，隨心率而略有長(zhǎng)短之別。與心率不符的延長(zhǎng)有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響。。一個(gè)RR間期的大格數(shù)心率

1300215031004755606507.540…………心率估算法常見(jiàn)心律失常PART1心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:

由正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)概述竇房結(jié):正常竇性心律的起搏點(diǎn)上腔靜脈入口與右心房后壁交界處長(zhǎng)10～20mm,寬2～3mm由起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）移行細(xì)胞（T細(xì)胞）組成由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，60％起源于右冠狀動(dòng)脈，40％起源于左冠狀動(dòng)脈心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)竇房結(jié)與周?chē)M織的不應(yīng)期減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期→心率減慢，傳導(dǎo)減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反→心率增快，傳導(dǎo)加速心律失常的分類(lèi)心律失常定義：心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。分類(lèi)：按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。心律失常的分類(lèi)沖動(dòng)形成異常(一)竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心律不齊；竇性停搏異位心律⑴被動(dòng)性異位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）心律失常的分類(lèi)主動(dòng)性異位心律期前收縮(早搏):房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:房性、房室交界性、房室折返性、室性心房撲動(dòng)、顫動(dòng)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)心律失常的分類(lèi)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性：干擾及房室分離病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯⑵房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯⑶房室傳導(dǎo)阻滯⑷束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常的診斷病史體格檢查心電圖動(dòng)態(tài)心電圖及事件記錄器食道心電圖臨床電生理檢查竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)1.P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；2.PR間期0.12～0.20s；3.P波頻率大于100次/分。臨床意義可見(jiàn)于正常人，亦可見(jiàn)于多種病理狀態(tài)，主要處理原發(fā)病，可用β受體阻滯劑減慢心率。竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn)P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；PR間期0.12～0.20s；P波頻率小于60次/分。臨床意義可見(jiàn)于正常人，亦可見(jiàn)于多種病理狀態(tài)，無(wú)癥狀者無(wú)需處理。竇性停搏心電圖特點(diǎn)較正常PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生，長(zhǎng)的PP間期與基本竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。房性心律失常房性早搏心電圖特點(diǎn)提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性不同；QRS形態(tài)與竇性時(shí)相同（無(wú)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)）；不完全性代償間歇。臨床意義多半發(fā)生于病理狀態(tài)，但一般無(wú)需特殊治療。上圖房性早搏下圖室性早搏房性心動(dòng)過(guò)速心房率150～200bpm；②P波形態(tài)與竇性不同；③常伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯；④P波之間等電位線仍然存在；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止；⑥發(fā)作開(kāi)始心率逐漸加速。心房撲動(dòng)病因陣發(fā)性可見(jiàn)于正常人，持續(xù)性者見(jiàn)于多種心肺疾病。臨床表現(xiàn)心電圖特征心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，（F波）其間等電位線消失，頻率一般在250～300bpm；心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否衡定；QRS波群與竇性相同。心房顫動(dòng)病因陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性孤立性。臨床表現(xiàn)癥狀與心室率快慢有關(guān)；體征：第一心音強(qiáng)弱不等、心室率不規(guī)則、脈膊短絀；房顫患者心室率變規(guī)則的可能情況：恢復(fù)竇性心律；房速；房撲并有固定房室傳導(dǎo)比例；交界性心動(dòng)過(guò)速或室速；如心室率極慢并規(guī)則，可能是完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)P波消失，代之以f波，頻率350～600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常。房室交界區(qū)逸搏與心律心電圖特點(diǎn)較正常PP間期長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；逸搏心律為連續(xù)交界區(qū)逸搏，頻率35～60bpm。臨床意義：一般無(wú)需治療。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病因通常無(wú)器質(zhì)性心臟病。臨床表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)心率150～250bpm；QRS形態(tài)正常；P波逆行性，常埋藏于QRS中；突發(fā)突止。室性心律失常室性期前收縮病因可發(fā)生于正常人，亦可發(fā)生于各種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性。心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)QRS，寬大畸形，ST-T與主波方向相反；配對(duì)間期恒定；代償間歇完全；上圖房性早搏下圖室性早搏室性心動(dòng)過(guò)速病因:最常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌梗死；偶見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者.臨床表現(xiàn):原發(fā)病表現(xiàn)癥狀與室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間有關(guān):持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(發(fā)作時(shí)間超過(guò)30秒)→血流動(dòng)力學(xué)異常及心肌缺血非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速→一般無(wú)癥狀心電圖特點(diǎn)1.3個(gè)或以上室早連續(xù)出現(xiàn)；2.QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反；3.心室率100～250bpm；4.房室分離，偶有心房奪獲；5.突發(fā)突止；6.心室?jiàn)Z獲和室性融合波。鑒別診斷:應(yīng)與室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別。特殊類(lèi)型的室性心動(dòng)過(guò)速01加速性室性自主性心律02尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速室性早搏RonT現(xiàn)象尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)致命性心律失常臨床表現(xiàn):意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心電圖特點(diǎn):1.心室撲動(dòng):正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻率150~300BPM.2.心室顫動(dòng):波形振幅與頻率極不規(guī)則,QRS波群ST段T波分辨不清.上圖心室撲動(dòng)下圖室性心動(dòng)過(guò)速致心室顫動(dòng)立即心肺復(fù)蘇術(shù)電復(fù)律(非同步電復(fù)律)藥物治療治療心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯分型:一度,二度(莫氏Ⅰ型,莫氏Ⅱ型),三度心電圖特點(diǎn)一度房室傳導(dǎo)阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)到心室，但P-R間期超過(guò)0.20s。二度房室傳導(dǎo)阻滯I型：P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波不能下傳心室；而相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。II型：心房沖動(dòng)突然傳導(dǎo)受阻，而PR間期不變。三度房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，心房率超過(guò)心室率，QRS波群形態(tài)隨心室起搏點(diǎn)位置而變化。治