重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備使用與維護(hù)操作手冊(cè)一、引言重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備是保障危重癥患者生命支持與病情監(jiān)測(cè)的核心工具，其規(guī)范使用與科學(xué)維護(hù)直接關(guān)系到診療質(zhì)量與患者安全。本手冊(cè)結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與設(shè)備技術(shù)要求，為醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備管理人員提供系統(tǒng)的操作指引與維護(hù)規(guī)范，確保設(shè)備性能穩(wěn)定、操作流程合規(guī)，助力重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）診療工作高效開(kāi)展。二、設(shè)備分類(lèi)與基本認(rèn)知重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備涵蓋生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸支持、循環(huán)支持、體外生命支持、輸液管理等多類(lèi)設(shè)備，以下為臨床常見(jiàn)設(shè)備的核心功能與適用場(chǎng)景：（一）多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀功能：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率（HR）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、血氧飽和度（SpO?）、心電圖（ECG）、體溫（TEMP）等參數(shù)，為病情變化提供動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。適用場(chǎng)景：所有重癥患者的床旁監(jiān)測(cè)，尤其適用于休克、心律失常、呼吸衰竭等需持續(xù)生命體征評(píng)估的患者。（二）有創(chuàng)呼吸機(jī)功能：通過(guò)機(jī)械通氣支持或替代患者自主呼吸，調(diào)節(jié)潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、呼氣末正壓（PEEP）等參數(shù)，改善氧合與通氣功能。適用場(chǎng)景：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎、心跳驟停后復(fù)蘇等需呼吸支持的患者。（三）輸液泵/注射泵功能：精準(zhǔn)控制藥液輸注速度（如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物），確保治療劑量穩(wěn)定，避免流速波動(dòng)引發(fā)的循環(huán)波動(dòng)。適用場(chǎng)景：需嚴(yán)格控制給藥速度的重癥患者（如感染性休克、重癥胰腺炎）。（四）體外除顫儀功能：通過(guò)電擊終止惡性心律失常（如室顫、室速），恢復(fù)竇性心律，是心臟驟停搶救的核心設(shè)備。適用場(chǎng)景：心搏驟停、惡性心律失常的緊急搶救。（五）連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）設(shè)備功能：通過(guò)體外循環(huán)清除體內(nèi)多余水分、代謝廢物及炎癥介質(zhì)，替代腎臟功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。適用場(chǎng)景：急性腎損傷（AKI）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等患者。三、使用操作規(guī)范（一）多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀操作流程1.開(kāi)機(jī)與自檢接通電源（或確認(rèn)電池電量充足），長(zhǎng)按電源鍵開(kāi)機(jī)，設(shè)備自動(dòng)進(jìn)入自檢模式，觀察屏幕顯示“自檢通過(guò)”后進(jìn)入主界面。2.參數(shù)設(shè)置心率（HR）：選擇ECG導(dǎo)聯(lián)（通常為Ⅱ?qū)?lián)），粘貼電極片于患者胸部（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)、劍突下），調(diào)節(jié)增益與濾波，確保波形清晰、數(shù)值穩(wěn)定。無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）：根據(jù)患者體型選擇合適袖帶（袖帶寬度為上臂周長(zhǎng)的40%~50%），纏繞于上臂中段，設(shè)置測(cè)量周期（如每15分鐘/30分鐘）。血氧飽和度（SpO?）：將傳感器夾于患者手指/腳趾，確保紅光透過(guò)組織，避免指甲染色、肢體冰涼影響監(jiān)測(cè)精度。3.患者連接與監(jiān)測(cè)確認(rèn)所有傳感器連接牢固，觀察參數(shù)波形與數(shù)值，若出現(xiàn)“artifact（干擾）”提示，檢查電極片粘貼、肢體活動(dòng)或電磁干擾（如遠(yuǎn)離手機(jī)、電刀）。4.數(shù)據(jù)記錄與報(bào)警處理每小時(shí)記錄關(guān)鍵參數(shù)（HR、NIBP、SpO?、體溫），若報(bào)警（如心率＜50次/分或＞150次/分），立即評(píng)估患者意識(shí)、循環(huán)狀態(tài)，排除設(shè)備誤報(bào)（如電極片脫落）后啟動(dòng)相應(yīng)處理。（二）有創(chuàng)呼吸機(jī)操作流程1.模式選擇與參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者病情選擇通氣模式（如容量控制通氣VCV、壓力支持通氣PSV），設(shè)置基礎(chǔ)參數(shù)：潮氣量（VT）：成人通常為6~8ml/kg理想體重，避免肺損傷；呼吸頻率（RR）：12~20次/分，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整；呼氣末正壓（PEEP）：根據(jù)氧合目標(biāo)設(shè)置（如ARDS患者可從5cmH?O逐步上調(diào)至15cmH?O，避免氣壓傷）。2.管路連接與氣密性檢查連接呼吸機(jī)管路（吸氣端、呼氣端、濕化器），向濕化罐加入無(wú)菌蒸餾水（水位至“MAX”線），開(kāi)機(jī)后啟動(dòng)“管路漏氣測(cè)試”，觀察屏幕顯示“漏氣量＜30ml”為合格。3.患者連接與通氣評(píng)估氣管插管患者：將管路與氣管導(dǎo)管連接，觀察胸廓起伏、氣道壓力波形；無(wú)創(chuàng)通氣患者：佩戴面罩（確保無(wú)漏氣），啟動(dòng)通氣后評(píng)估患者舒適度與氧合改善情況。4.報(bào)警設(shè)置與處理開(kāi)啟高壓報(bào)警（通常為35~40cmH?O）、低壓報(bào)警（通常為5~10cmH?O）、窒息報(bào)警（如15秒無(wú)自主呼吸觸發(fā)機(jī)械通氣）。若報(bào)警（如“氣道高壓”），立即檢查管路是否折疊、痰液堵塞，必要時(shí)吸痰或調(diào)整參數(shù)。（三）輸液泵操作流程1.藥液安裝與排氣將輸液袋懸掛于輸液架，連接輸液管，打開(kāi)泵門(mén)，將輸液管卡入泵道，關(guān)閉泵門(mén)后按“排氣”鍵，觀察液體充滿管路（無(wú)氣泡）后停止。2.參數(shù)設(shè)置輸入流速（如5ml/h、50ml/h）、總量（如250ml），選擇給藥模式（持續(xù)輸注/間歇輸注），確認(rèn)患者信息與藥物名稱(chēng)無(wú)誤。3.氣泡與堵塞監(jiān)測(cè)設(shè)備自動(dòng)監(jiān)測(cè)管路氣泡（如“氣泡報(bào)警”），需立即暫停輸注，輕彈管路排出氣泡；若出現(xiàn)“堵塞報(bào)警”，檢查針頭是否貼壁、管路是否折疊，必要時(shí)更換輸液器。4.報(bào)警與應(yīng)急處理當(dāng)“完成報(bào)警”響起，確認(rèn)藥液輸注完畢，更換液體或停止輸注；若“電池低電量”報(bào)警，立即連接電源線，避免輸注中斷。（四）體外除顫儀操作流程1.能量選擇與電極片粘貼開(kāi)機(jī)后選擇“非同步除顫”（室顫/室速），成人能量通常為120~200J（雙相波），兒童根據(jù)體重調(diào)整（2~4J/kg）。將電極片粘貼于患者胸部（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)），確保與皮膚緊密接觸（去除毛發(fā)、汗液）。2.充電與放電操作按“充電”鍵，觀察能量達(dá)到預(yù)設(shè)值后，再次確認(rèn)患者周?chē)鸁o(wú)人員接觸（喊“離床！”），同時(shí)按下“放電”鍵（兩個(gè)電極片按鈕同時(shí)按），完成一次除顫。3.心律評(píng)估與重復(fù)除顫除顫后立即行心肺復(fù)蘇（CPR），2分鐘后再次評(píng)估心律，若仍為室顫/室速，可重復(fù)充電、放電（能量可遞增至200~360J）。（五）CRRT設(shè)備操作流程1.管路預(yù)充與抗凝設(shè)置連接置換液袋、透析液袋、廢液袋，將血濾管路安裝于設(shè)備，啟動(dòng)“預(yù)充模式”，使用生理鹽水（500~1000ml）預(yù)充管路，排盡空氣。根據(jù)患者凝血功能選擇抗凝方式（如普通肝素、枸櫞酸抗凝），設(shè)置抗凝劑量（如肝素首劑2000U，維持量5~10U/kg/h）。2.血管通路連接與參數(shù)調(diào)整連接患者動(dòng)靜脈通路（如股靜脈導(dǎo)管），設(shè)置血流速（通常150~250ml/min）、置換液量（20~50ml/kg/h）、超濾量（根據(jù)脫水量目標(biāo)設(shè)置）。3.壓力監(jiān)測(cè)與凝血管理實(shí)時(shí)觀察跨膜壓（TMP）、濾器前壓（PBF）、靜脈壓（PV），若TMP＞300mmHg提示濾器凝血，需沖洗管路或更換濾器；每小時(shí)監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）或部分凝血活酶時(shí)間（APTT），調(diào)整抗凝劑量。四、維護(hù)管理要點(diǎn)（一）日常維護(hù)1.清潔與消毒多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀：每日用75%醫(yī)用酒精擦拭屏幕、按鍵、傳感器（避免液體進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部），每周深度清潔機(jī)殼縫隙。呼吸機(jī)：每次使用后拆卸管路、濕化罐，用含氯消毒劑浸泡30分鐘（或?qū)Ｓ孟緳C(jī)消毒），晾干后備用；終末消毒時(shí)用酒精擦拭主機(jī)表面、流量傳感器。輸液泵：每日清潔泵道（用干棉簽清除殘留藥液），每周用酒精擦拭屏幕與按鍵，避免藥液腐蝕。除顫儀：每次使用后清潔電極片（用酒精棉片擦拭），檢查電極片粘性，及時(shí)更換過(guò)期電極片。CRRT設(shè)備：每次治療后用生理鹽水沖洗管路，主機(jī)表面用酒精擦拭，每月更換空氣過(guò)濾器。2.校準(zhǔn)與精度驗(yàn)證監(jiān)護(hù)儀：每月使用標(biāo)準(zhǔn)模擬信號(hào)發(fā)生器校準(zhǔn)ECG、NIBP、SpO?參數(shù)，確保數(shù)值誤差＜5%。輸液泵：每周用電子秤驗(yàn)證流速精度（設(shè)置流速10ml/h，輸注1小時(shí)后稱(chēng)重，誤差應(yīng)＜±5%）。呼吸機(jī)：每月使用氣流分析儀檢測(cè)潮氣量、呼吸頻率、氧濃度，確保與設(shè)置值偏差＜10%。3.耗材與電池管理呼吸機(jī)過(guò)濾器（細(xì)菌/病毒過(guò)濾器）：每48小時(shí)更換，污染時(shí)立即更換。輸液泵電池：每3個(gè)月充放電一次（完全放電后充滿），延長(zhǎng)電池壽命；備用電池需每月充電。CRRT濾器與管路：根據(jù)治療時(shí)長(zhǎng)更換（通常72~96小時(shí)，凝血時(shí)提前更換）。（二）定期維護(hù)1.月度檢查每月對(duì)設(shè)備進(jìn)行深度檢查：監(jiān)護(hù)儀：檢查電纜線是否破損，電池續(xù)航能力（斷電后運(yùn)行時(shí)間≥30分鐘）。呼吸機(jī)：檢查氣源接口密封性，壓力傳感器靈敏度（用標(biāo)準(zhǔn)壓力表校準(zhǔn)）。除顫儀：檢查放電能量輸出（用測(cè)試負(fù)載驗(yàn)證），確保能量誤差＜10%。2.季度維護(hù)每季度聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)：清潔設(shè)備內(nèi)部灰塵（需拆機(jī)，由專(zhuān)業(yè)人員操作）。升級(jí)設(shè)備固件，優(yōu)化軟件性能。檢查關(guān)鍵部件（如呼吸機(jī)渦輪、CRRT血泵電機(jī)）的磨損情況，必要時(shí)更換。3.臺(tái)賬管理建立設(shè)備使用與維護(hù)臺(tái)賬，記錄：設(shè)備編號(hào)、型號(hào)、購(gòu)置日期、使用科室。每次維護(hù)日期、維護(hù)內(nèi)容（如校準(zhǔn)、更換耗材）、故障處理記錄。累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)、維修次數(shù)，為設(shè)備報(bào)廢與更新提供依據(jù)。五、故障應(yīng)急處理（一）常見(jiàn)故障與處理方法1.監(jiān)護(hù)儀參數(shù)異常現(xiàn)象：心率顯示“0”或波動(dòng)大，SpO?數(shù)值低但患者氧合良好。處理：檢查ECG電極片是否脫落、導(dǎo)聯(lián)線是否松動(dòng)；SpO?傳感器是否錯(cuò)位、患者肢端是否冰涼（可熱敷或更換傳感器位置）。2.呼吸機(jī)報(bào)警（氣道高壓）現(xiàn)象：屏幕顯示“氣道高壓”，呼吸機(jī)停止送氣。處理：立即斷開(kāi)呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣；檢查管路是否折疊、痰液堵塞（吸痰）、患者是否咳嗽/人機(jī)對(duì)抗（鎮(zhèn)靜或調(diào)整參數(shù)）。3.輸液泵滴速不準(zhǔn)現(xiàn)象：實(shí)際滴速與設(shè)置值偏差＞10%。處理：重啟設(shè)備，重新校準(zhǔn)流速；檢查輸液管是否堵塞、泵道是否有異物（清潔泵道）。4.除顫儀無(wú)法充電現(xiàn)象：充電時(shí)能量無(wú)法達(dá)到預(yù)設(shè)值，或電池指示燈閃爍。處理：檢查電源線是否插緊，電池是否老化（更換電池）；聯(lián)系工程師檢查充電模塊。5.CRRT壓力報(bào)警（濾器凝血）現(xiàn)象：跨膜壓（TMP）驟升，濾器顏色變深。處理：立即用生理鹽水（200ml）快速?zèng)_洗管路，觀察壓力是否下降；若無(wú)效，更換濾器與管路，調(diào)整抗凝劑量。（二）應(yīng)急流程1.故障上報(bào)：發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障后，立即通知科室設(shè)備管理員或維修人員，說(shuō)明故障現(xiàn)象、發(fā)生時(shí)間、設(shè)備編號(hào)。2.備用設(shè)備切換：?jiǎn)?dòng)備用設(shè)備（如備用監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)），確保患者監(jiān)測(cè)與治療不中斷。3.故障記錄：詳細(xì)記錄故障時(shí)間、現(xiàn)象、處理措施（如更換部件、重啟設(shè)備），便于后續(xù)追溯與分析。六、安全管理與質(zhì)量控制（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)操作設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)“重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備操作”專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立操作。每半年組織一次設(shè)備操作演練（如呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整、除顫儀應(yīng)急使用），提升應(yīng)急處置能力。（二）環(huán)境與電源管理設(shè)備放置環(huán)境：保持ICU溫濕度穩(wěn)定（溫度22~25℃，濕度50%~60%），遠(yuǎn)離水源、熱源、強(qiáng)電磁場(chǎng)（如MRI設(shè)備）。電源管理：所有設(shè)備使用穩(wěn)壓電源（電壓波動(dòng)＜±10%），配備不間斷電源（UPS），確保斷電后設(shè)備運(yùn)行≥30分鐘。（三）感染防控設(shè)備消毒：嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒”（如監(jiān)護(hù)儀傳感器、呼吸機(jī)管路、輸液泵按鍵），避免交叉感染。耗材管理：一次性耗材（如電極片、輸液管、CRRT濾器）嚴(yán)禁重復(fù)使用，過(guò)期耗材立即報(bào)廢。（四）質(zhì)量追溯操作日志：設(shè)備自動(dòng)記錄的參數(shù)設(shè)置、報(bào)警事件、使用時(shí)長(zhǎng)等數(shù)據(jù)，需定期導(dǎo)出存檔（保存≥3年），便于不良事件追溯。維護(hù)記錄：設(shè)備維護(hù)臺(tái)賬與維修報(bào)告需長(zhǎng)期保存，為設(shè)備性能評(píng)估、廠家售后提供依據(jù)。附錄（一）常見(jiàn)設(shè)備廠家服務(wù)電話飛利浦監(jiān)護(hù)儀/呼吸機(jī)：400-XXX-XXXX邁瑞監(jiān)護(hù)儀/輸液泵：400-XXX-XXXX美敦力除顫儀：400-XXX-XXXX費(fèi)森尤斯CRRT設(shè)備：400-XXX-XXXX（二）維護(hù)周期表設(shè)備類(lèi)型日常清潔校準(zhǔn)周期深度維護(hù)（廠家）-----------------------------------------