病案質(zhì)量控制小組會(huì)議記錄模板一、引言病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)療安全、醫(yī)保支付與學(xué)科發(fā)展。病案質(zhì)量控制小組會(huì)議作為分析問題、制定改進(jìn)策略的關(guān)鍵載體，其記錄需客觀還原討論過程、清晰呈現(xiàn)決策邏輯、保障質(zhì)量改進(jìn)閉環(huán)管理。本模板結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范與臨床實(shí)踐需求設(shè)計(jì)，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。二、會(huì)議基本信息（必填項(xiàng)）項(xiàng)目?jī)?nèi)容要求----------------------------------------------------------------------------------------會(huì)議時(shí)間精確到時(shí)分，如“2024年X月X日14:30-16:00”會(huì)議地點(diǎn)具體科室/會(huì)議室，如“醫(yī)院行政樓三樓會(huì)議室”參會(huì)人員分角色列舉（避免冗余），如“組長(zhǎng)：張XX（醫(yī)務(wù)部主任）、成員：李XX（質(zhì)控科）、王XX（病案室）、趙XX（臨床代表）、劉XX（編碼員）”主持人姓名+職務(wù)，如“張XX（醫(yī)務(wù)部主任）”記錄人姓名，如“陳XX”三、會(huì)議議程（可動(dòng)態(tài)調(diào)整，示例參考）1.上次會(huì)議決議執(zhí)行情況回顧2.本月病案質(zhì)量數(shù)據(jù)（首頁、編碼、歸檔等維度）匯報(bào)與趨勢(shì)分析3.典型病案質(zhì)量缺陷案例深度剖析4.現(xiàn)存質(zhì)量問題歸類與改進(jìn)建議討論5.下一階段質(zhì)控重點(diǎn)工作部署四、會(huì)議討論及決議內(nèi)容（核心邏輯鏈記錄）（一）上次決議跟進(jìn)已完成事項(xiàng)：逐條說明成果與驗(yàn)證方式，如“‘優(yōu)化出院病案歸檔提醒流程’完成：信息科升級(jí)系統(tǒng)后，臨床歸檔延遲率顯著下降，3個(gè)試點(diǎn)科室反饋效率提升”。未完成事項(xiàng)：分析原因+補(bǔ)救措施，如“‘編碼-臨床溝通培訓(xùn)’延遲：因師資協(xié)調(diào)問題，調(diào)整為X月X日開展線上培訓(xùn)，李XX負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)講師與課件”。（二）質(zhì)量數(shù)據(jù)匯報(bào)與分析數(shù)據(jù)維度：首頁主要診斷準(zhǔn)確率、手術(shù)編碼符合率、歸檔超期率、DRG入組錯(cuò)誤率等。趨勢(shì)對(duì)比：如“本月首頁主要診斷準(zhǔn)確率較上月下降，抽查顯示外科X類手術(shù)并發(fā)癥診斷漏填占比增加”。重點(diǎn)環(huán)節(jié)：如“內(nèi)科歸檔超期率高于警戒值，因隨訪信息補(bǔ)充流程脫節(jié)”。（三）典型案例討論案例描述：選取代表性缺陷，如“患者XXX因‘急性闌尾炎伴穿孔’入院，首頁主要診斷誤填為‘急性闌尾炎’，導(dǎo)致DRG分組偏差”。原因剖析：從臨床認(rèn)知（主要診斷原則掌握不足）、編碼審核（未主動(dòng)溝通）、流程管理（質(zhì)控節(jié)點(diǎn)缺失）三方面分析。改進(jìn)決議：臨床科室X月X日前完成“主要診斷選擇”專項(xiàng)培訓(xùn)（責(zé)任人：趙XX）；編碼員建立“疑難診斷溝通臺(tái)賬”（即日起執(zhí)行，責(zé)任人：劉XX）。（四）共性問題與改進(jìn)措施問題歸類：制度執(zhí)行類（三級(jí)查房記錄不規(guī)范）、技術(shù)操作類（編碼規(guī)則偏差）、流程管理類（歸檔脫節(jié)）。針對(duì)性措施：制度優(yōu)化：X月X日前修訂《三級(jí)查房記錄質(zhì)控細(xì)則》（責(zé)任人：張XX）；技術(shù)協(xié)同：編碼員每周參與臨床早交班（從第X周開始，責(zé)任人：劉XX）；流程升級(jí)：信息科X月前開發(fā)歸檔進(jìn)度查詢模塊（責(zé)任人：陳XX）。五、下一步工作計(jì)劃（明確節(jié)點(diǎn)與責(zé)任）1.培訓(xùn)計(jì)劃：X月X日開展“病案質(zhì)量核心制度”全員培訓(xùn)，李XX負(fù)責(zé)課件準(zhǔn)備。2.專項(xiàng)檢查：X月X日-X月X日開展“主要診斷與編碼準(zhǔn)確性”檢查，王XX牽頭，臨床配合。3.系統(tǒng)優(yōu)化：信息科X月前完成質(zhì)控預(yù)警模塊升級(jí)，陳XX跟進(jìn)進(jìn)度。六、會(huì)議記錄管理要求1.準(zhǔn)確性：關(guān)鍵數(shù)據(jù)、責(zé)任人、時(shí)間節(jié)點(diǎn)需與會(huì)議原件（簽到表、報(bào)表）核對(duì)，雙人復(fù)核。2.完整性：記錄討論過程（含爭(zhēng)議性意見），而非僅結(jié)論；對(duì)模糊表述需追問明確。3.存檔規(guī)范：紙質(zhì)版經(jīng)主持人簽字后交質(zhì)控科存檔，電子版同步上傳OA系統(tǒng)，保存期限按醫(yī)院制度執(zhí)行。結(jié)語病案質(zhì)量控制會(huì)議記錄是PDCA循環(huán)的“神經(jīng)中樞”，需通過精準(zhǔn)記錄問題、清晰分配責(zé)任、動(dòng)態(tài)追蹤效果，推動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)從“會(huì)議決議”走向“臨床落地”。醫(yī)療