醫(yī)師資格證考試臨床執(zhí)業(yè)真題題庫及參考答案考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：醫(yī)師資格證考試臨床執(zhí)業(yè)真題題庫及參考答案考核對象：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生題型分值分布：-判斷題（10題，每題2分）總分20分-單選題（10題，每題2分）總分20分-多選題（10題，每題2分）總分20分-案例分析（3題，每題6分）總分18分-論述題（2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.×急性心肌梗死患者發(fā)病12小時內(nèi)，首選靜脈溶栓治療。2.√甲狀腺功能亢進癥患者出現(xiàn)心房顫動，應優(yōu)先控制心室率。3.√肺癌患者痰中找到癌細胞可確診。4.×脊髓損傷患者出現(xiàn)截癱，說明損傷部位在胸段脊髓。5.√胰頭癌患者黃疸出現(xiàn)早且進行性加重。6.×腎功能衰竭患者尿量減少，說明體內(nèi)水分一定過多。7.√糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，應立即補液并胰島素治療。8.×腦出血患者首選手術止血治療。9.√胃潰瘍患者出現(xiàn)嘔吐宿食，提示發(fā)生幽門梗阻。10.√乳腺癌患者淋巴結轉移多見于腋窩。---二、單選題（每題2分，共20分）1.C急性胰腺炎發(fā)病的首位措施是（A.禁食B.止痛C.補液D.抗生素）2.A心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬，最可能是（A.室性心動過速B.房顫C.房撲D.竇性心律不齊）3.D肝硬化患者出現(xiàn)腹水，最可能的并發(fā)癥是（A.自發(fā)性細菌性腹膜炎B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.以上都是）4.B甲狀腺功能亢進癥患者突眼的主要原因是（A.甲狀腺激素過高B.交感神經(jīng)興奮C.免疫炎癥D.碘缺乏）5.C肺癌最常見的病理類型是（A.小細胞癌B.鱗癌C.腺癌D.大細胞癌）6.A脊髓損傷患者出現(xiàn)尿潴留，最可能是（A.骶段損傷B.胸段損傷C.頸段損傷D.腰段損傷）7.D糖尿病患者出現(xiàn)多飲、多尿，最可能的并發(fā)癥是（A.酮癥酸中毒B.高滲性昏迷C.低血糖D.糖尿病腎?。?.B腦出血患者出現(xiàn)昏迷，最可能的部位是（A.腦葉出血B.基底節(jié)出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦室出血）9.C胃潰瘍患者出現(xiàn)黑便，最可能的病因是（A.胃炎B.胃癌C.消化性潰瘍D.食管靜脈曲張）10.A乳腺癌患者出現(xiàn)皮膚凹陷征，提示（A.乳頭濕疹樣癌B.浸潤性導管癌C.髓樣癌D.小葉癌）---三、多選題（每題2分，共20分）1.ABC急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（A.出血傾向B.近期手術C.嚴重高血壓D.心功能不全）2.ABCD甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)有（A.高代謝綜合征B.心悸手抖C.突眼D.怕熱多汗）3.ABC肺癌患者出現(xiàn)骨轉移，可能出現(xiàn)的癥狀是（A.骨痛B.病理性骨折C.高鈣血癥D.咳嗽）4.ABCD脊髓損傷患者的并發(fā)癥包括（A.壓瘡B.泌尿系感染C.深靜脈血栓D.呼吸衰竭）5.ABCD糖尿病患者酮癥酸中毒的治療措施包括（A.補液B.胰島素治療C.糾正電解質(zhì)紊亂D.抗感染）6.ABC腦出血患者的危險因素包括（A.高血壓B.糖尿病C.吸煙D.高血脂）7.ABCD胃潰瘍患者出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)有（A.嘔吐宿食B.早飽C.脫水D.營養(yǎng)不良）8.ABC乳腺癌患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（A.皮下積液B.淋巴水腫C.乳頭感覺喪失D.上肢靜脈曲張）9.ABCD肝硬化患者出現(xiàn)腹水的治療措施包括（A.限鈉飲食B.利尿劑C.腹水穿刺D.腹腔靜脈分流術）10.ABCD腎功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)有（A.尿量減少B.惡心嘔吐C.貧血D.高血壓）---四、案例分析（每題6分，共18分）1.患者，男，65歲，吸煙20年。因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺底聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞15×10^9/L，中性粒細胞比例85%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）治療原則是什么？答案：（1）社區(qū)獲得性肺炎。（2）胸部X線或CT、痰培養(yǎng)+藥敏試驗、血氣分析。（3）抗感染、對癥支持（氧療、止咳化痰）。2.患者，女，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊1個月。觸診：腫塊質(zhì)硬、邊界不清，活動度差。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）治療建議是什么？答案：（1）乳腺癌可能。（2）乳腺超聲、鉬靶X線、穿刺活檢。（3）根據(jù)病理結果決定手術、放療、化療或內(nèi)分泌治療。3.患者，男，70歲，有高血壓病史。因“突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力2小時”入院。查體：意識模糊，右側偏癱。頭顱CT提示“左側基底節(jié)出血”。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療原則是什么？（3）需要注意哪些并發(fā)癥？答案：（1）腦出血（左側基底節(jié)）。（2）控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血、防治并發(fā)癥。（3）腦水腫、再出血、肺部感染、消化道出血、應激性潰瘍。---五、論述題（每題11分，共22分）1.論述糖尿病酮癥酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：病因：-胰島素缺乏或作用缺陷，導致葡萄糖利用障礙，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體。-誘因：感染、應激、停用胰島素或磺脲類藥物、飲食不當?shù)?。臨床表現(xiàn)：-代謝紊亂：高血糖、酮血癥、酸中毒。-神經(jīng)精神癥狀：嗜睡、昏迷、意識模糊。-循環(huán)系統(tǒng)：脫水、休克。-呼吸系統(tǒng)：呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。治療原則：-補液：快速糾正脫水。-胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。-糾正電解質(zhì)紊亂：補鉀、補鈉。-抗感染：針對誘因治療。2.論述甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療措施。答案：臨床表現(xiàn)：-高代謝綜合征：怕熱多汗、消瘦、食欲亢進。-神經(jīng)系統(tǒng)：心悸手抖、失眠、焦慮。-甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性。-眼部表現(xiàn)：突眼、眼瞼水腫。診斷：-甲狀腺功能檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。-甲狀腺超聲：甲狀腺形態(tài)改變。-突眼相關檢查：眼壓、角膜染色。治療措施：-抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶。-放射性碘治療：適用于中重度甲亢。-手術治療：適用于藥物無效或抗拒者。-伴突眼者：糖皮質(zhì)激素、人工淚液。---標準答案及解析一、判斷題1.×溶栓治療需嚴格掌握適應證，如出血風險高則禁用。2.√甲亢合并房顫易發(fā)生心衰，需優(yōu)先控制心室率。3.√痰中找到癌細胞是確診肺癌的金標準。4.×胸段損傷可致四肢癱，頸段損傷可致四肢癱。5.√胰頭癌壓迫膽總管導致黃疸。6.×尿量減少可能是腎前性、腎性或腎后性，需結合腎功能判斷。7.√酮癥酸中毒需緊急處理，以防昏迷。8.×腦出血多保守治療，手術僅適用于特定情況。9.√嘔吐宿食是幽門梗阻典型表現(xiàn)。10.√乳腺癌淋巴結轉移多沿胸導管引流至腋窩。二、單選題1.C補液是急性胰腺炎首要措施，防止休克。2.A室性心動過速Q(mào)RS波群增寬。3.D以上都是腹水并發(fā)癥。4.B交感神經(jīng)興奮導致突眼。5.C腺癌占肺癌80%。6.A骶段損傷影響膀胱功能。7.D糖尿病腎病是慢性并發(fā)癥。8.B基底節(jié)出血常見于高血壓腦病。9.C消化性潰瘍易導致黑便。10.A乳頭濕疹樣癌可致皮膚凹陷。三、多選題1.ABC禁忌證包括出血、手術、高血壓、心衰（D錯誤）。2.ABCD甲亢表現(xiàn)包括高代謝、心悸、突眼、怕熱。3.ABC骨轉移可致骨痛、病理性骨折、高鈣血癥。4.ABCD并發(fā)癥包括壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓、呼吸衰竭。5.ABCD治療措施包括補液、胰島素、糾正電解質(zhì)、抗感染。6.ABC危險因素包括高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂。7.ABCD幽門梗阻表現(xiàn)包括嘔吐宿食、早飽、脫水、營養(yǎng)不良。8.ABCD術后并發(fā)癥包括皮下積液、淋巴水腫、乳頭感覺喪失、上肢靜脈曲張。9.ABCD治療措施包括限鈉、利尿、穿刺、分流。10.ABCD表現(xiàn)包括尿量減少、惡心嘔吐、貧血、高血壓。四、案例分析1.（1）社區(qū)獲得性肺炎（2）胸部CT、痰培養(yǎng)、血氣分析（3）抗感染、氧療、止咳化痰2.（1）乳腺癌可能（2）乳腺超聲、鉬靶、穿刺活檢（3）根據(jù)病理結果決定治療3.（1）腦出血（左側基底節(jié)）（2）控制血壓、降顱