全國醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試模擬考核及答案考試時(shí)長：120分鐘滿分：100分全國醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試模擬考核考核對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生及初級(jí)醫(yī)師題型分值分布：-單選題（10題，每題2分）：20分-填空題（10題，每題2分）：20分-判斷題（10題，每題2分）：20分-簡答題（3題，每題4分）：12分-應(yīng)用題（2題，每題9分）：18分總分：100分一、單選題（每題2分，共20分）1.患者男性，45歲，因突發(fā)胸痛入院，心電圖顯示ST段抬高，診斷為急性心肌梗死。首選的治療措施是：A.硝酸甘油靜滴B.阿司匹林口服C.重組人腦利鈉肽靜脈注射D.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）2.患者女性，32歲，孕1產(chǎn)1，因“停經(jīng)40周，規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院。產(chǎn)程中突然出現(xiàn)陰道流血不止，量約500ml，血壓下降。最可能的診斷是：A.胎盤早剝B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.前置胎盤3.患兒男性，8歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，伴呼吸困難”就診。查體：呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.肺炎支原體感染C.肺炎鏈球菌感染D.肺結(jié)核4.患者女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：身高160cm，體重70kg，BMI27.3kg/m2?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。診斷為：A.糖尿病前期B.2型糖尿病C.1型糖尿病D.妊娠期糖尿病5.患者男性，65歲，因“反復(fù)黑便2天”就診。查體：貧血貌，腹部柔軟，無壓痛。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸黏膜糜爛、出血。最可能的病因是：A.消化性潰瘍B.腸易激綜合征C.結(jié)直腸息肉D.腸道感染6.患者女性，28歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1個(gè)月”就診。查體：甲狀腺左葉可觸及一約2cm×1.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界清，無壓痛。甲狀腺功能正常。首選的處理措施是：A.立即手術(shù)切除B.定期隨訪觀察C.口服甲狀腺素片D.放射碘治療7.患者男性，40歲，因“車禍后意識(shí)喪失30分鐘，昏迷”就診。查體：GCS評(píng)分6分，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。最可能的診斷是：A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦干損傷D.顱骨骨折8.患者女性，35歲，因“皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛1年”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性。診斷為：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9.患兒男性，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽、精神差5天”就診。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，心音低鈍。胸片顯示心影增大，肺紋理增粗。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.心力衰竭C.肺炎合并心衰D.敗血癥10.患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高伴多飲、多尿1個(gè)月”就診。查體：身高165cm，體重75kg，BMI27.7kg/m2?？崭寡?.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L。尿糖陽性，尿酮體陰性。診斷為：A.糖尿病前期B.2型糖尿病C.1型糖尿病D.妊娠期糖尿病二、填空題（每題2分，共20分）1.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證包括：___、___、___。2.分娩過程中，第二產(chǎn)程的主要任務(wù)是：___。3.小兒肺炎合并心衰的主要表現(xiàn)包括：___、___、___。4.糖尿病酮癥酸中毒的主要治療措施包括：___、___、___。5.腸道出血量的判斷標(biāo)準(zhǔn)：___、___、___。6.甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則是：___、___、___。7.腦挫裂傷的典型臨床表現(xiàn)包括：___、___、___。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮損是：___。9.肺炎合并心衰的治療原則是：___、___、___。10.2型糖尿病的預(yù)防措施包括：___、___、___。三、判斷題（每題2分，共20分）1.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選PCI治療。（）2.分娩過程中，宮口開全后應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。（）3.小兒肺炎合并心衰時(shí)，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入。（）4.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖溶液。（）5.腸道出血量超過500ml時(shí)，可出現(xiàn)黑便。（）6.甲狀腺結(jié)節(jié)均為惡性。（）7.腦挫裂傷患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免陽光照射。（）9.肺炎合并心衰時(shí)，應(yīng)立即給予利尿劑治療。（）10.2型糖尿病可以通過生活方式干預(yù)完全治愈。（）四、簡答題（每題4分，共12分）1.簡述急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證。2.簡述分娩過程中第三產(chǎn)程的主要任務(wù)。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。五、應(yīng)用題（每題9分，共18分）1.患者男性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促。心電圖顯示ST段抬高。請(qǐng)寫出該患者的診斷、首選治療措施及注意事項(xiàng)。2.患者女性，32歲，孕1產(chǎn)1，因“規(guī)律宮縮6小時(shí)，陰道流血不止”就診。查體：血壓70/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。宮口開大10cm，胎心140次/分。請(qǐng)寫出該患者的診斷、緊急處理措施及注意事項(xiàng)。標(biāo)準(zhǔn)答案及解析---一、單選題1.D解析：急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選PCI治療，可快速開通堵塞的冠狀動(dòng)脈，挽救瀕死心肌。2.A解析：胎盤早剝常表現(xiàn)為突發(fā)陰道流血，量可多可少，伴腹痛、子宮張力增高。產(chǎn)程中突然大出血伴血壓下降是典型表現(xiàn)。3.C解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，雙肺可聞及中小水泡音，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，符合肺炎鏈球菌感染的特點(diǎn)。4.B解析：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可診斷為2型糖尿病。該患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.A解析：反復(fù)黑便提示上消化道出血，結(jié)合直腸黏膜糜爛、出血，考慮消化性潰瘍可能性大。6.B解析：甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，若結(jié)節(jié)較小、無癥狀，首選定期隨訪觀察，必要時(shí)行細(xì)針穿刺活檢。7.C解析：GCS評(píng)分6分，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示腦干損傷。8.B解析：蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，抗雙鏈DNA抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。9.C解析：發(fā)熱、咳嗽、精神差，心影增大，肺紋理增粗，提示肺炎合并心衰。10.B解析：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可診斷為2型糖尿病。該患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。---二、填空題1.既往有出血性疾病、近期有創(chuàng)傷或手術(shù)史、嚴(yán)重肝腎疾病、妊娠期婦女2.宮口開全后協(xié)助胎兒娩出3.呼吸急促、心率增快、心音低鈍4.補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂5.少量（＜500ml）、中等量（500-1000ml）、大量（＞1000ml）6.定期隨訪、細(xì)針穿刺活檢、必要時(shí)手術(shù)7.劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙8.蝶形紅斑9.控制感染、糾正心衰、改善通氣10.控制體重、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)---三、判斷題1.×解析：急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選PCI治療，若無法及時(shí)進(jìn)行PCI，可考慮溶栓治療。2.×解析：宮口開全后應(yīng)等待自然分娩，若產(chǎn)程進(jìn)展順利，可考慮陰道助產(chǎn)，但非立即產(chǎn)鉗術(shù)。3.×解析：小兒肺炎合并心衰時(shí)，應(yīng)給予低濃度氧吸入，避免高濃度氧導(dǎo)致氧中毒。4.×解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)禁食葡萄糖溶液，以免加重酮體生成。5.√解析：腸道出血量超過500ml時(shí)，可出現(xiàn)黑便。6.×解析：甲狀腺結(jié)節(jié)約90%為良性。7.×解析：腦挫裂傷患者應(yīng)根據(jù)病情選擇臥床或半臥位，無需絕對(duì)臥床。8.√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免陽光照射，以減少紫外線對(duì)皮膚的損害。9.√解析：肺炎合并心衰時(shí)，應(yīng)立即給予利尿劑治療，以減輕心臟負(fù)荷。10.×解析：2型糖尿病可以通過生活方式干預(yù)控制血糖，但難以完全治愈。---四、簡答題1.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證：-既往有出血性疾病或出血體質(zhì)-近期（2-4周）有創(chuàng)傷或手術(shù)史-近期（2-4周）有分娩史-嚴(yán)重肝腎疾病-妊娠期婦女-顱內(nèi)出血或活動(dòng)性出血-未控制的高血壓（血壓≥180/110mmHg）-深靜脈血栓或肺栓塞病史2.分娩過程中第三產(chǎn)程的主要任務(wù)：-協(xié)助胎盤娩出-預(yù)防產(chǎn)后出血-處理新生兒-評(píng)估產(chǎn)婦生命體征3.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制：-胰島素缺乏或作用缺陷，導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，脂肪分解加速-脂肪分解產(chǎn)生大量脂肪酸，在肝臟轉(zhuǎn)化為酮體-酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒-水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)脫水、酸中毒等癥狀---五、應(yīng)用題1.患者男性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促。心電圖顯示ST段抬高。-診斷：急性心肌梗死（前壁）-首選治療措施：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）-注意事項(xiàng)：-立即吸氧、建立靜脈通路-靜脈注射阿司匹林、氯吡格雷-靜脈滴注硝酸甘油-監(jiān)測生命體征、心電圖-必要時(shí)溶栓治療-術(shù)后抗血小板治療、調(diào)脂治療、冠脈搭橋等2.患者女性，32歲，孕1產(chǎn)1，因“規(guī)律宮縮6小時(shí)，陰道流血不止”就診。查體：血壓70/5