醫(yī)院護(hù)理常用操作流程與注意事項(xiàng)護(hù)理操作是臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容，規(guī)范的操作流程與細(xì)致的注意事項(xiàng)把控，是保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，對常見護(hù)理操作的流程與注意事項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，為護(hù)理從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、靜脈輸液操作流程與注意事項(xiàng)（一）操作流程1.評估與準(zhǔn)備：評估患者病情、過敏史、靜脈條件，向患者解釋操作目的以取得配合；準(zhǔn)備輸液器、藥物、止血帶、消毒棉簽、膠布等用物，檢查藥物有效期、配伍禁忌，核對醫(yī)囑。2.配液與排氣：按無菌原則抽吸藥液，加入輸液瓶（袋），排盡輸液器內(nèi)空氣，確保茂菲滴管液面適中，導(dǎo)管末端無氣泡。3.穿刺與固定：選擇合適靜脈（一般從遠(yuǎn)心端開始），扎止血帶，消毒皮膚，囑患者握拳；穿刺成功后松止血帶、調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，用膠布固定針頭，調(diào)節(jié)滴速（成人40~60滴/分，兒童20~40滴/分，特殊藥物遵醫(yī)囑）。4.觀察與記錄：輸液過程中定時(shí)巡視，觀察滴速、局部有無腫脹外滲、患者有無不適；輸液完畢，拔針后按壓穿刺點(diǎn)3~5分鐘，記錄輸液時(shí)間、藥物、患者反應(yīng)。（二）注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，尤其是藥物配伍禁忌（如頭孢類與鈣劑、沙星類與氨茶堿等需單獨(dú)輸注）。輸液速度需根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)整，如甘露醇需快速滴注，硝酸甘油需緩慢滴注；兒童、老年及心肺功能差者適當(dāng)減慢。若發(fā)生藥液外滲，立即停止輸液，根據(jù)藥物性質(zhì)處理（如高滲液外滲可局部冷敷、硫酸鎂濕敷，血管活性藥物外滲需封閉處理）。連續(xù)輸液超過24小時(shí)需更換輸液器，防止感染。二、導(dǎo)尿術(shù)操作流程與注意事項(xiàng)（一）操作流程1.評估與溝通：評估患者膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況，解釋操作目的，協(xié)助患者擺好屈膝仰臥位，臀下墊治療巾。2.備物與消毒：準(zhǔn)備導(dǎo)尿包、無菌手套、碘伏、潤滑劑等，按無菌原則打開導(dǎo)尿包；戴手套，消毒會陰部（女性由上至下、由內(nèi)向外消毒尿道口、小陰唇、大陰唇，男性消毒尿道口、龜頭、冠狀溝，各2次）。3.插管與固定：潤滑尿管前端，女性插入尿道4~6cm，見尿后再插入1~2cm；男性插入尿道20~22cm，見尿后再插入2~3cm。固定尿管（留置導(dǎo)尿者需氣囊注水10~15ml），連接尿袋，妥善固定。4.整理與記錄：協(xié)助患者整理衣褲，記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、尿液性狀；留置導(dǎo)尿者需標(biāo)注置管日期。（二）注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，消毒順序不可顛倒，避免污染；一次性導(dǎo)尿包打開后超過24小時(shí)不可使用。選擇合適型號尿管（女性一般16~18號，男性18~20號），硅膠尿管可留置2~4周，乳膠尿管建議1周內(nèi)更換。留置導(dǎo)尿期間，每日清潔會陰部2次，每周更換尿袋1~2次；夾閉尿管定時(shí)開放（一般4小時(shí)開放1次），訓(xùn)練膀胱功能。觀察尿液顏色、性狀、量，若出現(xiàn)血尿、渾濁、結(jié)晶，及時(shí)通知醫(yī)生處理。三、鼻飼法操作流程與注意事項(xiàng)（一）操作流程1.評估與準(zhǔn)備：評估患者意識、鼻腔通暢度、胃管留置情況（若為留置胃管需確認(rèn)位置）；準(zhǔn)備鼻飼液（溫度38~40℃）、注射器、紗布、膠布等，攜用物至床旁。2.插胃管（首次鼻飼）：潤滑胃管前端，從一側(cè)鼻腔插入，至咽喉部（14~16cm）時(shí)囑患者吞咽，順勢插入至預(yù)定長度（前額發(fā)際至劍突約45~55cm）；用注射器抽吸胃液，或注入空氣聽氣過水聲，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。3.鼻飼與清潔：先注入少量溫開水（20ml），再緩慢注入鼻飼液（每次≤200ml，間隔≥2小時(shí)），最后注入溫開水清潔胃管；反折胃管末端，用紗布包裹，固定于患者鼻翼或衣領(lǐng)。4.整理與記錄：協(xié)助患者取舒適體位，記錄鼻飼時(shí)間、量、種類、患者反應(yīng)。（二）注意事項(xiàng)胃管位置確認(rèn)至關(guān)重要，禁止僅憑“感覺”判斷，建議采用兩種及以上方法驗(yàn)證（如抽吸胃液、聽氣過水聲、X線確認(rèn)）。鼻飼液需現(xiàn)配現(xiàn)用，常溫下放置不超過4小時(shí)，冷藏保存不超過24小時(shí)；避免混入顆粒狀食物，防止堵管。鼻飼前需回抽胃液，若抽出量＞150ml，暫停鼻飼，通知醫(yī)生評估胃潴留情況。長期鼻飼者每周更換胃管1次（晚間拔除，次日晨從另一側(cè)鼻腔插入），每日清潔鼻腔、口腔2次。四、口腔護(hù)理操作流程與注意事項(xiàng)（一）操作流程1.評估與備物：評估患者口腔黏膜、牙齦、舌苔情況，有無活動義齒；準(zhǔn)備治療碗、生理鹽水、棉球、鑷子、壓舌板、手電筒等。2.體位與漱口：協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，鋪治療巾于頜下；昏迷患者需先取下義齒，用壓舌板撐開頰部，觀察口腔情況。3.清潔與觀察：用鑷子夾取棉球（不可過濕，防止誤吸），按順序清潔牙齒內(nèi)外側(cè)、咬合面、頰部、舌面、硬腭；每擦一個(gè)部位更換一個(gè)棉球，觀察口腔有無潰瘍、出血、真菌感染等。4.整理與指導(dǎo)：協(xié)助患者漱口（昏迷者用棉簽清潔口腔），整理用物，指導(dǎo)患者正確刷牙、使用漱口水（如真菌感染用碳酸氫鈉液，潰瘍用西瓜霜噴劑）。（二）注意事項(xiàng)棉球濕度以擠不出水為宜，防止液體誤入氣管引起窒息；昏迷患者禁止漱口，操作時(shí)夾緊棉球，防止遺落口腔。對長期使用抗生素、激素者，重點(diǎn)觀察口腔黏膜有無白斑（真菌感染），一旦發(fā)現(xiàn)，增加口腔護(hù)理次數(shù)，遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物。義齒需每日清潔，浸泡于冷開水中（不可用熱水、酒精），佩戴前檢查有無破損，防止損傷口腔黏膜。五、壓瘡預(yù)防與護(hù)理操作流程與注意事項(xiàng)（一）操作流程1.風(fēng)險(xiǎn)評估：使用Braden量表等工具評估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注癱瘓、消瘦、水腫、大小便失禁患者。2.體位管理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身（側(cè)臥30°，墊軟枕支撐骨隆突處），使用減壓床墊、氣墊床等設(shè)備；避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。3.皮膚護(hù)理：每日清潔皮膚（溫水、中性肥皂），尤其受壓部位；保持皮膚干燥，大小便失禁者及時(shí)清理，使用皮膚保護(hù)劑（如造口粉、保護(hù)膜）。4.營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，鼓勵(lì)患者多飲水，增強(qiáng)皮膚抵抗力。（二）注意事項(xiàng)翻身時(shí)需抬起患者身體，避免摩擦力和剪切力損傷皮膚；骨隆突處（骶尾、髖部、足跟等）可使用減壓貼、泡沫敷料。不可按摩發(fā)紅的皮膚（尤其是Ⅰ期壓瘡），以免加重組織損傷；Ⅱ期及以上壓瘡需按分期處理（如清創(chuàng)、使用濕性敷料）。保持床單位整潔、干燥、無渣屑，床單濕污后及時(shí)更換；患者衣物選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)面料。六、生命體征監(jiān)測操作流程與注意事項(xiàng)（一）體溫測量流程：根據(jù)患者情況選擇測量方法（腋溫：擦干腋窩，體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，夾緊10分鐘；肛溫：潤滑肛表，插入肛門3~4cm，3分鐘；口溫：將體溫計(jì)放于舌下熱窩，閉口3分鐘）。注意事項(xiàng)：嬰幼兒、精神異常者禁用口溫；腹瀉、肛門手術(shù)者禁用肛溫；測量前30分鐘避免進(jìn)食冷熱食物、坐浴、運(yùn)動。（二）脈搏測量流程：以示指、中指、無名指指腹觸診橈動脈，計(jì)數(shù)30秒（異常脈搏計(jì)數(shù)1分鐘），同時(shí)觀察節(jié)律、強(qiáng)弱。注意事項(xiàng)：若脈搏短絀，需兩人同時(shí)測量（一人測心率，一人測脈率，計(jì)數(shù)1分鐘）；偏癱患者選擇健側(cè)肢體測量。（三）呼吸測量流程：觀察患者胸部或腹部起伏，計(jì)數(shù)30秒（異常呼吸計(jì)數(shù)1分鐘），注意節(jié)律、深度、形態(tài)。注意事項(xiàng)：測量時(shí)避免患者察覺，防止刻意控制呼吸影響結(jié)果；呼吸微弱者可用棉線放于鼻孔前，觀察棉線飄動次數(shù)。（四）血壓測量流程：患者休息5~10分鐘，取坐位或臥位，袖帶平整纏于上臂（下緣距肘窩2~3cm，松緊以能插入一指為宜）；聽診器放于肱動脈搏動處，充氣至肱動脈搏動消失后再升20~30mmHg，緩慢放氣，聽第一聲為收縮壓，消失聲為舒張壓。注意事項(xiàng)：袖帶型號需匹配（成人用標(biāo)準(zhǔn)袖帶，肥胖者用大袖帶）；測量前避免吸煙、喝咖啡；兩次測量間隔≥1分鐘，取平均值。結(jié)語護(hù)