(2025年)腸外營養(yǎng)支持培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）中葡萄糖的供給，以下說法錯(cuò)誤的是：A.成人每日葡萄糖供給量一般不超過4-5g/kgB.葡萄糖占非蛋白質(zhì)熱卡的50%-70%C.高糖血癥時(shí)應(yīng)減少葡萄糖輸注速率至4mg/(kg·min)以下D.應(yīng)激狀態(tài)下葡萄糖利用率提高，可增加供給量答案：D（應(yīng)激狀態(tài)下胰島素抵抗，葡萄糖利用率下降，需限制供給）2.某男性患者，體重70kg，身高175cm，BMI22.9kg/m2，術(shù)后第3天，無嚴(yán)重感染或器官功能障礙，其每日總能量需求最接近：A.1400kcalB.1750kcalC.2100kcalD.2450kcal答案：C（非應(yīng)激狀態(tài)下，能量需求25-30kcal/kg，70kg×30=2100kcal）3.以下哪種情況屬于腸外營養(yǎng)的相對禁忌癥？A.嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂未糾正B.短腸綜合征早期C.不可逆性昏迷D.腹腔間室綜合征（腹內(nèi)壓＞25mmHg）答案：B（短腸綜合征早期需PN支持，待腸功能部分恢復(fù)后過渡；其他為絕對禁忌癥）4.全營養(yǎng)混合液（TNA）配制時(shí)，最易發(fā)生的物理不相容反應(yīng)是：A.脂肪乳與電解質(zhì)的分層B.葡萄糖與氨基酸的美拉德反應(yīng)C.鈣、磷混合形成磷酸鈣沉淀D.維生素與微量元素的氧化答案：C（鈣、磷濃度過高時(shí)易形成磷酸鈣沉淀，需控制鈣≤5mEq/L，磷≤30mmol/L）5.關(guān)于中長鏈脂肪乳（MCT/LCT）的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.含50%中鏈甘油三酯（MCT）和50%長鏈甘油三酯（LCT）B.MCT需肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入線粒體氧化C.LCT可提供必需脂肪酸（亞油酸、亞麻酸）D.比單純LCT更易被利用，對肝功能影響更小答案：B（MCT無需肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)，可直接進(jìn)入線粒體氧化）6.腸外營養(yǎng)支持中，血清甘油三酯（TG）應(yīng)控制在：A.＜1.7mmol/LB.＜2.3mmol/LC.＜4.5mmol/LD.＜6.7mmol/L答案：C（TG＞4.5mmol/L時(shí)需暫停或減少脂肪乳輸注，避免脂代謝紊亂）7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU）B.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管尖端為同一菌種C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)等感染癥狀D.導(dǎo)管置入時(shí)間＞48小時(shí)答案：D（CRBSI診斷需結(jié)合臨床癥狀、微生物學(xué)證據(jù)，與置管時(shí)間無直接關(guān)聯(lián)）8.某患者PN支持第5天，出現(xiàn)血糖18.6mmol/L，血酮體（-），最可能的原因是：A.脂肪乳輸注過快B.胰島素用量不足C.肝功能不全導(dǎo)致糖異生增強(qiáng)D.電解質(zhì)紊亂（如低鎂血癥）答案：B（非酮癥高血糖最常見原因?yàn)橐葝u素覆蓋不足，需調(diào)整胰島素用量或葡萄糖輸注速率）9.新生兒腸外營養(yǎng)中，鈣磷比應(yīng)維持在：A.1:1B.1.5:1C.2:1D.0.5:1答案：A（新生兒鈣磷比1:1可減少磷酸鈣沉淀風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨骼礦化）10.關(guān)于谷氨酰胺雙肽（如丙氨酰-谷氨酰胺）的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.需與其他氨基酸混合后輸注B.每日劑量一般為0.3-0.5g/kg（以游離谷氨酰胺計(jì)）C.嚴(yán)重腎功能不全患者需調(diào)整劑量D.可直接提供谷氨酰胺，無需分解答案：D（雙肽需在體內(nèi)分解為谷氨酰胺和丙氨酸后發(fā)揮作用）11.腸外營養(yǎng)中，維生素B1（硫胺素）缺乏最易導(dǎo)致：A.巨幼細(xì)胞貧血B.韋尼克腦病C.壞血病D.佝僂病答案：B（硫胺素缺乏可引發(fā)韋尼克腦病，表現(xiàn)為精神異常、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)）12.外周靜脈輸注PN時(shí)，滲透壓應(yīng)控制在：A.＜300mOsm/LB.＜600mOsm/LC.＜900mOsm/LD.＜1200mOsm/L答案：B（外周靜脈滲透壓＞600mOsm/L易導(dǎo)致靜脈炎，需選擇中心靜脈）13.以下哪種情況需增加蛋白質(zhì)供給量？A.慢性腎功能衰竭（未透析）B.嚴(yán)重肝功能衰竭（肝性腦?。〤.大面積燒傷（＞30%TBSA）D.老年?duì)I養(yǎng)不良（無應(yīng)激）答案：C（燒傷患者處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)需求1.5-2.5g/kg/d）14.腸外營養(yǎng)支持中，監(jiān)測血清前白蛋白的主要意義是：A.反映近期蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)B.評(píng)估維生素B12水平C.判斷脂代謝是否正常D.監(jiān)測微量元素缺乏答案：A（前白蛋白半衰期2-3天，是反映近期蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)）15.關(guān)于PN中電解質(zhì)的補(bǔ)充，錯(cuò)誤的是：A.鉀的每日需要量一般為50-100mmolB.嚴(yán)重低鈉血癥（＜120mmol/L）需快速糾正至130mmol/L以上C.鎂缺乏時(shí)，每日補(bǔ)充量為8-12mmol（以Mg2+計(jì)）D.磷缺乏常見于再喂養(yǎng)綜合征，需早期補(bǔ)充答案：B（嚴(yán)重低鈉血癥需緩慢糾正，避免過快導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥包括：A.嚴(yán)重腸道功能障礙（如麻痹性腸梗阻）B.預(yù)計(jì)7天以上無法經(jīng)口攝食C.大劑量化療后嚴(yán)重黏膜炎D.短腸綜合征（殘留小腸＜100cm）答案：ABCD（均為PN支持的明確指征）2.屬于腸外營養(yǎng)代謝性并發(fā)癥的有：A.高甘油三酯血癥B.導(dǎo)管性膿毒癥C.膽汁淤積D.低磷血癥答案：ACD（B為導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，非代謝性）3.全營養(yǎng)混合液（TNA）的優(yōu)點(diǎn)包括：A.減少反復(fù)穿刺輸液袋的污染風(fēng)險(xiǎn)B.各種營養(yǎng)素同步輸入，符合生理需求C.降低高滲溶液對外周靜脈的刺激D.簡化護(hù)理操作，提高安全性答案：ABD（TNA滲透壓可能更高，需中心靜脈輸注，C錯(cuò)誤）4.腸外營養(yǎng)中，必需脂肪酸（EFA）缺乏的表現(xiàn)有：A.皮膚干燥、脫屑B.血小板功能異常C.生長發(fā)育遲緩（兒童）D.高膽固醇血癥答案：ABC（EFA缺乏可導(dǎo)致皮膚癥狀、血小板異常及兒童發(fā)育障礙，與高膽固醇無直接關(guān)聯(lián)）5.關(guān)于腸外營養(yǎng)中微量元素的補(bǔ)充，正確的是：A.鋅缺乏可導(dǎo)致傷口愈合延遲B.銅缺乏可引起小細(xì)胞低色素性貧血C.硒缺乏與克山病相關(guān)D.鉻缺乏可能加重胰島素抵抗答案：ACD（銅缺乏導(dǎo)致大細(xì)胞性貧血，B錯(cuò)誤）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥。答案：絕對禁忌癥：①嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂未糾正；②嚴(yán)重凝血功能障礙（無法安全置管）；③不可逆性休克；④終末期多器官功能衰竭（無治療意義）。相對禁忌癥：①嚴(yán)重肝功能衰竭（需限制芳香族氨基酸）；②嚴(yán)重腎功能衰竭（未透析時(shí)限制蛋白質(zhì)）；③嚴(yán)重高血糖未控制（需調(diào)整后使用）。2.計(jì)算腸外營養(yǎng)中非蛋白質(zhì)熱卡（NPC）與氮（N）的比例（NPC:N）時(shí)需注意哪些要點(diǎn)？答案：①NPC由葡萄糖和脂肪乳提供，需分別計(jì)算兩者的熱卡（葡萄糖4kcal/g，脂肪9kcal/g）；②氮量=蛋白質(zhì)供給量（g）÷6.25；③正常代謝狀態(tài)NPC:N為150:1（kcal:g）；應(yīng)激狀態(tài)（如感染、創(chuàng)傷）需降低至100-120:1，以增加蛋白質(zhì)合成；④需避免NPC過高（導(dǎo)致脂肪堆積、肝脂肪變性）或過低（促進(jìn)蛋白質(zhì)分解）。3.全營養(yǎng)混合液（TNA）配制的基本原則有哪些？答案：①順序原則：先加電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素于氨基酸或葡萄糖中，再加脂溶性維生素于脂肪乳中，最后將氨基酸-葡萄糖混合液緩慢加入脂肪乳中；②pH控制：維持TNA的pH在5-7，避免脂肪乳破乳；③鈣磷分離：鈣、磷分別加入不同溶液，混合后鈣≤5mEq/L，磷≤30mmol/L；④無菌操作：在層流潔凈臺(tái)內(nèi)配制，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)；⑤終體積：成人TNA體積一般為2000-3000ml，保證輸注時(shí)間12-24小時(shí)。4.腸外營養(yǎng)支持中，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）？答案：①置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障：鋪大單、戴無菌手套、口罩、帽子）；②選擇合適置管部位（鎖骨下靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈）；③每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；④定期更換敷貼（透明敷貼每7天，紗布每2天，潮濕/污染時(shí)及時(shí)更換）；⑤輸注過程中保持管路密閉，避免經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注藥物；⑥懷疑CRBSI時(shí)，立即拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，同時(shí)抽取外周血培養(yǎng)。5.簡述再喂養(yǎng)綜合征（RefeedingSyndrome）的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：臨床表現(xiàn)：低磷血癥（最核心）、低鉀血癥、低鎂血癥，可伴心律失常、呼吸肌無力、意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)猝死；實(shí)驗(yàn)室檢查示血磷＜0.8mmol/L，血鉀＜3.5mmol/L，血鎂＜0.7mmol/L；部分患者出現(xiàn)高血糖、維生素B1缺乏（韋尼克腦?。?。預(yù)防措施：①嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者（BMI＜16或3-6個(gè)月體重下降＞15%）啟動(dòng)營養(yǎng)支持前先補(bǔ)充維生素B1（100mg/d）、磷（0.3-0.5mmol/kg/d）、鉀（0.3-0.5mmol/kg/d）、鎂（0.1-0.2mmol/kg/d）3-5天；②初始能量供給為目標(biāo)量的50%（約10-15kcal/kg/d），3-5天后逐步增加至目標(biāo)量；③密切監(jiān)測電解質(zhì)（前3天每日檢測，之后隔日檢測），直至穩(wěn)定。四、案例分析題（共15分）患者，男性，52歲，因“腹痛、腹脹伴停止排氣排便5天”入院，診斷為“粘連性腸梗阻”，擬行手術(shù)治療。既往體健，體重65kg，身高170cm（BMI22.5kg/m2）。術(shù)前檢查：Hb120g/L，ALB35g/L，前白蛋白180mg/L，血鉀3.8mmol/L，血磷0.9mmol/L，血糖5.6mmol/L。術(shù)后第1天，患者仍未排氣，腸鳴音弱，需給予腸外營養(yǎng)支持。問題：1.計(jì)算該患者術(shù)后第1天的總能量需求及各營養(yǎng)素供給量（蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪乳）。（5分）2.選擇合適的輸注途徑并說明理由。（3分）3.列出術(shù)后前3天需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)。（4分）4.若術(shù)后第5天患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌陽性，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（+），應(yīng)如何處理？（3分）答案：1.能量需求：術(shù)后為中度應(yīng)激狀態(tài)，能量需求25-30kcal/kg/d，取28kcal/kg，65kg×28=1820kcal/d。蛋白質(zhì)供給：1.2-1.5g/kg/d，取1.3g/kg，65kg×1.3=84.5g（氮量=84.5÷6.25≈13.5g）。非蛋白質(zhì)熱卡（NPC）=總能量-蛋白質(zhì)熱卡=1820-（84.5×4）=1820-338=1482kcal。NPC中葡萄糖占50%-70%，脂肪占30%-50%，取葡萄糖60%、脂肪40%：葡萄糖量=1482×60%÷4≈222g；脂肪乳量=1482×40%÷9≈66g（以20%脂肪乳為例，需330ml）。2.輸注途徑：中心靜脈（如鎖骨下靜脈或PICC）。理由：術(shù)后患者需長期PN支持（預(yù)計(jì)＞7天），且NPC滲透壓較高（葡萄糖222g+脂肪66g+氨基酸84.5g，總滲透壓＞900mOsm/L），外周靜脈輸注易導(dǎo)致靜脈炎。3.監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征（體溫、心率、血壓）；②每日出入量；③電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血磷、血鎂，前3天每日檢測）；④血糖（每日4-6次）；⑤肝腎