2025年“三基三嚴(yán)”慢性阻塞性肺疾病培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理改變是A.大氣道黏液高分泌B.小氣道阻塞與肺泡壁破壞C.肺間質(zhì)纖維化D.肺血管重構(gòu)伴血栓形成答案：B2.以下哪項(xiàng)是COPD最關(guān)鍵的環(huán)境危險(xiǎn)因素？A.職業(yè)粉塵暴露B.吸煙C.空氣污染D.生物燃料煙霧答案：B3.COPD患者肺功能檢查中，判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)是A.肺活量（VC）降低B.殘氣量（RV）增加C.第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.7D.肺總量（TLC）增加答案：C4.穩(wěn)定期COPD患者長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的主要適應(yīng)癥是A.所有GOLD1級(jí)患者B.FEV1占預(yù)計(jì)值%<50%且有頻繁急性加重史C.僅合并哮喘的患者D.存在嚴(yán)重肺氣腫但無(wú)急性加重史答案：B5.COPD急性加重期患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重高碳酸血癥（pH<7.25）時(shí)，首選的通氣支持方式是A.鼻導(dǎo)管高流量吸氧（>6L/min）B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）答案：C6.關(guān)于COPD患者的長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT），錯(cuò)誤的描述是A.目標(biāo)是維持靜息狀態(tài)下SpO2≥90%B.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)C.適用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%的患者D.氧流量需調(diào)整至使PaCO2顯著升高答案：D7.COPD患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，最典型的體征是A.頸靜脈怒張伴肝頸靜脈回流征陽(yáng)性B.雙肺滿布濕啰音C.心尖部收縮期雜音D.奇脈答案：A8.以下哪種藥物不屬于COPD穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張劑？A.沙美特羅（長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑）B.噻托溴銨（長(zhǎng)效抗膽堿能藥物）C.氨茶堿（磷酸二酯酶抑制劑）D.孟魯司特（白三烯受體拮抗劑）答案：D9.COPD患者急性加重期抗感染治療的關(guān)鍵是A.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素覆蓋所有可能病原體B.根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇針對(duì)性抗生素C.無(wú)論嚴(yán)重程度均需靜脈給藥D.療程至少2周答案：B10.評(píng)估COPD患者氣流受限嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)是A.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）B.癥狀評(píng)分（mMRC或CAT）C.急性加重次數(shù)D.體重指數(shù)（BMI）答案：A11.COPD患者發(fā)生肺性腦病的主要機(jī)制是A.嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致腦缺氧B.高碳酸血癥引起腦脊液pH降低C.二氧化碳潴留導(dǎo)致腦血管收縮D.電解質(zhì)紊亂引發(fā)腦水腫答案：B12.以下哪項(xiàng)不是COPD的典型癥狀？A.晨間咳嗽明顯，咳白色黏液痰B.活動(dòng)后進(jìn)行性呼吸困難C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.秋冬季節(jié)癥狀加重答案：C13.COPD患者肺功能檢查提示FEV1/FVC=0.6，F(xiàn)EV1%pred=45%，按GOLD2023分級(jí)屬于A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：C14.關(guān)于COPD患者的呼吸功能鍛煉，錯(cuò)誤的是A.縮唇呼吸時(shí)應(yīng)保持深快呼吸B.腹式呼吸需訓(xùn)練膈肌主導(dǎo)呼吸C.每日鍛煉2-3次，每次10-15分鐘D.可改善呼吸效率，減少呼吸功答案：A15.COPD合并肺動(dòng)脈高壓的最主要原因是A.長(zhǎng)期低氧導(dǎo)致肺血管收縮與重構(gòu)B.高碳酸血癥引起血管擴(kuò)張C.反復(fù)肺部感染損傷肺血管D.左心功能不全導(dǎo)致肺淤血答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.COPD的主要病理生理改變包括A.小氣道炎癥與黏液栓形成B.肺泡壁破壞導(dǎo)致彈性回縮力下降C.肺血管床減少與重構(gòu)D.氣道高反應(yīng)性（AHR）顯著增高答案：ABC2.以下哪些是COPD急性加重的常見(jiàn)誘因？A.呼吸道病毒或細(xì)菌感染B.冷空氣刺激C.未規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑D.劇烈運(yùn)動(dòng)后答案：ABC3.COPD穩(wěn)定期綜合評(píng)估需考慮的因素包括A.氣流受限程度（FEV1%pred）B.癥狀嚴(yán)重度（mMRC/CAT評(píng)分）C.急性加重風(fēng)險(xiǎn)（過(guò)去1年加重次數(shù)）D.合并癥（如心血管疾病、糖尿?。┐鸢福篈BCD4.關(guān)于COPD患者的氧療，正確的描述是A.急性加重期可短時(shí)間高流量吸氧（維持SpO288%-92%）B.LTOT適用于靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%C.氧療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血?dú)?，避免二氧化碳潴留加重D.長(zhǎng)期高濃度吸氧（>3L/min）可改善預(yù)后答案：ABC5.COPD患者使用吸入裝置時(shí)，正確的操作步驟包括A.用藥前搖勻裝置（如定量吸入器）B.深呼氣至殘氣位后含住吸嘴C.緩慢深吸氣同時(shí)按壓裝置D.吸氣后屏氣10秒再緩慢呼氣答案：ABCD6.COPD與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)包括A.發(fā)病年齡（哮喘多青少年起?。〣.癥狀可逆性（哮喘氣流受限部分可逆）C.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（哮喘常升高）D.吸煙史（COPD多有長(zhǎng)期吸煙史）答案：ABCD7.COPD急性加重期的治療措施包括A.短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）霧化吸入B.全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/d，療程5-7天）C.積極抗感染（根據(jù)病原體選擇抗生素）D.立即給予高流量吸氧使SpO2>95%答案：ABC8.COPD患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則包括A.低熱量飲食預(yù)防肥胖B.高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高維生素飲食C.少食多餐避免膈肌上抬D.合并高碳酸血癥時(shí)減少碳水化合物比例答案：BCD9.以下哪些體征提示COPD患者存在肺氣腫？A.桶狀胸（前后徑/左右徑≥1）B.語(yǔ)顫減弱C.叩診過(guò)清音D.雙肺底濕啰音答案：ABC10.COPD患者肺康復(fù)治療的核心內(nèi)容包括A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如步行、爬樓梯）B.呼吸肌訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）C.心理支持與健康教育D.定期靜脈輸注免疫球蛋白答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①有長(zhǎng)期吸煙、職業(yè)粉塵暴露等高危因素；②存在慢性咳嗽、咳痰（可先于呼吸困難出現(xiàn)）、進(jìn)行性加重的呼吸困難；③肺功能檢查提示持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC<0.70）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等）。2.列舉COPD穩(wěn)定期的主要治療藥物（至少5類）。答案：①長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅、福莫特羅）；②長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨、格隆溴銨）；③吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松，需與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用）；④磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特，適用于重度-極重度且有頻繁急性加重史者）；⑤祛痰藥（如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑥疫苗（流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗）。3.簡(jiǎn)述COPD急性加重期的處理原則。答案：①評(píng)估病情嚴(yán)重程度（根據(jù)癥狀、血?dú)夥治?、意識(shí)狀態(tài)等）；②氧療（維持SpO288%-92%）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥物霧化吸入）；④全身糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，療程5-7天）；⑤抗感染治療（根據(jù)可能的病原體選擇抗生素，如細(xì)菌感染選β-內(nèi)酰胺類、呼吸喹諾酮類等）；⑥機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)通氣用于輕中度呼吸衰竭，有創(chuàng)通氣用于嚴(yán)重呼吸衰竭或無(wú)創(chuàng)失?。?；⑦其他支持治療（祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持）。4.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的適應(yīng)癥及目標(biāo)是什么？答案：適應(yīng)癥：①靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（無(wú)論是否存在高碳酸血癥）；②PaO255-60mmHg且合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。目標(biāo)：維持靜息、睡眠和活動(dòng)時(shí)的SpO2≥90%，每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)，以改善預(yù)后、降低死亡率。5.如何對(duì)COPD患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的綜合評(píng)估（GOLD2023）？答案：綜合評(píng)估包括4個(gè)維度：①癥狀評(píng)估（mMRC評(píng)分≥2或CAT評(píng)分≥10為癥狀重）；②氣流受限程度（GOLD1-4級(jí)，基于FEV1%pred）；③急性加重風(fēng)險(xiǎn)（過(guò)去1年≥2次中重度加重或1次需住院的加重為高風(fēng)險(xiǎn)）；④合并癥（如心血管疾病、肺癌、骨質(zhì)疏松等）。根據(jù)以上指標(biāo)將患者分為A（低風(fēng)險(xiǎn)、癥狀輕）、B（低風(fēng)險(xiǎn)、癥狀重）、C（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀輕）、D（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀重）四組，指導(dǎo)治療方案選擇。四、病例分析題（20分）患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天入院。查體：T38.5℃，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO2（鼻導(dǎo)管2L/min）88%。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率105次/分，律齊，無(wú)雜音。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×109/L，N85%；血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.32，PaO252mmHg，PaCO250mmHg；肺功能（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=0.62，F(xiàn)EV1%pred=40%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.請(qǐng)制定該患者的急性期治療方案。（8分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)，D組）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，符合COPD慢性病程；③本次因發(fā)熱、氣促加重入院，查體有桶狀胸、雙肺濕啰音及哮鳴音；④肺功能提示持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC<0.7，F(xiàn)EV1%pred=40%，屬GOLD3級(jí)）；⑤血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y（PaO252mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO250mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；⑥血常規(guī)提示細(xì)菌感染可能（WBC及中性粒細(xì)胞升高）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有青少年起病、過(guò)敏史、癥狀可逆性強(qiáng)，肺功能舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，高分辨率CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張征；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高；④肺炎：起病急，咳嗽、發(fā)熱，肺部實(shí)變體征，胸部CT可見(jiàn)浸潤(rùn)影；⑤肺結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。3.急性期治療方案：①氧療：調(diào)整氧流量使SpO2維持88%-92%（初始可鼻導(dǎo)管2-3L/min，監(jiān)測(cè)血?dú)獗苊釩O2潴留加重）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，每4-6小時(shí)一次；③抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋常見(jiàn)病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）的抗生素，如阿莫西林克拉維酸