2025年臨床醫(yī)學基礎模考試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.支配肱二頭肌的主要神經是A.橈神經B.肌皮神經C.尺神經D.正中神經答案：B解析：肌皮神經發(fā)自臂叢外側束，穿過喙肱肌后分支支配肱二頭肌、喙肱肌和肱肌，其終支為前臂外側皮神經。2.低氧對呼吸的興奮作用主要通過A.直接興奮延髓呼吸中樞B.刺激中樞化學感受器C.刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器D.刺激肺牽張感受器答案：C解析：低氧對呼吸的調節(jié)是通過外周化學感受器（頸動脈體和主動脈體）實現(xiàn)的，低氧對中樞的直接作用是抑制，但外周化學感受器的傳入沖動可對抗此抑制作用。3.下列哪種炎癥屬于纖維素性炎A.小葉性肺炎B.風濕性心外膜炎C.阿米巴肝膿腫D.腎盂腎炎答案：B解析：風濕性心外膜炎（絨毛心）是典型的纖維素性炎，心外膜表面覆蓋大量纖維素性滲出物，因心臟搏動形成絨毛狀外觀。4.患者服用某藥物后出現(xiàn)口干、視物模糊、心率加快，最可能的藥物是A.毛果蕓香堿B.阿托品C.普萘洛爾D.新斯的明答案：B解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，阻斷瞳孔括約肌、唾液腺、心臟等部位的M受體，導致瞳孔散大（視物模糊）、唾液分泌減少（口干）、心率加快。5.下列哪項屬于腦膜刺激征A.巴賓斯基征B.凱爾尼格征C.戈登征D.查多克征答案：B解析：腦膜刺激征包括頸強直、凱爾尼格（Kernig）征和布魯津斯基（Brudzinski）征；巴賓斯基征、戈登征、查多克征為病理反射。6.關于大葉性肺炎的病理變化，錯誤的是A.紅色肝樣變期肺泡腔內有大量紅細胞B.灰色肝樣變期肺泡腔內主要為中性粒細胞C.溶解消散期肺泡結構破壞D.充血水腫期肺泡壁毛細血管擴張充血答案：C解析：大葉性肺炎為纖維素性炎，溶解消散期巨噬細胞吞噬降解纖維素，肺泡結構可完全恢復正常，無組織破壞。7.患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L，最可能的診斷是A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.糖尿病D.應激性高血糖答案：C解析：糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，該患者兩項均達標。8.下列哪項是右心衰竭的典型體征A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙肺底濕啰音C.肝頸靜脈回流征陽性D.心尖部舒張期奔馬律答案：C解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的特征性體征；夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕啰音為左心衰竭表現(xiàn)。9.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：消化性潰瘍并發(fā)癥中，出血最常見（約15%-25%），穿孔（5%）、幽門梗阻（2%-4%）、癌變（<1%）較少見。10.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是A.大量蛋白尿、低蛋白血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.多尿、夜尿、低比重尿D.少尿、高血鉀、代謝性酸中毒答案：B解析：急性腎小球腎炎（急性腎炎）典型表現(xiàn)為急性起病，血尿（肉眼或鏡下）、蛋白尿、水腫（眼瞼及顏面部為主）、高血壓，可伴一過性腎功能不全。11.關于結核病的基本病理變化，錯誤的是A.滲出為主的病變見于早期或機體免疫力低下時B.增生為主的病變形成結核結節(jié)C.壞死為主的病變?yōu)楦衫覙訅乃繢.三種病變不能同時存在答案：D解析：結核病的三種基本病變（滲出、增生、壞死）可同時存在于同一病灶中，以某一種為主，且可相互轉化。12.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，應首先采取的措施是A.立即電除顫B.開放氣道C.胸外心臟按壓D.人工呼吸答案：C解析：心肺復蘇（CPR）的最新指南（2023）強調“CAB”順序，即胸外按壓（Circulation）優(yōu)先于開放氣道（Airway）和人工呼吸（Breathing）。13.下列哪種藥物可用于有機磷農藥中毒的解毒A.納洛酮B.亞甲藍C.阿托品D.維生素K1答案：C解析：有機磷中毒的解毒藥包括膽堿酯酶復活劑（如氯解磷定）和抗膽堿藥（如阿托品），阿托品可緩解M樣癥狀（如腺體分泌增加、平滑肌痙攣）。14.診斷缺鐵性貧血最可靠的實驗室指標是A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結合力升高D.紅細胞體積減小答案：B解析：血清鐵蛋白是反映體內鐵儲存的敏感指標，缺鐵性貧血時鐵蛋白<12μg/L（女性<10μg/L），早于血清鐵降低和貧血出現(xiàn)。15.下列哪項屬于淺反射A.肱二頭肌反射B.跟腱反射C.角膜反射D.橈骨膜反射答案：C解析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等；深反射（腱反射）包括肱二頭肌反射、跟腱反射、橈骨膜反射等。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述大葉性肺炎的病理分期及各期主要病理變化。答案：大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染為主）分為四期：（1）充血水腫期（第1-2天）：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內有大量漿液性滲出物，含少量紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞。（2）紅色肝樣變期（第3-4天）：肺泡壁毛細血管仍擴張充血，肺泡腔內充滿大量纖維素和紅細胞，少量中性粒細胞，肺組織質實如肝，呈紅色。（3）灰色肝樣變期（第5-6天）：肺泡壁毛細血管受壓，充血減輕，肺泡腔內纖維素增多，紅細胞減少，中性粒細胞大量浸潤，肺組織質實如肝，呈灰白色。（4）溶解消散期（第7天開始）：中性粒細胞變性壞死，釋放蛋白溶解酶溶解纖維素，巨噬細胞增多并吞噬降解產物，肺泡腔內滲出物被吸收，肺組織逐漸恢復正常結構。2.試述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病機制。答案：DKA主要因胰島素嚴重缺乏和升糖激素（胰高血糖素、腎上腺素等）升高導致糖、脂肪代謝紊亂：（1）糖代謝障礙：胰島素缺乏→葡萄糖利用減少、肝糖輸出增加→高血糖（>13.9mmol/L）→滲透性利尿→脫水、電解質紊亂（如低鉀）。（2）脂肪分解加速：胰島素缺乏→脂肪酶活性增強→脂肪分解為甘油和脂肪酸→脂肪酸在肝內β氧化提供大量酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）→血酮體升高（>3mmol/L）→酮癥酸中毒（血pH<7.35，HCO3?<18mmol/L）。（3）水、電解質失衡：高血糖滲透性利尿、嘔吐→脫水（嚴重時血容量不足）；酸中毒時細胞內K?外移→血K?正?；蛏?，但總體K?缺失；治療后隨著補液和胰島素應用，K?向細胞內轉移→低鉀血癥。3.列舉急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)。答案：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為核心，臨床表現(xiàn)包括：（1）癥狀：①呼吸困難：突發(fā)嚴重呼吸困難（呼吸頻率30-50次/分），端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難加重；②咳嗽、咳痰：咳粉紅色泡沫樣痰（肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出）；③低心排癥狀：乏力、頭暈、少尿，嚴重者意識模糊。（2）體征：①肺部體征：雙肺滿布濕啰音（肺毛細血管壓升高致肺泡滲出）和哮鳴音（支氣管痙攣或分泌物阻塞）；②心臟體征：心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律（S3），肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P2>A2）；③其他：皮膚濕冷、發(fā)紺，血壓早期升高（代償），后期降低（休克）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時”急診入院。3小時前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，伴冷汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后無緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg；神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）為明確診斷應首選哪些輔助檢查？（3）簡述急性期的治療原則。答案：（1）最可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需鑒別的疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛（疼痛時間<30分鐘，含硝酸甘油可緩解）；②主動脈夾層（突發(fā)撕裂樣疼痛，血壓可不對稱，雙上肢血壓差>20mmHg）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損）；④胃食管反流?。ㄐ毓呛笞仆矗c體位相關，抗酸藥有效）。（2）首選輔助檢查：①心電圖（ECG）：動態(tài)觀察ST段變化（STEMI表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高）；②心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（發(fā)病3-4小時開始升高）；③心肌酶譜（CK、AST等）；④床旁心臟超聲（評估室壁運動、心功能）。（3）急性期治療原則：①立即臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧（維持SpO2≥95%）；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負荷劑量；④抗凝：普通肝素或低分子肝素；⑤再灌注治療：發(fā)病12小時內首選經皮冠狀動脈介入治療（PCI），無條件時行靜脈溶栓（如尿激酶、阿替普酶）；⑥控制血壓：目標收縮壓<140mmHg（避免過度降低影響冠脈灌注）；⑦其他：β受體阻滯劑（美托洛爾）降低心肌耗氧，ACEI/ARB改善心室重構（無禁忌證時）。案例2：患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃），伴畏寒、咳嗽，咳黃色膿痰，量較多，無咯血、胸痛。既往體健。查體：T38.8℃，P98次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；急性病容，口唇無發(fā)紺，右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音；心率98次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC16.5×10?/L，N%89%，L%10%；C反應蛋白（CRP）85mg/L（正常<10mg/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）為明確病原體應完善哪些檢查？（3）簡述抗菌治療的原則及常用藥物選擇。答案：（1）最可能的診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。診斷依據(jù)：①病史：青年女性，急性起病，受涼誘因，發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰；②體征：右下肺濁音、支氣管呼吸音及濕啰音（肺實變體征）；③實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞比例升高，CRP顯著升高（提示細菌感染）。（2）明確病原體的檢查：①痰涂片革蘭染色（初步判斷細菌類型）；②痰細菌培養(yǎng)+藥敏（需規(guī)范留取合格痰標本：晨起清水漱口后深部咳痰，送檢前涂片鏡檢白細胞>25個/低倍視野，鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野）；③血培養(yǎng)（發(fā)熱初期或抗生素使用前采血，2套/次）；④肺炎支原體/衣原體抗體（IgM）、呼吸道病毒抗原檢測（流感病毒、腺病毒等）；⑤必要時行胸部CT（明確病變范圍，與肺結核、肺癌等鑒別）。（3）抗菌治療原則：①早期經驗性治療（發(fā)病4小時內啟動）；②根據(jù)當?shù)夭≡w流行病學選擇覆蓋常見致病菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體等）；③評估病情嚴重程度（CURB-65