2026年藥理學(xué)鎮(zhèn)痛藥試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪種藥物不屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.嗎啡B.哌替啶C.阿司匹林D.芬太尼答案：C。解析：阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，通過抑制前列腺素合成發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用；而嗎啡、哌替啶、芬太尼均為阿片類鎮(zhèn)痛藥，能激動阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛等作用。2.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機制主要是：A.抑制外周前列腺素的合成B.阻斷痛覺傳導(dǎo)通路C.激動中樞阿片受體D.促進內(nèi)源性阿片肽的釋放答案：C。解析：嗎啡等阿片類藥物主要是通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，抑制痛覺沖動的傳導(dǎo)而產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用。A選項為非甾體抗炎藥的作用機制；B選項阻斷痛覺傳導(dǎo)通路表述不準(zhǔn)確；D選項促進內(nèi)源性阿片肽釋放并非其主要機制。3.以下關(guān)于哌替啶的特點描述，錯誤的是：A.鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱B.成癮性較嗎啡小C.作用持續(xù)時間較嗎啡長D.可用于麻醉前給藥答案：C。解析：哌替啶鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，成癮性較嗎啡小，可用于麻醉前給藥、各種劇痛、心源性哮喘等。但其作用持續(xù)時間較嗎啡短，一般為24小時，嗎啡作用持續(xù)時間約為46小時。4.下列哪項不是嗎啡的不良反應(yīng)？A.呼吸抑制B.便秘C.欣快感D.高血壓答案：D。解析：嗎啡的不良反應(yīng)主要有呼吸抑制、便秘、嗜睡、眩暈、惡心、嘔吐、欣快感、成癮性等。由于嗎啡可促進組胺釋放且作用于孤束核受體使中樞交感張力降低，從而導(dǎo)致外周血管擴張，可引起低血壓，而非高血壓。5.可用于解救嗎啡急性中毒的藥物是：A.納洛酮B.曲馬多C.噴他佐辛D.美沙酮答案：A。解析：納洛酮為阿片受體完全阻斷藥，能快速對抗阿片類藥物過量中毒所致的呼吸抑制等癥狀，是解救嗎啡急性中毒的首選藥。曲馬多為人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥；噴他佐辛為阿片受體部分激動藥；美沙酮為人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，可用于阿片類成癮的脫毒治療。6.癌癥患者晚期劇痛，使用哌替啶止痛效果不佳時，可選用：A.阿司匹林B.布洛芬C.可待因D.芬太尼答案：D。解析：癌癥患者晚期劇痛，一般的解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬等效果不佳，可待因鎮(zhèn)痛作用弱于哌替啶，而芬太尼為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的80100倍，當(dāng)哌替啶止痛效果不佳時可選用。7.下列關(guān)于美沙酮的描述，正確的是：A.口服吸收差B.作用維持時間短C.成癮性產(chǎn)生慢且程度輕D.主要用于急性銳痛答案：C。解析：美沙酮口服吸收良好，作用維持時間長，成癮性產(chǎn)生慢且程度輕，主要用于阿片類成癮的脫毒治療，也可用于慢性疼痛的治療，而非主要用于急性銳痛。8.下列哪種藥物具有鎮(zhèn)咳作用，且可用于中等程度疼痛的治療？A.嗎啡B.哌替啶C.可待因D.噴他佐辛答案：C。解析：可待因?qū)ρ铀杩人灾袠杏羞x擇性抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/121/7，可用于中等程度疼痛的治療，也可用于劇烈干咳。嗎啡雖有鎮(zhèn)咳作用，但因成癮性強等原因一般不用于鎮(zhèn)咳；哌替啶無明顯鎮(zhèn)咳作用；噴他佐辛也無鎮(zhèn)咳作用。9.阿片類鎮(zhèn)痛藥的主要作用部位是：A.外周神經(jīng)末梢B.脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)C.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)D.小腦答案：B。解析：阿片類鎮(zhèn)痛藥的主要作用部位包括脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位，這些部位存在大量的阿片受體，藥物與受體結(jié)合后發(fā)揮鎮(zhèn)痛等作用。外周神經(jīng)末梢不是其主要作用部位；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)主要參與覺醒、睡眠等調(diào)節(jié)；小腦主要參與維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力等。10.下列藥物中，屬于非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的是：A.布桂嗪B.曲馬多C.二氫埃托啡D.羥考酮答案：B。解析：曲馬多為人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也有一定成癮性，但較麻醉性鎮(zhèn)痛藥弱，屬于非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。布桂嗪、二氫埃托啡、羥考酮均為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，有成癮性，使用受到嚴(yán)格管制。11.嗎啡禁用于分娩止痛的主要原因是：A.促進組胺釋放B.抑制呼吸C.易產(chǎn)生成癮性D.可抑制新生兒呼吸答案：D。解析：嗎啡可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，抑制新生兒呼吸，導(dǎo)致新生兒窒息，所以禁用于分娩止痛。促進組胺釋放、抑制呼吸、易產(chǎn)生成癮性也是嗎啡的不良反應(yīng)，但不是禁用于分娩止痛的主要原因。12.下列哪項不是噴他佐辛的特點？A.為阿片受體部分激動藥B.成癮性小C.可引起血壓升高D.鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強答案：D。解析：噴他佐辛為阿片受體部分激動藥，成癮性小，有封頂效應(yīng)，可引起血壓升高、心率加快等。但其鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，一般為嗎啡的1/3。13.長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥后突然停藥，會出現(xiàn)：A.惡心、嘔吐、便秘B.呼吸抑制、昏迷C.戒斷癥狀D.耐受性答案：C。解析：長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥后突然停藥，會出現(xiàn)戒斷癥狀，如煩躁不安、失眠、流淚、流涕、出汗、嘔吐、腹瀉、肌肉疼痛、震顫等。惡心、嘔吐、便秘是阿片類藥物的常見不良反應(yīng)；呼吸抑制、昏迷是阿片類藥物過量中毒的表現(xiàn)；耐受性是指長期用藥后機體對藥物的反應(yīng)性降低，需要增加劑量才能達到原來的效應(yīng)。14.用于緩解膽絞痛，需要與阿托品合用的藥物是：A.阿司匹林B.曲馬多C.嗎啡D.對乙酰氨基酚答案：C。解析：嗎啡可引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，可誘發(fā)或加重膽絞痛，所以嗎啡用于緩解膽絞痛時需與阿托品等解痙藥合用，以對抗其引起的膽道平滑肌痙攣。阿司匹林、對乙酰氨基酚為非甾體抗炎藥，對膽絞痛效果不佳；曲馬多可用于中度疼痛，但一般不用于膽絞痛的常規(guī)治療。15.下列哪項不屬于非甾體抗炎藥的鎮(zhèn)痛機制？A.抑制前列腺素的合成B.抑制緩激肽的合成C.抑制痛覺感受器對致痛物質(zhì)的敏感性D.激動中樞阿片受體答案：D。解析：非甾體抗炎藥的鎮(zhèn)痛機制主要是抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，同時也可抑制緩激肽的合成，并能抑制痛覺感受器對致痛物質(zhì)的敏感性。激動中樞阿片受體是阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機制。16.下列關(guān)于曲馬多的描述，錯誤的是：A.可用于中重度疼痛B.與阿片受體有弱的親和力C.無呼吸抑制作用D.有成癮性答案：C。解析：曲馬多可用于中重度疼痛，與阿片受體有弱的親和力，也有成癮性，但較阿片類藥物弱。曲馬多在治療劑量下呼吸抑制作用輕微，但大劑量使用時也可能會出現(xiàn)呼吸抑制。17.下列哪種藥物可用于阿片類藥物成癮的替代維持治療？A.納曲酮B.丁丙諾啡C.納洛酮D.烯丙嗎啡答案：B。解析：丁丙諾啡為阿片受體部分激動藥，作用時間長，成癮性低，可用于阿片類藥物成癮的替代維持治療。納曲酮和納洛酮為阿片受體阻斷藥，主要用于阿片類藥物過量中毒的解救；烯丙嗎啡為阿片受體部分激動拮抗藥，也用于阿片類藥物中毒的解救。18.阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用機制是：A.直接作用于痛覺中樞B.抑制外周前列腺素的合成C.促進內(nèi)源性阿片肽的釋放D.阻斷痛覺傳導(dǎo)通路答案：B。解析：阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少外周前列腺素的合成，從而減輕前列腺素引起的組織充血、腫脹，降低痛覺感受器對緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，并非直接作用于痛覺中樞、促進內(nèi)源性阿片肽釋放或阻斷痛覺傳導(dǎo)通路。19.下列關(guān)于芬太尼透皮貼劑的說法，錯誤的是：A.適用于慢性中度至重度疼痛B.可隨時調(diào)整劑量C.不良反應(yīng)與口服阿片類藥物相似D.起效較慢答案：B。解析：芬太尼透皮貼劑適用于慢性中度至重度疼痛，起效較慢，不良反應(yīng)與口服阿片類藥物相似，如惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等。但由于其為透皮貼劑，藥物緩慢釋放，不能隨時調(diào)整劑量，如需調(diào)整劑量，需更換不同規(guī)格的貼劑。20.癌癥三階梯止痛療法中，第二階梯常用的藥物是：A.阿司匹林B.布洛芬C.可待因D.嗎啡答案：C。解析：癌癥三階梯止痛療法中，第一階梯用藥為非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等；第二階梯用藥為弱阿片類藥物，如可待因等；第三階梯用藥為強阿片類藥物，如嗎啡等。二、多項選擇題（每題2分，共10分）1.下列屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥的有：A.嗎啡B.噴他佐辛C.芬太尼D.納洛酮答案：ABC。解析：嗎啡、芬太尼為阿片受體激動藥，噴他佐辛為阿片受體部分激動藥，均屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥。納洛酮為阿片受體阻斷藥，主要用于阿片類藥物過量中毒的解救，不屬于鎮(zhèn)痛藥。2.嗎啡的臨床應(yīng)用包括：A.鎮(zhèn)痛B.心源性哮喘C.止瀉D.麻醉前給藥答案：ABC。解析：嗎啡具有強大的鎮(zhèn)痛作用，可用于各種劇痛；能擴張外周血管，減輕心臟前、后負(fù)荷，同時降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使急促淺表的呼吸得以緩解，可用于心源性哮喘；可興奮胃腸道平滑肌和括約肌，使推進性蠕動減弱而止瀉。麻醉前給藥常用哌替啶，而非嗎啡。3.非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)包括：A.胃腸道反應(yīng)B.肝損傷C.腎損傷D.凝血障礙答案：ABCD。解析：非甾體抗炎藥常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、潰瘍、出血等；對肝臟有一定損害，可導(dǎo)致肝功能異常；長期或大劑量使用可能引起腎損傷，如急性腎衰竭、間質(zhì)性腎炎等；還可能影響血小板的功能，導(dǎo)致凝血障礙。4.關(guān)于阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受性和依賴性，正確的描述有：A.耐受性是指長期用藥后機體對藥物的反應(yīng)性降低B.依賴性包括生理依賴性和精神依賴性C.突然停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀是生理依賴性的表現(xiàn)D.精神依賴性是指用藥者有連續(xù)用藥的欲望和強迫性用藥行為答案：ABCD。解析：耐受性是指長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥后，機體對藥物的反應(yīng)性降低，需要增加劑量才能達到原來的效應(yīng)；依賴性包括生理依賴性和精神依賴性，生理依賴性表現(xiàn)為突然停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀，精神依賴性是指用藥者有連續(xù)用藥的欲望和強迫性用藥行為。5.下列哪些藥物可用于緩解內(nèi)臟絞痛？A.阿托品B.嗎啡C.哌替啶D.山莨菪堿答案：ABCD。解析：阿托品、山莨菪堿為抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣，可用于緩解內(nèi)臟絞痛。嗎啡、哌替啶為阿片類鎮(zhèn)痛藥，可用于各種劇痛，包括內(nèi)臟絞痛，但嗎啡用于膽絞痛時需與阿托品等解痙藥合用。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述阿片類鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛機制。答：阿片類鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛機制主要是通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的阿片受體來實現(xiàn)的。（1）阿片受體分布：在脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等部位存在大量的阿片受體。（2）內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)：體內(nèi)存在內(nèi)源性阿片肽，如腦啡肽、β內(nèi)啡肽、強啡肽等，它們是體內(nèi)抗痛系統(tǒng)的重要組成部分。（3）藥物作用機制：阿片類藥物進入體內(nèi)后，與上述部位的阿片受體結(jié)合，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用。通過抑制突觸前膜對神經(jīng)遞質(zhì)（如P物質(zhì)等）的釋放，使突觸后膜超極化，從而阻斷痛覺沖動的傳導(dǎo)，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用。同時，阿片類藥物還可作用于邊緣系統(tǒng)和藍斑核的阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和欣快作用，提高機體對疼痛的耐受性。2.比較嗎啡和阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用特點及應(yīng)用。答：（1）嗎啡鎮(zhèn)痛作用特點：鎮(zhèn)痛作用強大，對各種疼痛均有效，尤其對慢性鈍痛和銳痛效果顯著。作用部位主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過激動阿片受體發(fā)揮作用?？僧a(chǎn)生鎮(zhèn)靜、欣快等作用，能提高機體對疼痛的耐受性。連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性和依賴性。應(yīng)用：用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的各種劇痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、晚期癌癥等引起的疼痛。用于心源性哮喘的輔助治療，可減輕心臟負(fù)擔(dān)和緩解呼吸困難。用于止瀉，適用于急、慢性消耗性腹瀉。（2）阿司匹林鎮(zhèn)痛作用特點：鎮(zhèn)痛作用較弱，對慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)等效果較好，對銳痛和內(nèi)臟絞痛效果不佳。作用部位主要在外周，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，降低痛覺感受器對致痛物質(zhì)的敏感性。無鎮(zhèn)靜、欣快等作用，不產(chǎn)生耐受性和依賴性。應(yīng)用：主要用于輕、中度疼痛的治療，是治療頭痛、牙痛、神經(jīng)痛等的常用藥。具有解熱、抗炎作用，可用于感冒發(fā)熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療。3.簡述癌癥三階梯止痛療法的基本原則。答：癌癥三階梯止痛療法是根據(jù)患者疼痛的程度和性質(zhì)，按照三個階梯的順序選擇不同強度的止痛藥物進行治療，其基本原則如下：（1）按階梯用藥：根據(jù)患者疼痛程度，由輕到重，依次選擇不同階梯的止痛藥物。第一階梯選用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，主要用于輕度疼痛；第二階梯選用弱阿片類藥物，如可待因等，用于中度疼痛；第三階梯選用強阿片類藥物，如嗎啡等，用于重度疼痛。當(dāng)患者疼痛升級時，應(yīng)及時調(diào)整用藥階梯。（2）口服給藥：口服給藥是最方便、經(jīng)濟、安全的給藥途徑，能減少創(chuàng)傷，提高患者的依從性。應(yīng)盡量選擇口服劑型，如無法口服，可選用其他給藥途徑，如透皮貼劑、直腸給藥等。（3）按時給藥：按照規(guī)定的時間間隔規(guī)律給藥，而不是按需給藥。這樣可以使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度，持續(xù)有效地控制疼痛。（4）個體化給藥：由于不同患者對藥物的耐受性和反應(yīng)性不同，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、身體狀況、疼痛程度、藥物不良反應(yīng)等，制定個體化的用藥方案，選擇合適的藥物和劑量。（5）注意具體細(xì)節(jié)：在用藥過程中，要密切觀察患者的疼痛緩解情況和藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。同時，要做好患者的心理護理和健康教育，提高患者對疼痛治療的認(rèn)識和依從性。四、論述題（每題20分，共40分）1.論述阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)及防治措施。答：阿片類鎮(zhèn)痛藥在發(fā)揮強大鎮(zhèn)痛作用的同時，也會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，以下是詳細(xì)介紹及相應(yīng)的防治措施：（1）不良反應(yīng)治療量不良反應(yīng)：一般不良反應(yīng)：可出現(xiàn)眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制等。惡心、嘔吐是由于興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)所致；便秘是因為抑制胃腸道蠕動；排尿困難是由于提高膀胱括約肌張力；呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致呼吸頻率減慢、潮氣量降低。體位性低血壓：嗎啡可促進組胺釋放，且作用于孤束核受體使中樞交感張力降低，導(dǎo)致外周血管擴張，引起體位性低血壓。耐受性和依賴性：耐受性：長期使用阿片類藥物后，機體對藥物的反應(yīng)性降低，需要增加劑量才能達到原來的效應(yīng)。這是由于機體對藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性變化，如阿片受體的下調(diào)等。依賴性：包括生理依賴性和精神依賴性。生理依賴性表現(xiàn)為突然停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀，如煩躁不安、失眠、流淚、流涕、出汗、嘔吐、腹瀉、肌肉疼痛、震顫等；精神依賴性是指用藥者有連續(xù)用藥的欲望和強迫性用藥行為，渴望再次體驗藥物帶來的欣快感。急性中毒：過量使用阿片類藥物可引起急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、深度呼吸抑制、針尖樣瞳孔等。呼吸抑制是致死的主要原因。（2）防治措施一般不良反應(yīng)的防治：惡心、嘔吐：可預(yù)先應(yīng)用止吐藥如甲氧氯普胺等進行防治。便秘：鼓勵患者多飲水，多吃富含纖維素的食物，適當(dāng)進行運動，必要時可使用緩瀉劑如酚酞、開塞露等。排尿困難：可采用誘導(dǎo)排尿等方法，必要時進行導(dǎo)尿。呼吸抑制：使用時應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，密切觀察患者的呼吸情況。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，可采用人工呼吸、給氧等措施，同時靜脈注射阿片受體阻斷藥納洛酮進行解救。體位性低血壓：患者用藥后應(yīng)臥床休息，改變體位時要緩慢，避免突然起身。如出現(xiàn)低血壓，可讓患者平臥，抬高下肢，必要時給予麻黃堿等藥物升壓。耐受性和依賴性的防治：合理用藥：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免不必要的長期使用阿片類藥物。采用聯(lián)合用藥、交替用藥等方法，減少藥物耐受性的發(fā)生。脫毒治療：對于已經(jīng)產(chǎn)生依賴性的患者，可采用逐漸遞減藥物劑量、使用其他替代藥物等方法進行脫毒治療。如美沙酮替代療法，可緩解戒斷癥狀，然后逐漸減少美沙酮的劑量直至停藥。急性中毒的防治：嚴(yán)格控制阿片類藥物的使用劑量，防止過量用藥。一旦發(fā)生急性中毒，應(yīng)立即進行搶救，及時給予納洛酮等藥物拮抗阿片類藥物的作用，同時進行人工呼吸、給氧等支持治療。2.論述非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥在疼痛治療中的應(yīng)用及優(yōu)缺點。答：（1）非甾體抗炎藥應(yīng)用：輕、中度疼痛：常用于治療頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)等慢性鈍痛，是臨床上治療此類疼痛的