腹股溝疝診療指南(2026版)考試試卷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于2026版腹股溝疝診療指南中“臨床分型”的更新，以下哪項(xiàng)描述正確？A.新增“解剖缺損直徑”作為分型核心指標(biāo)，將疝分為ⅠⅣ型B.取消“滑動疝”亞型，統(tǒng)一歸為復(fù)雜疝C.兒童疝分型僅依據(jù)疝囊位置，不涉及缺損大小D.復(fù)發(fā)性疝單獨(dú)列為Ⅴ型，強(qiáng)調(diào)首次手術(shù)方式對復(fù)發(fā)的影響答案：A解析：2026版指南更新了分型標(biāo)準(zhǔn)，以解剖缺損最大直徑（≤2cm為Ⅰ型，24cm為Ⅱ型，46cm為Ⅲ型，＞6cm為Ⅳ型）為核心指標(biāo)，結(jié)合疝囊位置及內(nèi)容物性質(zhì)細(xì)化亞型（如滑動疝為Ⅱb型）。兒童疝分型需同時評估缺損大?。ā?cm為輕型，＞1cm為重型）；復(fù)發(fā)性疝根據(jù)首次手術(shù)類型（開放/腔鏡）及缺損情況歸入原分型體系，不單獨(dú)列型。2.老年患者（75歲，合并冠心病、長期服用阿司匹林）擬行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前抗栓管理的推薦方案是？A.術(shù)前5天停用阿司匹林，術(shù)后24小時重啟B.不停用阿司匹林，術(shù)中采用“三明治”止血技術(shù)（補(bǔ)片覆蓋、生物膠封閉、加壓包扎）C.換用低分子肝素橋接，術(shù)前12小時停用，術(shù)后12小時重啟D.僅停用阿司匹林，無需橋接，術(shù)后48小時重啟答案：B解析：指南指出，對于心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)（如冠心?。┣议L期服用單聯(lián)抗血小板藥物（如阿司匹林）的患者，不建議術(shù)前停藥或橋接，推薦術(shù)中加強(qiáng)止血（如生物膠封閉創(chuàng)面、補(bǔ)片固定避免銳性損傷），術(shù)后24小時內(nèi)重啟抗血小板治療。橋接僅用于雙聯(lián)抗血小板或高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如開腹）。3.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）的絕對禁忌證是？A.既往有下腹部手術(shù)史B.絞窄性疝需腸切除C.BMI35kg/m2D.合并前列腺增生導(dǎo)致的慢性尿潴留答案：B解析：指南明確，絞窄性疝合并腸壞死需急診腸切除時，腹腔鏡手術(shù)因感染風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)野暴露受限，屬于絕對禁忌證（需開放手術(shù)）。既往下腹部手術(shù)史（可分離粘連）、肥胖（BMI≤40為相對禁忌）、慢性尿潴留（控制后可行）為相對禁忌證。4.兒童腹股溝疝（6歲，右側(cè)可復(fù)性包塊，缺損直徑1.5cm）的首選治療方案是？A.開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)（經(jīng)腹股溝管入路）B.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)（經(jīng)臍單孔）C.開放無張力修補(bǔ)術(shù)（使用可吸收補(bǔ)片）D.觀察至8歲，若未自愈再手術(shù)答案：B解析：2026版指南推薦，兒童疝（年齡＞1歲、缺損＞1cm）首選腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)（經(jīng)臍單孔或雙孔），因其創(chuàng)傷小、可同時探查對側(cè)（約30%隱匿疝）、復(fù)發(fā)率（＜0.5%）低于開放手術(shù)（12%）。無張力修補(bǔ)僅用于復(fù)發(fā)疝或合并巨大缺損（＞3cm）；觀察僅適用于＜1歲或缺損＜1cm的輕型疝。5.術(shù)后3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液（滲液培養(yǎng)陰性），最可能的診斷是？A.切口感染（淺表手術(shù)部位感染）B.血清腫（非感染性積液）C.補(bǔ)片排異反應(yīng)D.脂肪液化答案：B解析：指南定義，術(shù)后2周內(nèi)切口滲液（無紅腫熱痛或僅輕度紅腫）、細(xì)菌培養(yǎng)陰性者為血清腫（最常見，發(fā)生率515%）。切口感染需滿足紅腫熱痛+滲液或培養(yǎng)陽性；補(bǔ)片排異多表現(xiàn)為慢性竇道；脂肪液化多見于肥胖患者，滲液呈油性。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.2026版指南中“腹股溝疝手術(shù)時機(jī)”的推薦包括？A.嵌頓疝復(fù)位成功后，需觀察48小時再手術(shù)B.絞窄性疝需急診手術(shù)（≤6小時）C.合并慢性咳嗽者，需控制癥狀≥2周再手術(shù)D.擇期手術(shù)建議在診斷后3個月內(nèi)完成，避免進(jìn)展為復(fù)雜疝答案：B、C、D解析：嵌頓疝復(fù)位成功后，因存在腸缺血風(fēng)險(xiǎn)，需24小時內(nèi)手術(shù)（而非48小時）；絞窄性疝（腸壞死）需急診手術(shù)（黃金時間6小時內(nèi)）；慢性腹壓增高（如咳嗽）需控制≥2周，否則術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加；擇期手術(shù)延遲＞3個月，疝缺損可能增大（進(jìn)展為Ⅲ/Ⅳ型），增加手術(shù)難度。2.關(guān)于“腹股溝疝術(shù)后疼痛管理”，指南推薦的措施包括？A.術(shù)前教育（告知術(shù)后疼痛預(yù)期，減輕焦慮）B.術(shù)中局部神經(jīng)阻滯（髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)）C.術(shù)后72小時內(nèi)使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.慢性疼痛（＞3個月）首選神經(jīng)毀損治療答案：A、B、C解析：指南強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛：術(shù)前教育降低痛覺過敏；術(shù)中神經(jīng)阻滯（如0.25%羅哌卡因10ml）減少創(chuàng)傷刺激；術(shù)后NSAIDs（如塞來昔布）聯(lián)合對乙酰氨基酚控制急性疼痛。慢性疼痛（＞3個月）首選藥物（加巴噴?。?物理治療，神經(jīng)毀損僅用于藥物無效者（避免永久性神經(jīng)損傷）。3.腹股溝疝合并糖尿病患者的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)包括？A.術(shù)前HbA1c控制在＜7.5%B.術(shù)中使用胰島素維持血糖610mmol/LC.術(shù)后切口換藥采用含銀敷料（預(yù)防感染）D.推遲手術(shù)直至血糖完全正常（空腹＜6.1mmol/L）答案：A、B、C解析：指南建議，糖尿病患者術(shù)前HbA1c＜7.5%（無需完全正常）即可手術(shù)；術(shù)中血糖控制610mmol/L（避免低血糖）；術(shù)后切口使用含銀敷料（抗菌）降低感染風(fēng)險(xiǎn)；僅當(dāng)HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L時需推遲手術(shù)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述2026版指南中“腹股溝疝診斷流程”的核心步驟。答案：①病史采集：重點(diǎn)詢問疝塊出現(xiàn)時間、可復(fù)性（平臥/手推是否消失）、伴隨癥狀（疼痛、腸梗阻）、腹壓增高因素（咳嗽、便秘、前列腺增生）及手術(shù)史（排除復(fù)發(fā)疝）。②體格檢查：立位+臥位觸診（確定疝環(huán)位置、缺損大?。⒖人詻_擊感試驗(yàn)（判斷疝囊與腹壁關(guān)系）、透光試驗(yàn)（鑒別鞘膜積液）。③輔助檢查：超聲（首選，評估缺損大小、內(nèi)容物性質(zhì)）；CT/MRI（復(fù)雜疝、隱匿疝或需與其他包塊鑒別時）；對于不典型病例（如肥胖、多次手術(shù)史），推薦動態(tài)超聲（立位+valsalva動作）提高診斷率。2.對比開放無張力修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein）與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)（TAPP）的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)。答案：適應(yīng)癥：Lichtenstein：ⅠⅢ型疝（缺損≤6cm）、老年患者（心肺功能差）、合并感染高危因素（如糖尿病控制差）。TAPP：ⅡⅣ型疝（缺損＞2cm）、雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝、需同時處理其他腹腔疾?。ㄈ缒懩医Y(jié)石）。優(yōu)缺點(diǎn)：Lichtenstein：優(yōu)點(diǎn)為操作簡單、無需氣腹（對心肺影響?。?、費(fèi)用低；缺點(diǎn)為術(shù)后疼痛較重（72小時內(nèi)VAS評分＞3分占40%）、雙側(cè)疝需雙側(cè)切口（創(chuàng)傷大）。TAPP：優(yōu)點(diǎn)為術(shù)后疼痛輕（72小時內(nèi)VAS評分＞3分占15%）、雙側(cè)疝單切口、可探查對側(cè)隱匿疝；缺點(diǎn)為需氣腹（CO?潴留風(fēng)險(xiǎn)）、學(xué)習(xí)曲線長（需≥50例經(jīng)驗(yàn)）、費(fèi)用高（補(bǔ)片+耗材）。3.列出“腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)”的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：①患者因素：年齡＜20歲（組織修復(fù)能力強(qiáng)但補(bǔ)片固定易移位）、BMI＞30kg/m2（腹壓高、脂肪浸潤影響愈合）、長期吸煙（血管內(nèi)皮損傷）、慢性咳嗽/便秘（持續(xù)腹壓增高）。②手術(shù)因素：補(bǔ)片尺寸不足（需覆蓋缺損邊緣≥3cm）、固定不牢（僅縫扎關(guān)鍵孔而非全周固定）、術(shù)中止血不徹底（血清腫繼發(fā)感染）、補(bǔ)片選擇不當(dāng)（如使用不可吸收補(bǔ)片于兒童）。預(yù)防措施：①術(shù)前優(yōu)化：控制BMI（＜30）、戒煙（至少4周）、治療慢性腹壓增高疾?。ㄈ缜傲邢僭錾＂谛g(shù)中規(guī)范：選擇足夠大的補(bǔ)片（缺損邊緣外展35cm）、采用“釘合+縫合”雙固定（關(guān)鍵孔縫合，其余釘合）、徹底止血（電凝+生物膠）、兒童使用可吸收補(bǔ)片（避免異物反應(yīng)）。③術(shù)后管理：避免劇烈活動（1個月內(nèi)禁止提重物＞5kg）、控制咳嗽（鎮(zhèn)咳藥+祛痰藥）、定期隨訪（術(shù)后1、3、6個月超聲檢查）。四、案例分析題（25分）患者男性，68歲，主訴“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊3年，增大伴疼痛1周”。3年前站立時出現(xiàn)包塊，平臥消失，無疼痛；近1周包塊增大至雞蛋大小，站立時疼痛（VAS評分4分），平臥可部分回納。既往史：高血壓（規(guī)律服藥，BP130/80mmHg）、2型糖尿?。℉bA1c7.2%）、前列腺增生（夜尿3次/晚，未規(guī)律治療）。查體：立位右側(cè)腹股溝區(qū)包塊約5×4cm，下界達(dá)陰囊上1/3，觸診疝環(huán)位于恥骨結(jié)節(jié)外上方2cm，咳嗽沖擊感明顯，平臥后包塊縮小至3×2cm（未完全消失）。超聲：右側(cè)腹股溝斜疝，疝囊內(nèi)見大網(wǎng)膜，缺損最大直徑約4.5cm（深環(huán)處）。問題：1.該患者的臨床分型及依據(jù)（5分）？2.首選手術(shù)方式及理由（8分）？3.圍手術(shù)期需重點(diǎn)關(guān)注的管理措施（12分）？答案：1.臨床分型：Ⅲ型（復(fù)雜疝）。依據(jù)：2026版指南以缺損最大直徑為核心，該患者超聲提示缺損4.5cm（屬于Ⅲ型范圍：46cm），且疝囊下界達(dá)陰囊（斜疝）、平臥未完全消失（存在粘連或滑動成分），符合Ⅲ型“缺損中大、疝囊位置深或合并滑動”的定義。2.首選手術(shù)方式：腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）。理由：①患者為Ⅲ型疝（缺損4.5cm），TAPP可提供更廣泛的腹膜前間隙暴露，便于補(bǔ)片（10×15cm）覆蓋缺損邊緣≥3cm（符合指南“補(bǔ)片需覆蓋肌恥骨孔”的要求）；②患者合并前列腺增生（慢性腹壓增高），TAPP術(shù)后疼痛輕（減少因疼痛不敢排尿?qū)е碌哪蜾罅麸L(fēng)險(xiǎn)）；③雖為老年患者（68歲），但心肺功能可耐受氣腹（BP、血糖控制良好），TAPP較開放手術(shù)（Lichtenstein）復(fù)發(fā)率更低（Ⅲ型疝TAPP復(fù)發(fā)率1.2%vs開放2.8%）。3.圍手術(shù)期管理措施：①術(shù)前：a.控制血糖：維持空腹68mmol/L，餐后＜10mmol/L（避免術(shù)中低血糖）；b.評估前列腺增生：予α受體阻滯劑（坦索羅辛）改善排尿（減少術(shù)后尿潴留誘發(fā)腹壓增高）；c.呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（降低術(shù)后咳嗽導(dǎo)致的腹壓波動）；d.預(yù)防性抗生素：術(shù)前30分鐘靜滴頭孢呋辛（糖尿病為感染高危因素）。②術(shù)中：a.補(bǔ)片選擇：輕量型聚丙烯補(bǔ)片（減少異物反應(yīng)，厚度＜0.5mm）；b.固定方式：關(guān)鍵孔（恥骨結(jié)節(jié)、髂恥束）縫合固定（20可吸收線），其余區(qū)域釘合（避免神經(jīng)損傷）；c.止血：電凝+生物膠封閉創(chuàng)面（減少血清腫）；d.探查對側(cè)：T