模塊二教學情景二十六闌尾炎患者的護理闌尾的解剖、生理特點一、闌尾的位置一般位于麥氏點（右髂前上棘至臍連線的中外1/3處），故右下腹固定壓痛點是闌尾炎的重要客觀體征；麥氏點為闌尾手術(shù)切口的標記點。二、闌尾的血液供應(yīng)：終末血供三、闌尾的神經(jīng)：植物神經(jīng)支配四、闌尾的淋巴：淋巴組織豐富急性闌尾炎一、病因1、管腔阻塞

2、細菌感染、局部、血運。

3、食餌酶學說

4、植物神經(jīng)功能異常

5、病毒感染

6、種族關(guān)系

7、年齡

8、遺傳、外傷二、病理（一）病理類型：1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、急性壞疽性（穿孔性）闌尾炎4、闌尾周圍膿腫（二）病理轉(zhuǎn)歸1、炎癥消退：可能無解剖學改變，亦可致闌尾腔狹窄等2、炎癥局限：形成周圍膿腫3、炎癥擴散：發(fā)展成彌漫性腹膜炎三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、腹痛：是主要癥狀，大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2、胃腸道癥狀：惡心嘔吐、食欲下降3、全身感染中毒癥狀：體溫在38℃左右；若闌尾穿孔，體溫可明顯升高；若并發(fā)門靜脈炎，可有寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。（二）體征1、右下腹壓痛是主要體征，通常在麥氏點；右下腹有固定壓疼是早期闌尾炎的重要依據(jù)2、腹膜刺激征；先多為局限性，穿孔后亦可發(fā)展為彌漫性3、右下腹包塊4、特征性體征4.1結(jié)腸充氣試驗（+）4.2腰大肌試驗（+）后位闌尾呈陽性4.3閉孔內(nèi)試驗（+）,盆腔位呈陽性四、輔助檢查（一）血、尿、糞常規(guī)（二）影像學檢查

（1）腹平片

（2）鋇劑灌腸造影

（3）B超

（4）CT五、鑒別診斷

1、胃、十二指腸潰瘍穿孔

2、右輸尿管結(jié)石

3、膽囊炎

4、右肺炎、胸膜炎

5、異位妊娠破壞

6、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

7、急性腸系膜淋巴結(jié)炎六、治療要點原則：闌尾炎一旦確診，均應(yīng)手術(shù)治療方法：1、闌尾切除2、闌尾周圍引流術(shù)七、護理評估1、健康史：闌尾炎病因、既往史、鑒別的疾病2、身體狀況：闌尾炎癥狀、體征、全身中毒反應(yīng)、心理反應(yīng)等3、輔助檢查：X線、尿檢查、B超檢查尤為重要八、護理診斷/問題1、焦慮2、疼痛3、潛在并發(fā)癥4、有體液不足的危險5、知識缺乏九、護理目標1、減輕焦慮2、緩解疼痛3、預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報告大夫及時處理4、維持體液平衡5、使病人及家屬獲得本病相關(guān)知識配合護理及治療十、護理措施非手術(shù)方法：1、取半臥位休息2、禁食、輸液3、病情觀察3.1每4h側(cè)意識，生命體征1次3.2每2—4h腹部檢查1次，以了解闌尾是否穿孔，炎癥是否局限或炎癥擴散程度3.3每4—6h復查血象1次4、禁忌灌腸、使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑5、使用抗生素控制感染6、積極做好術(shù)前準備工作7、心理護理（二）術(shù)后護理1、基準評估2、體位3、病情觀察4、飲食護理4.1術(shù)前禁飲食行胃腸減壓者，術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓；禁飲食等待病情好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，肛門排氣，腸鳴音恢復正常，拔胃管后進食4.2術(shù)前未行胃腸減壓者術(shù)后肛門排氣后方可進食5、早期活動：一般術(shù)后24h內(nèi)亦可下床活動，但對于并發(fā)腹膜炎者應(yīng)于病情平穩(wěn)后先行床上活動，應(yīng)延遲下床活動時間6、繼續(xù)使用抗菌素控制感染7、切口及引流物的護理8、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理8.1切口感染：發(fā)生于術(shù)后3天以后8.2腹腔內(nèi)出血8.3腹腔膿腫8.4腸粘連及粘連性腸梗阻8.5糞瘺8.6闌尾手術(shù)后發(fā)炎9、出院指導特殊類型闌尾炎1、新生兒闌尾炎

2、小兒闌尾炎

3、妊娠期闌尾炎

4、老年人闌尾炎附闌尾切除術(shù)

1、麻醉

2、切口選擇

3、尋找闌尾

4、處理系膜

5、處理殘端思考病例患者，女性，70歲，退休工人。主訴：腹脹、惡心、嘔吐、下腹持續(xù)性隱痛16小時。檢查：體溫37.5℃，急性痛苦病容，腹平軟，右下腹壓痛、反跳痛。胸腹透視未發(fā)現(xiàn)異常。白細胞總數(shù)及分類正常。思考題：1你認為還要詢問哪些病史？還要做何檢查？2上述病例的診斷？3應(yīng)與哪些疾病鑒別診斷？4老年人的急腹癥有哪些特點？選擇題：1、急性闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)是（）A轉(zhuǎn)移性右下腹痛B畏寒發(fā)熱C惡心嘔吐D食欲下降E腹瀉或便秘2、護理闌尾切除術(shù)后病人第1天應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是（）A內(nèi)出血B盆腔膿腫C腸粘連D門靜脈炎E切口感染解析：腹腔膿腫常發(fā)生于術(shù)后5-7天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后反復升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包括及直腸膀胱刺激征。（3—5題共用備選答案）A2-3日B3-4日C5-