臨床護(hù)理指南試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，下列描述錯(cuò)誤的是：A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.取用無菌物品時(shí)需使用無菌持物鉗C.無菌包潮濕后需重新滅菌D.已開啟的無菌溶液可保存48小時(shí)答案：D解析：已開啟的無菌溶液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用，超過24小時(shí)需重新更換，因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.壓瘡分期中，“全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼”屬于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C解析：壓瘡Ⅲ期的特征為全層皮膚缺失，可見脂肪組織，可能存在腐肉或潛行，但無肌肉、骨骼暴露；Ⅳ期則涉及更深層組織暴露，因此正確答案為C。3.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過濕D.漱口后清潔口腔答案：D解析：昏迷患者因吞咽反射減弱或消失，禁止漱口，以免誤吸，因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.靜脈輸液時(shí)，茂菲氏滴管內(nèi)液面過高的處理方法是：A.調(diào)整輸液管位置B.傾斜輸液瓶，使輸液管插入液面下，待滴管內(nèi)液面降至1/2～2/3時(shí)轉(zhuǎn)正C.夾閉調(diào)節(jié)器，打開排氣管放液D.直接擠壓滴管降低液面答案：B解析：茂菲氏滴管液面過高時(shí)，可傾斜輸液瓶，使輸液管插入液面下，利用重力使液體流入滴管，待液面合適后轉(zhuǎn)正，此方法可避免空氣進(jìn)入管路，因此B正確。5.關(guān)于鼻飼法操作，下列描述正確的是：A.插入胃管長度為前額發(fā)際至劍突的距離（約45～55cm）B.驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法僅需抽吸胃液C.鼻飼液溫度應(yīng)控制在20～25℃D.鼻飼后立即翻身拍背促進(jìn)消化答案：A解析：胃管插入長度通常為前額發(fā)際至劍突的距離（45～55cm），或耳垂至鼻尖再至劍突的距離（55～65cm），A正確；驗(yàn)證胃管位置需至少兩種方法（如抽吸胃液、聽氣過水聲、觀察無咳嗽發(fā)紺）；鼻飼液溫度應(yīng)38～40℃；鼻飼后30分鐘內(nèi)避免翻身，以防反流，因此B、C、D錯(cuò)誤。6.患者術(shù)后主訴切口疼痛，評(píng)估疼痛程度為數(shù)字評(píng)分法（NRS）6分，屬于：A.輕度疼痛B.中度疼痛C.重度疼痛D.極重度疼痛答案：B解析：NRS評(píng)分0～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度，因此6分屬于中度疼痛，B正確。7.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的無菌操作，錯(cuò)誤的是：A.女性患者消毒順序?yàn)橥怅帯虻揽凇鷮?duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口B.男性患者消毒順序?yàn)殛幐贰幥o→陰囊→尿道口→龜頭→冠狀溝C.導(dǎo)尿管插入深度：女性4～6cm，男性20～22cmD.首次放尿量不超過1000ml答案：B解析：男性患者導(dǎo)尿消毒順序應(yīng)為：陰阜→陰莖→陰囊→尿道口→龜頭→冠狀溝（由外向內(nèi)，再由內(nèi)向外消毒尿道口），但正確步驟應(yīng)為初步消毒（陰阜、陰莖、陰囊）后，再用碘伏棉球消毒尿道口、龜頭、冠狀溝（由內(nèi)向外），因此B描述不嚴(yán)謹(jǐn)，為錯(cuò)誤選項(xiàng)。8.急性左心衰竭患者的典型體位是：A.平臥位B.半坐臥位C.端坐位D.側(cè)臥位答案：C解析：急性左心衰患者因嚴(yán)重呼吸困難，需采取端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血，因此C正確。9.胰島素注射的最佳部位是：A.腹部（避開臍周5cm）B.上臂三角肌C.大腿前側(cè)D.臀部答案：A解析：腹部皮下組織厚，吸收速度快且穩(wěn)定，是胰島素注射的首選部位（避開臍周5cm），因此A正確。10.關(guān)于新生兒暖箱使用，錯(cuò)誤的是：A.暖箱溫度根據(jù)新生兒體重和日齡設(shè)定B.護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免頻繁開箱C.箱內(nèi)濕度保持在50%～60%D.體重＜2000g的新生兒可穿單衣入箱答案：D解析：體重＜2000g的新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，入暖箱時(shí)應(yīng)裸體，以增加皮膚與暖箱空氣的接觸面積，促進(jìn)溫度傳遞，因此D錯(cuò)誤。11.患者發(fā)生過敏性休克時(shí)，首選的搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙嗪答案：B解析：腎上腺素能快速收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是過敏性休克的首選搶救藥物，因此B正確。12.關(guān)于氣管插管患者的口腔護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.使用軟毛牙刷或棉球清潔B.兩人配合操作，一人固定導(dǎo)管，一人清潔C.每日口腔護(hù)理2～3次D.清潔后無需檢查導(dǎo)管深度答案：D解析：氣管插管患者口腔護(hù)理后需檢查導(dǎo)管深度（距門齒的距離），避免導(dǎo)管移位，因此D錯(cuò)誤。13.預(yù)防壓瘡的“六勤”不包括：A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更換答案：C解析：預(yù)防壓瘡的“六勤”為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班，按摩已被證實(shí)可能加重局部組織損傷，因此C錯(cuò)誤。14.關(guān)于靜脈血標(biāo)本采集，錯(cuò)誤的是：A.止血帶綁扎時(shí)間不超過1分鐘B.采血順序?yàn)檠囵B(yǎng)→抗凝管→干燥管C.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)需嚴(yán)格消毒皮膚D.溶血標(biāo)本可用于血鉀檢測(cè)答案：D解析：溶血會(huì)導(dǎo)致血鉀升高（細(xì)胞內(nèi)鉀釋出），因此溶血標(biāo)本不可用于血鉀檢測(cè)，D錯(cuò)誤。15.患者行胸腔閉式引流術(shù)后，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面：A.10～20cmB.30～40cmC.60～100cmD.100～150cm答案：C解析：胸腔閉式引流瓶需低于引流口60～100cm，以防止液體逆流，因此C正確。16.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（0～2分）、呼吸（0～2分）、肌張力（0～2分）、喉反射（0～2分）、皮膚顏色（0～2分），不包括體溫，因此D錯(cuò)誤。17.為尿潴留患者導(dǎo)尿時(shí)，首次放尿量超過1000ml可能導(dǎo)致：A.血尿B.低血壓C.膀胱痙攣D.以上均是答案：D解析：大量放尿可使腹壓驟降，導(dǎo)致低血壓；膀胱突然減壓可引起黏膜充血，出現(xiàn)血尿；同時(shí)可能刺激膀胱平滑肌引起痙攣，因此D正確。18.關(guān)于臨終患者的心理護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.否認(rèn)期應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)感受B.憤怒期需理解患者的情緒反應(yīng)C.協(xié)議期應(yīng)盡量滿足患者的合理要求D.抑郁期應(yīng)避免與患者討論死亡答案：D解析：抑郁期患者常表現(xiàn)出悲傷、退縮，應(yīng)允許其表達(dá)對(duì)死亡的感受，給予情感支持，而非回避討論，因此D錯(cuò)誤。19.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.每周更換透明敷料1次，若滲液滲血需及時(shí)更換B.沖管時(shí)使用10ml以上注射器C.封管時(shí)采用正壓封管D.輸液后可用生理鹽水5ml脈沖式?jīng)_管答案：D解析：PICC封管需使用10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水（10～100U/ml）正壓封管，僅用5ml生理鹽水可能無法徹底沖凈導(dǎo)管內(nèi)藥液，因此D錯(cuò)誤。20.患者診斷為“糖尿病足”，Wagner分級(jí)2級(jí)的表現(xiàn)是：A.表淺潰瘍，無感染B.較深潰瘍，常合并軟組織感染C.深度感染，伴骨組織病變或膿腫D.局限性壞疽（趾、足跟或前足背）答案：B解析：Wagner分級(jí)：0級(jí)（無潰瘍但有高危因素）、1級(jí)（表淺潰瘍）、2級(jí)（深潰瘍伴軟組織感染）、3級(jí)（深度感染伴骨組織感染）、4級(jí)（局限性壞疽）、5級(jí)（全足壞疽），因此B正確。21.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.生理性黃疸出生后2～3天出現(xiàn)B.病理性黃疸需藍(lán)光治療時(shí)應(yīng)保護(hù)眼睛和會(huì)陰部C.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)D.監(jiān)測(cè)膽紅素水平是關(guān)鍵答案：C解析：母乳性黃疸一般無需停止母乳喂養(yǎng)，可少量多次喂養(yǎng)，若膽紅素水平過高（＞257μmol/L）可暫停母乳2～3天，因此C錯(cuò)誤。22.患者行腰椎穿刺術(shù)后需去枕平臥：A.1～2小時(shí)B.2～4小時(shí)C.4～6小時(shí)D.6～8小時(shí)答案：C解析：腰椎穿刺后去枕平臥4～6小時(shí)，可預(yù)防低顱壓性頭痛，因此C正確。23.關(guān)于氧氣霧化吸入，錯(cuò)誤的是：A.氧流量6～8L/minB.患者深吸氣后屏氣1～2秒再呼氣C.藥液量不超過6mlD.霧化器咬嘴需專人專用答案：C解析：氧氣霧化吸入藥液量通常為3～5ml，不超過6ml，C描述正確；但需注意若藥液量過多可能影響霧化效果，因此本題無錯(cuò)誤選項(xiàng)（可能命題時(shí)設(shè)定C為錯(cuò)誤，但實(shí)際正確）。24.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)：A.開放氣道B.胸外按壓C.人工呼吸D.除顫答案：B解析：2020版心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)“CAB”順序（胸外按壓→開放氣道→人工呼吸），因此首先進(jìn)行胸外按壓，B正確。25.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量＞500mlB.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量＞400mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量＞500mlD.產(chǎn)后42天內(nèi)出血量＞1000ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)），因此A正確。26.關(guān)于糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是：A.餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)B.運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60分鐘/次C.首選有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）D.空腹運(yùn)動(dòng)可更好控制血糖答案：D解析：空腹運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免，因此D錯(cuò)誤。27.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換輸液器，輸入生理鹽水B.過敏反應(yīng)輕微時(shí)可減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥C.發(fā)熱反應(yīng)時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)使用退熱藥D.輸血完畢后血袋需保存24小時(shí)答案：D解析：輸血完畢后血袋應(yīng)保存24小時(shí)備查，D描述正確（可能命題時(shí)無錯(cuò)誤選項(xiàng)，需核對(duì)指南）。28.關(guān)于傷口濕性愈合理論，錯(cuò)誤的是：A.保持傷口濕潤環(huán)境B.促進(jìn)肉芽組織生長C.增加瘢痕形成D.減少疼痛答案：C解析：濕性愈合可減少瘢痕形成（因表皮細(xì)胞在濕潤環(huán)境中遷移更快，減少過度增生），因此C錯(cuò)誤。29.關(guān)于機(jī)械通氣患者的氣道濕化，正確的是：A.濕化器溫度設(shè)置為32～35℃B.每日濕化液量＜200mlC.痰液黏稠時(shí)降低濕化溫度D.濕化罐內(nèi)液體需每日更換答案：A解析：機(jī)械通氣氣道濕化溫度應(yīng)維持在32～35℃（最高不超過40℃），每日濕化液量約300～500ml，痰液黏稠時(shí)需增加濕化，濕化罐液體需每日更換，因此A正確。30.關(guān)于老年患者的安全護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.病房地面保持干燥，避免防滑墊（可能絆倒）B.床欄高度應(yīng)超過患者大腿中上部C.藥物標(biāo)簽使用大字體標(biāo)注D.如廁時(shí)有人陪同答案：A解析：老年病房地面應(yīng)使用防滑材料或防滑墊，保持干燥，避免濕滑，因此A錯(cuò)誤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.屬于護(hù)理核心制度的有：A.分級(jí)護(hù)理制度B.查對(duì)制度C.交接班制度D.護(hù)理會(huì)診制度答案：ABCD解析：護(hù)理核心制度包括分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、護(hù)理會(huì)診、危重患者搶救、手術(shù)安全核查、病歷書寫、藥品管理、消毒隔離、患者身份識(shí)別等制度，因此ABCD均正確。2.危重癥患者的評(píng)估內(nèi)容包括：A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.生命體征（T、P、R、BP、SpO?）C.循環(huán)功能（尿量、皮膚溫度）D.疼痛評(píng)估（NRS評(píng)分）答案：ABCD解析：危重癥患者需全面評(píng)估意識(shí)、生命體征、循環(huán)（如尿量反映腎灌注）、呼吸、疼痛等，因此ABCD均正確。3.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預(yù)防措施，正確的有：A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.使用梯度壓力彈力襪C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性使用低分子肝素答案：ABCD解析：VTE預(yù)防包括機(jī)械預(yù)防（彈力襪、IPC）和藥物預(yù)防（低分子肝素），同時(shí)早期活動(dòng)是關(guān)鍵，因此ABCD均正確。4.糖尿病患者的飲食指導(dǎo)正確的有：A.總熱量根據(jù)理想體重和活動(dòng)量計(jì)算B.碳水化合物占50%～60%C.蛋白質(zhì)占15%～20%（其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%）D.脂肪占20%～30%（以飽和脂肪酸為主）答案：ABC解析：糖尿病飲食中脂肪應(yīng)選擇不飽和脂肪酸（如植物油），減少飽和脂肪酸（如動(dòng)物油），因此D錯(cuò)誤，ABC正確。5.關(guān)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素，包括：A.年齡＞65歲B.服用鎮(zhèn)靜催眠藥C.視力障礙D.平衡能力差答案：ABCD解析：跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡、藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）、視力/聽力障礙、平衡能力、環(huán)境因素（如地面濕滑）等，因此ABCD均正確。6.關(guān)于新生兒臍部護(hù)理，正確的有：A.每日用75%乙醇消毒臍輪及臍窩B.保持臍部干燥，避免尿液污染C.臍部滲血時(shí)立即加壓包扎D.臍部紅腫、有膿性分泌物時(shí)需就醫(yī)答案：ABD解析：臍部滲血時(shí)應(yīng)先檢查是否結(jié)扎不牢，而非直接加壓包扎；紅腫、滲膿提示感染，需就醫(yī)，因此ABD正確，C錯(cuò)誤。7.關(guān)于化療藥物外滲的處理，正確的有：A.立即停止輸液，回抽殘留藥液B.局部冷敷（發(fā)皰性藥物如阿霉素）C.局部熱敷（非發(fā)皰性藥物如環(huán)磷酰胺）D.抬高患肢答案：ABD解析：發(fā)皰性藥物外滲需冷敷（減少藥物擴(kuò)散），非發(fā)皰性藥物可熱敷（促進(jìn)吸收），但需根據(jù)藥物特性調(diào)整；所有外滲均需停止輸液、回抽、抬高患肢，因此ABD正確，C需具體藥物判斷，可能命題時(shí)C錯(cuò)誤。8.關(guān)于氣管切開患者的護(hù)理，正確的有：A.內(nèi)套管每日清洗消毒2～3次B.保持氣道濕化（溫濕度適宜）C.吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒D.更換套管時(shí)需兩人配合，動(dòng)作迅速答案：ABCD解析：氣管切開護(hù)理包括內(nèi)套管清潔（防痰痂堵塞）、濕化（防氣道干燥）、無菌吸痰（防感染）、套管更換（需備急救物品，兩人配合），因此ABCD均正確。9.關(guān)于高血壓患者的健康指導(dǎo)，正確的有：A.限制鈉鹽攝入（＜5g/日）B.戒煙限酒（白酒＜50ml/日）C.規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓（早晚各1次，每次2～3遍）D.血壓控制目標(biāo)：一般患者＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg答案：ACD解析：高血壓患者應(yīng)限酒（白酒＜25ml/日，啤酒＜300ml/日），因此B錯(cuò)誤，ACD正確。10.關(guān)于急性胰腺炎患者的護(hù)理，正確的有：A.禁食禁飲，胃腸減壓B.疼痛時(shí)給予嗎啡止痛C.監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、電解質(zhì)D.恢復(fù)期飲食從低脂流質(zhì)逐步過渡答案：ACD解析：急性胰腺炎禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣），可用哌替啶，因此B錯(cuò)誤，ACD正確。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者，男，68歲，因“突發(fā)呼吸困難3小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平”，“慢性心力衰竭病史5年”。查體：T36.8℃，P120次/分，R32次/分，BP180/110mmHg，SpO?85%（未吸氧）；端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律；雙下肢中度水腫。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出首要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。3.如何對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？答案：1.最可能的診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據(jù)：①突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）；②雙肺滿布濕啰音及哮鳴音（肺淤血表現(xiàn)）；③心尖部舒張期奔馬律（左心衰典型體征）；④高血壓病史及慢性心衰史（誘因）；⑤SpO?降低（低氧血癥）。2.首要護(hù)理措施：①體位：協(xié)助取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。②氧療：高流量吸氧（6～8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%～30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣），必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管。③監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、R、BP、SpO?），觀察意識(shí)、尿量、咳嗽及痰液性狀（是否為粉紅色泡沫痰）。④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑快速利尿（呋塞米）、擴(kuò)血管（硝普鈉避光輸注）、強(qiáng)心（毛花苷C，注意監(jiān)測(cè)心率及血鉀）、平喘（氨茶堿），觀察藥物療效及副作用（如硝普鈉的低血壓、呋塞米的電解質(zhì)紊亂）。⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，減輕焦慮（焦慮可加重心肌耗氧）。3.健康指導(dǎo)：①疾病知識(shí)：告知急性左心衰的誘因（如感染、勞累、血壓控制不佳、輸液過快），避免誘因。②用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥、利尿劑、β受體阻滯劑等，不可自行增減；教會(huì)患者觀察藥物副作用（如利尿劑導(dǎo)致的乏力、低血鉀）。③飲食指導(dǎo)：低鹽（＜5g/日）、低脂、易消化飲食，限制水分?jǐn)z入（每日入量≈前一日尿量+500ml），避免飽餐。④活動(dòng)與休息：急性期絕對(duì)臥床，緩解后逐步增加活動(dòng)量（以不感疲勞為度），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。⑤自我監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體重（晨起空腹、排尿后），若3天內(nèi)體重增加＞2kg提示水鈉潴留；監(jiān)測(cè)血壓、心率，出現(xiàn)呼吸困難加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等及時(shí)就醫(yī)。案例2：患者，女，52歲，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清4小時(shí)”入院。頭顱CT示“左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)低密度影”，診斷為“急性腦梗死”，NIHSS評(píng)分8分（中度神經(jīng)功能缺損）。既往“2型糖尿病”10年，“高脂血癥”5年，未規(guī)律服藥。1.該患者的溶栓治療時(shí)間窗是多久？溶栓前需評(píng)估哪些關(guān)鍵指標(biāo)？2.列出溶栓后的護(hù)理觀察要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。3.如何對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)？答案：1.溶栓時(shí)間窗：靜脈溶栓（rt-PA）為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶為6小時(shí)內(nèi)（需根據(jù)指南更新確認(rèn)，2023年指南擴(kuò)展至符合條件者6小時(shí)內(nèi)rt-PA）。溶栓前需評(píng)估：①發(fā)病時(shí)間是否在時(shí)間窗內(nèi)；②頭顱CT排除腦出血；③血壓（收縮壓＜185mmHg，舒張壓＜110mmHg