中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南2025版新生兒復(fù)蘇是降低新生兒死亡率和致殘率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究成果及臨床實(shí)踐需求，對(duì)復(fù)蘇流程、技術(shù)要點(diǎn)、特殊情況處理及質(zhì)量控制等方面進(jìn)行了系統(tǒng)更新與優(yōu)化，旨在為臨床提供科學(xué)、規(guī)范、可操作的技術(shù)指導(dǎo)。一、復(fù)蘇前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高效的復(fù)蘇依賴于充分的術(shù)前準(zhǔn)備。指南強(qiáng)調(diào)，所有分娩場(chǎng)所（包括醫(yī)院產(chǎn)房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中）均應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備流程。首先需進(jìn)行產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注母親因素（如妊娠期高血壓、糖尿病、感染、前置胎盤、胎膜早破>18小時(shí)）、胎兒因素（早產(chǎn)、多胎、胎位異常、估計(jì)體重<2500g或>4000g）及分娩因素（產(chǎn)程異常、臍帶脫垂、剖宮產(chǎn)、使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物）。對(duì)于存在高危因素的分娩，應(yīng)提前30分鐘啟動(dòng)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)集結(jié)，確保至少1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技能的醫(yī)護(hù)人員全程參與。復(fù)蘇設(shè)備需處于備用狀態(tài)，常規(guī)配備包括：輻射保暖臺(tái)（預(yù)熱至37-38℃）、空氧混合儀（氧濃度可調(diào)節(jié)范圍21%-100%）、T-組合復(fù)蘇器或自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊（配備壓力計(jì)）、不同型號(hào)的面罩（足月兒用中號(hào)，早產(chǎn)兒用小號(hào)）、吸引裝置（負(fù)壓≤100mmHg）、喉鏡（0號(hào)和1號(hào)鏡片）、氣管導(dǎo)管（2.5mm、3.0mm、3.5mm）、臍靜脈導(dǎo)管包、脈搏血氧飽和度儀（傳感器貼于右手或手腕）、體溫監(jiān)測(cè)儀及急救藥品（腎上腺素1:10000、生理鹽水、納洛酮等）。團(tuán)隊(duì)分工需明確：1名成員負(fù)責(zé)記錄生命體征（心率、血氧、時(shí)間節(jié)點(diǎn)），1名負(fù)責(zé)氣道管理（清理、正壓通氣），1名負(fù)責(zé)胸外按壓及藥物準(zhǔn)備，主責(zé)醫(yī)師統(tǒng)籌決策。復(fù)蘇前需進(jìn)行“預(yù)溝通”，確認(rèn)產(chǎn)婦病史、胎兒預(yù)估情況及特殊需求（如家庭參與意愿）。二、新生兒復(fù)蘇核心流程（一）初步復(fù)蘇（黃金60秒）新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)，用預(yù)熱干毛巾快速擦干全身，保留頭部覆蓋減少散熱（早產(chǎn)兒可使用食品級(jí)塑料膜包裹軀干至頸部，避免體溫<36.5℃）。維持“鼻吸氣位”（輕度仰伸，下頦與胸骨柄連線呈切線），避免過(guò)度后仰或前屈導(dǎo)致氣道梗阻。清理氣道需遵循“按需吸引”原則：若新生兒有活力（呼吸規(guī)則、肌張力好、心率>100次/分），即使有胎糞污染也不推薦常規(guī)吸引；若無(wú)活力（呼吸弱、肌張力差、心率≤100次/分），需在喉鏡直視下用胎糞吸引管清理氣管內(nèi)胎糞（僅適用于出生時(shí)存在嚴(yán)重胎糞污染且無(wú)活力者）?？谘饰龝r(shí)，先吸口腔（1-2秒）后吸鼻腔（1-2秒），避免長(zhǎng)時(shí)間吸引誘發(fā)迷走反射。刺激呼吸僅在新生兒無(wú)呼吸或喘息樣呼吸時(shí)進(jìn)行，方法包括輕彈足底或摩擦背部（僅1-2次），避免過(guò)度刺激導(dǎo)致耗氧增加。完成初步復(fù)蘇后，評(píng)估呼吸、心率及肌張力：若出現(xiàn)規(guī)律呼吸且心率>100次/分，進(jìn)入常規(guī)觀察；若無(wú)呼吸或喘息，或心率≤100次/分，立即啟動(dòng)正壓通氣。（二）正壓通氣（關(guān)鍵干預(yù)措施）正壓通氣的指征為：無(wú)呼吸或喘息樣呼吸；心率≤100次/分（無(wú)論是否有呼吸）；持續(xù)中心性發(fā)紺（經(jīng)純氧正壓通氣1分鐘后血氧仍<90%）。推薦使用T-組合復(fù)蘇器，因其可精準(zhǔn)控制吸氣峰壓（PIP）和呼氣末正壓（PEEP），初始PIP足月兒20-25cmH?O，早產(chǎn)兒15-20cmH?O，PEEP維持5cmH?O；若自動(dòng)充氣式氣囊無(wú)壓力計(jì)，需通過(guò)觀察胸廓起伏判斷有效性（有效通氣時(shí)胸廓可見(jiàn)明顯抬起，心率在30秒內(nèi)上升）。通氣頻率足月兒40-60次/分，早產(chǎn)兒可稍慢（30-50次/分），需與胸外按壓協(xié)調(diào)。每次通氣時(shí)間0.3-0.5秒，避免過(guò)度通氣（血二氧化碳分壓<30mmHg可能導(dǎo)致腦血流減少）。連接脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測(cè)血氧，目標(biāo)值：出生1分鐘85%-90%，2分鐘90%-95%，5分鐘≥95%（早產(chǎn)兒可適當(dāng)放寬至5分鐘≥90%）。若通氣30秒后心率仍≤100次/分，需檢查通氣有效性（重新擺正體位、更換面罩、清理氣道）；若心率≤60次/分，立即開(kāi)始胸外按壓。（三）胸外按壓與藥物應(yīng)用胸外按壓指征為：正壓通氣30秒后心率持續(xù)≤60次/分。按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），采用雙拇指法（雙手拇指重疊或并列置于按壓部位，其余手指環(huán)繞胸廓）或雙指法（一手固定頭部，另一手兩手指按壓），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（足月兒約2cm，早產(chǎn)兒約1.5cm），按壓頻率120次/分（按壓:通氣=3:1，即每按壓3次給予1次正壓通氣，周期4秒）。藥物使用的首要指征是胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍≤60次/分。首選腎上腺素（1:10000），劑量0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg），經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管快速推注（外周靜脈需加倍劑量并后續(xù)推注生理鹽水沖管）。若無(wú)法建立靜脈通路，可經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥（劑量0.3-1.0ml/kg），但效果可能延遲。擴(kuò)容指征為：有血容量不足表現(xiàn)（蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒、脈搏弱），且對(duì)正壓通氣和腎上腺素?zé)o反應(yīng)。首選等滲晶體液（0.9%氯化鈉），劑量10ml/kg，10-15分鐘內(nèi)緩慢輸注（快速輸注可能誘發(fā)顱內(nèi)出血）。不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉，僅在確認(rèn)嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）且通氣充分時(shí)考慮（劑量1-2mmol/kg，稀釋后緩慢靜注）。（四）復(fù)蘇后穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇成功（心率>100次/分、自主呼吸規(guī)律、血氧≥95%）后，需轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)：體溫維持36.5-37.5℃（早產(chǎn)兒36.0-37.0℃），心率120-160次/分，呼吸40-60次/分（早產(chǎn)兒可稍快但無(wú)呼吸暫停），血壓足月兒60/40mmHg、早產(chǎn)兒50/30mmHg（根據(jù)胎齡調(diào)整）。監(jiān)測(cè)血糖（維持2.6-7.0mmol/L）、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，警惕缺氧缺血性腦?。℉IE）、顱內(nèi)出血、肺出血等并發(fā)癥。對(duì)于需要轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒，需在轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估生命體征穩(wěn)定性，確保呼吸支持（面罩吸氧或氣管插管）、循環(huán)支持（維持血壓）及體溫管理（使用保溫箱）到位。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括1名新生兒科醫(yī)師和1名護(hù)士，攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、急救藥品及備用呼吸設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中每15分鐘記錄生命體征，到達(dá)后與接收方進(jìn)行詳細(xì)交接（包括復(fù)蘇時(shí)間、用藥情況、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果）。三、特殊情況的復(fù)蘇調(diào)整（一）早產(chǎn)兒復(fù)蘇要點(diǎn)早產(chǎn)兒（<37周）因各器官發(fā)育不成熟，需特別關(guān)注：①保暖：出生后立即用預(yù)熱塑料膜包裹（避免擦干導(dǎo)致體溫丟失），輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置32-35℃（根據(jù)胎齡調(diào)整），維持核心體溫36.0-37.0℃；②氧濃度：初始用21%-30%（極低出生體重兒可從21%開(kāi)始），根據(jù)血氧動(dòng)態(tài)調(diào)整（目標(biāo)血氧：出生10分鐘內(nèi)85%-95%），避免高氧暴露；③通氣管理：使用T-組合復(fù)蘇器控制PIP≤25cmH?O（避免肺損傷），PEEP5cmH?O（維持功能殘氣量），必要時(shí)早期使用肺表面活性物質(zhì)（出生后15-30分鐘內(nèi)）；④循環(huán)支持：早產(chǎn)兒易發(fā)生低血容量，擴(kuò)容指征更寬松（蒼白、心率持續(xù)增快>180次/分伴血壓下降），首選10ml/kg生理鹽水；⑤感染預(yù)防：胎膜早破>18小時(shí)或母親有感染史者，出生后6小時(shí)內(nèi)給予抗生素（如氨芐西林+慶大霉素）。（二）先天性膈疝新生兒復(fù)蘇先天性膈疝（CDH）因腹腔臟器疝入胸腔壓迫肺組織，需避免正壓通氣導(dǎo)致胃脹氣加重壓迫。復(fù)蘇要點(diǎn)：①不使用面罩正壓通氣（改用氣管插管），插入深度（cm）=體重（kg）+6（如2kg患兒插入8cm）；②氣管插管后立即插入胃管（12-14Fr）持續(xù)吸引，降低胃腸道壓力；③維持血氧85%-95%（避免過(guò)度通氣導(dǎo)致高氧或低碳酸血癥），允許性高碳酸血癥（PaCO?50-60mmHg）；④避免使用PEEP（可能加重健側(cè)肺過(guò)度膨脹）；⑤嚴(yán)重病例需考慮高頻振蕩通氣（HFOV）或體外膜肺氧合（ECMO）。（三）胎糞吸入綜合征（MAS）復(fù)蘇對(duì)于胎糞污染羊水的新生兒，若有活力（呼吸規(guī)則、肌張力好、心率>100次/分），無(wú)需氣管內(nèi)吸引；若無(wú)活力，需在娩出后立即行氣管內(nèi)吸引（僅1次，避免反復(fù)吸引損傷氣道）。正壓通氣時(shí)需注意：①PIP初始25-30cmH?O（促進(jìn)萎陷肺泡擴(kuò)張），PEEP5-8cmH?O（維持肺泡開(kāi)放）；②合并肺氣漏（氣胸、縱隔氣腫）時(shí)，立即胸腔穿刺引流；③嚴(yán)重低氧血癥（氧合指數(shù)>15）可考慮吸入一氧化氮（iNO）治療（劑量5-20ppm）。四、復(fù)蘇質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)指南強(qiáng)調(diào)，新生兒復(fù)蘇質(zhì)量需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、模擬演練及質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)體系”，所有參與分娩的醫(yī)護(hù)人員（產(chǎn)科、兒科、麻醉科）需每2年接受復(fù)訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論考核（復(fù)蘇流程、藥物劑量）、技能考核（面罩通氣、氣管插管、胸外按壓）及團(tuán)隊(duì)協(xié)作模擬（高仿真模型演練）。質(zhì)量指標(biāo)需定期統(tǒng)計(jì)分析，核心指標(biāo)包括：①產(chǎn)前高危因素識(shí)別率（≥95%）；②復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)30分鐘內(nèi)集結(jié)率（≥90%）；③首次正壓通氣有效性（30秒內(nèi)心率>100次/分的比例≥85%）；④氣管插管成功率（首次插管成功時(shí)間≤20秒，總成功率≥90%）；⑤復(fù)蘇后5分鐘Apgar評(píng)分≥7分的比例（≥90%）；⑥嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（HIEⅢ級(jí)、顱內(nèi)出血Ⅳ級(jí)、肺氣漏等≤5%）。通過(guò)PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）循環(huán)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如團(tuán)隊(duì)溝通延遲、設(shè)備故障）制定改進(jìn)措施，例如：設(shè)置“復(fù)蘇設(shè)備檢查清單”每日核對(duì)，開(kāi)展“多學(xué)科聯(lián)合演練”每月1次，建立“復(fù)蘇案例討論會(huì)”每季度1次（分析失敗案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)）。五、人文關(guān)懷與家庭參與2025版指南新增“家庭參與復(fù)蘇”建議，在不影響復(fù)蘇效果的前提下，允許父母（或指定家屬）在復(fù)蘇區(qū)域旁觀，通過(guò)語(yǔ)言安撫（如“寶寶在努力，我們正在幫助他”）或觸摸（如輕握寶寶的手）給予情感支持。復(fù)蘇成功后，及時(shí)向家屬解釋復(fù)蘇過(guò)程、寶寶當(dāng)前狀況及后續(xù)治療計(jì)劃，使用通俗語(yǔ)言避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，強(qiáng)調(diào)“寶寶的進(jìn)步”以緩解焦慮。對(duì)于復(fù)蘇失敗的案