匯報人:XXXX2026.01.17急診科護理質(zhì)控年度年度工作總結(jié)匯報PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述02

質(zhì)控體系建設(shè)與實施03

護理質(zhì)量關(guān)鍵指標完成情況04

重點質(zhì)控工作成效CONTENTS目錄05

團隊能力建設(shè)06

人文關(guān)懷與服務(wù)優(yōu)化07

現(xiàn)存問題與改進方向08

2026年質(zhì)控工作計劃年度工作概述01工作背景與核心目標年度工作背景2025年，急診科面臨就診量持續(xù)攀升（全年急診接診32.6萬人次，較2024年增長8.7%）、危重癥比例增加（特級搶救占比23%）、公共衛(wèi)生事件偶發(fā)等挑戰(zhàn)，同時年輕護士占比高（30歲以下占58%）、高年資護士轉(zhuǎn)崗率上升，對護理質(zhì)量與安全提出嚴峻考驗。質(zhì)控工作核心目標圍繞醫(yī)院“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”管理方針，以“高效急救、精準護理、安全護航、人文關(guān)懷”為主線，旨在構(gòu)建高效急救護理體系，夯實護理風險防控能力，打造專業(yè)化護理團隊，深化人文護理內(nèi)涵，推動急診護理學科高質(zhì)量發(fā)展。年度總體成效概述全年實現(xiàn)護理質(zhì)量綜合評分98.2分（滿分100），患者滿意度96.8%，成功處置批量傷事件5起，搶救危重癥患者1.2萬例，實現(xiàn)護理不良事件“零死亡、零重大投訴”目標，為醫(yī)院急診急救能力提升提供堅實保障。年度工作量與關(guān)鍵指標

01急診接診量與搶救效率全年完成急診接診32.6萬人次，較2024年增長8.7%；搶救危重癥患者1.2萬例，其中ECMO支持、多器官衰竭等特級搶救占比23%，成功處置批量傷事件5起，最大單次接診38人。

02護理質(zhì)量與安全核心指標護理質(zhì)量綜合評分98.2分（滿分100），患者滿意度96.8%；實現(xiàn)護理不良事件“零死亡、零重大投訴”；管路滑脫發(fā)生率0.08‰，藥品拿取錯誤率0.02%，急診留觀患者壓瘡發(fā)生率0，跌倒/墜床事件零發(fā)生。

03流程優(yōu)化與效率提升成果智能分診系統(tǒng)升級后，分診準確率從89%提升至95%，平均分診時間縮短至90秒；胸痛患者D-to-B時間中位數(shù)78分鐘（國家目標≤90分鐘），創(chuàng)傷患者從接診到手術(shù)準備完成時間平均減少15分鐘。工作亮點概述01搶救成功率穩(wěn)步提升全年參與搶救心跳呼吸驟停患者217例，成功復蘇78例，復蘇成功率35.9%，較去年提高4.3個百分點。02分診效率與準確率雙提升修訂《急診成批傷分診快速評估表》，顏色分區(qū)由3級擴為5級，新增“潛在危殆”欄，分診準確率從92.7%升至97.1%。03?？谱o理質(zhì)量顯著改善分管“留置針相關(guān)靜脈炎發(fā)生率”指標，通過改用聚氨酯材質(zhì)、規(guī)范固定等措施，發(fā)生率由1.7‰降至0.3‰，全年減少靜脈炎58例。04教學科研成果豐碩主持市級繼教項目《急診護士逆向教學法與團隊心理安全》，現(xiàn)場參會312人，線上直播點擊量1.8萬；以第一作者發(fā)表SCI論文1篇（IF2.4）、核心期刊2篇。質(zhì)控體系建設(shè)與實施02三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建

質(zhì)控組織架構(gòu)設(shè)計構(gòu)建護士長-護理組長-責任護士三級質(zhì)控體系，明確各級職責：護士長每周全覆蓋檢查，護理組長每日抽查30%重點患者，責任護士落實每班“管路安全五查”等基礎(chǔ)質(zhì)控。

質(zhì)控標準與流程制定制定涵蓋護理操作、文書書寫、消毒隔離等12項關(guān)鍵質(zhì)量指標，完善《急診成批傷分診快速評估表》《救護車物品檢查標準》等專項標準，全年修訂制度流程17項。

動態(tài)監(jiān)測與反饋機制建立護理質(zhì)量動態(tài)監(jiān)測平臺，實時追蹤EDLOS、30天非計劃再入院率等指標，每日晨會通報前24小時數(shù)據(jù)，對偏離閾值項目啟動根因分析，全年通過PDCA循環(huán)改進流程23項。

質(zhì)控考核與激勵措施將質(zhì)控結(jié)果與績效分配、評優(yōu)評先直接掛鉤，高能力護士績效較平均水平高25%；開展“護理質(zhì)量看板”競賽，全年評選優(yōu)秀質(zhì)控案例12個，推動主動質(zhì)控意識提升。質(zhì)量管理制度完善核心制度修訂與執(zhí)行

完善急診分診制度、搶救工作制度等核心制度，明確各班次職責與工作流程，定期組織學習并監(jiān)督檢查執(zhí)行情況，全年無護理差錯及事故發(fā)生。查對制度嚴格落實

嚴格執(zhí)行"三查八對"，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對無誤后執(zhí)行，特殊操作如輸血、特殊藥品使用前雙人核對，全年給藥錯誤發(fā)生率為0。搶救流程規(guī)范運行

嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和搶救工作流程，確保急救藥品、物品完好率100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，保障急危重癥患者得到及時救治。交接班制度強化落實

實行床頭交接班制度，對危重患者、特殊病情患者詳細交接，班班交接急救藥品、器械數(shù)量及性能，確保信息傳遞準確無誤。信息化質(zhì)控工具應(yīng)用

智能分診系統(tǒng)升級將原有的“人工初篩+電子叫號”升級為“AI癥狀識別+生命體征自動采集+預警分級”模式，分診準確率從89%提升至95%，平均分診時間縮短至90秒（原2.5分鐘）。

急救藥品智能管理系統(tǒng)將23類急救藥品納入RFID定位追蹤，通過智能藥柜實現(xiàn)“掃碼取藥-自動登記-效期預警”閉環(huán)管理，藥品拿取錯誤率從0.3%降至0.02%，效期藥品浪費減少40%。

急診標本智能追蹤系統(tǒng)研發(fā)“急診標本智能追蹤系統(tǒng)”，通過掃碼綁定患者、標本、采集護士信息，實時推送轉(zhuǎn)運狀態(tài)，標本錯誤率從0.5%降至0.05%，獲醫(yī)院“護理創(chuàng)新大賽”一等獎。

急診護理電子病歷系統(tǒng)聯(lián)合信息科開發(fā)“急診護理電子病歷系統(tǒng)”，整合患者基本信息、護理評估、干預措施、效果評價等模塊，實現(xiàn)護理記錄“實時錄入、智能提醒、數(shù)據(jù)共享”，護理文書書寫時間減少30%，數(shù)據(jù)完整性提升至99%。護理質(zhì)量關(guān)鍵指標完成情況03患者安全指標達標情況核心安全指標全面達標全年實現(xiàn)壓瘡發(fā)生率0例、給藥錯誤0例、重大護理不良事件零死亡、零重大投訴；院感發(fā)生率0.9‰，留置針相關(guān)靜脈炎發(fā)生率由1.7‰降至0.3‰。高風險環(huán)節(jié)管控成效顯著管路滑脫發(fā)生率0.08‰，較2024年下降0.12‰；老年急診患者（65歲以上占比38%）跌倒/墜床事件零發(fā)生，留觀患者壓瘡發(fā)生率為0。藥品安全管理持續(xù)優(yōu)化急救藥品智能管理系統(tǒng)實現(xiàn)閉環(huán)管理，藥品拿取錯誤率從0.3%降至0.02%，效期藥品浪費減少40%；高危藥品管理制度嚴格落實，雙人核對執(zhí)行率100%。急救效率指標提升數(shù)據(jù)門急診量與搶救效率增長全年急診接診32.6萬人次，較2024年增長8.7%；搶救危重癥患者1.2萬例，其中ECMO支持、多器官衰竭等特級搶救占比23%。分診準確率與時間優(yōu)化AI癥狀識別+生命體征自動采集的智能分診模式，使分診準確率從89%提升至95%，平均分診時間從2.5分鐘縮短至90秒。核心病種救治時效提升胸痛患者D-to-B時間中位數(shù)縮短至78分鐘（國家目標≤90分鐘），創(chuàng)傷患者從接診到手術(shù)準備完成時間平均減少15分鐘。急診停留時間與搶救成功率平均急診停留時間從205分鐘壓縮至168分鐘，內(nèi)科系統(tǒng)患者縮短42分鐘；心跳呼吸驟?；颊邚吞K成功率35.9%，較去年提高4.3個百分點?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果總體滿意度表現(xiàn)2025年患者綜合滿意度達96.8%，較2024年提升，實現(xiàn)護理不良事件“零重大投訴”目標，體現(xiàn)了以患者為中心服務(wù)理念的有效落實。關(guān)鍵服務(wù)維度評價候診環(huán)境優(yōu)化方面，候診區(qū)噪音從75分貝降至62分貝，家屬等待滿意度提升12%；溝通服務(wù)上，推行“3分鐘溝通法”及“溝通專員”制度，成功化解潛在糾紛37起。特殊人群與延伸服務(wù)反饋針對老年急診患者（65歲以上占比38%）的人文關(guān)懷措施成效顯著，留觀患者壓瘡發(fā)生率為0，跌倒/墜床事件零發(fā)生；急診后延伸護理完成隨訪2800人次，患者復診依從性提高18%。重點質(zhì)控工作成效04急救流程優(yōu)化實踐

智能分診系統(tǒng)升級將原有的“人工初篩+電子叫號”升級為“AI癥狀識別+生命體征自動采集+預警分級”模式，分診準確率從89%提升至95%，平均分診時間縮短至90秒（原2.5分鐘）。

急危重癥綠色通道建設(shè)針對胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大核心病種，建立“護理預評估清單”，提前準備搶救設(shè)備、藥品及轉(zhuǎn)運物資，2025年胸痛患者D-to-B時間中位數(shù)縮短至78分鐘（國家目標≤90分鐘），創(chuàng)傷患者從接診到手術(shù)準備完成時間平均減少15分鐘。

多學科協(xié)作機制強化聯(lián)合急診醫(yī)師、麻醉科、影像科建立“搶救團隊早交班”制度，每日7:30同步核對當日危重患者信息、預判潛在風險，全年通過多學科協(xié)作避免病情惡化事件216例。

成批傷分診快速響應(yīng)修訂《急診成批傷分診快速評估表》，顏色分區(qū)由3級擴為5級，新增“潛在危殆”欄，分診準確率從92.7%升至97.1%，成功處置批量傷事件5起（最大單次接診38人）。藥品器械安全管理智能藥品管理系統(tǒng)應(yīng)用將23類急救藥品納入RFID定位追蹤，通過智能藥柜實現(xiàn)"掃碼取藥-自動登記-效期預警"閉環(huán)管理，藥品拿取錯誤率從0.3%降至0.02%，效期藥品浪費減少40%。急救器械維護與質(zhì)控建立"三級質(zhì)控+動態(tài)監(jiān)測"體系，責任護士每班檢查、護理組長每日抽查、護士長每周全覆蓋檢查，全年管路滑脫發(fā)生率0.08‰，較2024年下降0.12‰；急救設(shè)備完好率保持100%。高危藥品與特殊藥物管理制定高危藥品管理制度，固定專人管理，組織護士學習使用注意事項及方法；在藥師指導下規(guī)范常用特殊藥物輸液速度，加強藥物不良反應(yīng)觀察與告知，用藥宣教工作顯著提升。無菌物品與感染控制引入低溫等離子滅菌設(shè)備，使急救器械滅菌周期縮短50%，無菌包合格率保持100%；實施"環(huán)境-物品-手衛(wèi)生"三維防控，物體表面菌落數(shù)控制在≤2CFU/cm2，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性提升至92%。專科護理質(zhì)量提升創(chuàng)傷護理優(yōu)化制定"損傷控制性復蘇"護理路徑，規(guī)范容量復蘇、體溫保護、凝血功能監(jiān)測等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴重創(chuàng)傷患者死亡率下降3.2個百分點。疼痛管理?？苹_設(shè)"急診疼痛管理門診"，采用多模式鎮(zhèn)痛方案，由認證疼痛護士評估干預，使創(chuàng)傷患者疼痛評分（NRS）從7.2分降至3.5分。老年患者專項護理針對老年多器官功能不全患者，制定"frailelderlycarebundle"護理包，包含營養(yǎng)風險篩查等10項核心措施，老年患者平均住院日縮短2.3天。中毒救治流程規(guī)范建立毒物快速檢測與拮抗劑使用路徑，配合血液凈化治療，使重度有機磷中毒患者治愈率提升至94%。感染控制措施落實

01三維防控體系構(gòu)建實施"環(huán)境-物品-手衛(wèi)生"三維防控策略，采用ATP生物檢測儀每周監(jiān)測高頻接觸表面，物體表面菌落數(shù)嚴格控制在≤2CFU/cm2，全年未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

02手衛(wèi)生依從性提升通過強化培訓、設(shè)置便捷手衛(wèi)生設(shè)施及定期督查，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性提升至92%，有效切斷接觸傳播途徑，降低交叉感染風險。

03消毒滅菌流程優(yōu)化引入低溫等離子滅菌設(shè)備，使急救器械滅菌周期縮短50%，無菌包合格率保持100%；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及醫(yī)療廢物管理規(guī)定，全年消毒隔離合格率達100%。團隊能力建設(shè)05分層培訓體系構(gòu)建

新入職護士（0-3年）基礎(chǔ)能力培養(yǎng)重點掌握心肺復蘇、除顫、氣管插管配合等基礎(chǔ)急救技能，通過“導師制+急救模擬艙”強化操作。全年累計開展操作培訓80場，人均培訓時長82學時，確保核心技能考核通過率達100%。

3-5年護士?？颇芰μ嵘齻?cè)重多系統(tǒng)評估、危重癥護理及團隊協(xié)作能力培養(yǎng)，每月開展“案例復盤+情景模擬”訓練。針對胸痛、卒中、創(chuàng)傷等核心病種，強化“護理預評估清單”應(yīng)用，提升與多學科團隊協(xié)作效率。

5年以上護士綜合能力強化聚焦急危重癥管理、質(zhì)量改進及教學能力建設(shè)，擔任帶教導師或質(zhì)控小組成員。參與科研創(chuàng)新項目及護理流程優(yōu)化，如主導“急診標本智能追蹤系統(tǒng)”研發(fā)、參與國家重點研發(fā)計劃子課題研究。

動態(tài)激勵與考核機制將培訓考核結(jié)果、參與搶救例次、質(zhì)量改進貢獻與績效分配、評優(yōu)評先直接關(guān)聯(lián)，高能力護士績效較平均水平高25%。推行“急救技能月度考核”，核心技能考核通過率從89%提升至98%，2名護士獲省級“技術(shù)能手”稱號。急救技能考核結(jié)果

核心技能考核通過率全年開展急救技能月度考核，涵蓋CPR、除顫、靜脈置管等10項核心技能，考核通過率從2024年的89%提升至2025年的98%。

競賽獲獎情況2名護士在省級急救技能競賽中獲"技術(shù)能手"稱號，團隊在年度省級急診護理技能大賽中榮獲團體一等獎。

新入職護士培訓達標率新入職護士（0-3年）通過"導師制+急救模擬艙"強化培訓，基礎(chǔ)急救技能考核達標率100%，獨立值班考核通過率提升至96%?？冃Ъ顧C制實施

績效與能力掛鉤機制將培訓考核結(jié)果、參與搶救例次、質(zhì)量改進貢獻與績效分配、評優(yōu)評先直接關(guān)聯(lián)，2025年高能力護士績效較平均水平高25%，激發(fā)團隊主動學習熱情。

患者評價納入考核開展"醫(yī)護患三方滿意度互評"，將患者評價作為績效考核的重要指標，促進護士主動服務(wù)意識提升，主動協(xié)助患者聯(lián)系家屬、辦理手續(xù)等行為增加42%。

激勵機制成效通過動態(tài)激勵措施，團隊學習氛圍顯著增強，護理人員參與科研創(chuàng)新、技能培訓的積極性提高，為急診護理質(zhì)量持續(xù)提升提供動力。人文關(guān)懷與服務(wù)優(yōu)化06就醫(yī)環(huán)境改善措施

功能區(qū)域優(yōu)化與增設(shè)改造急診候診區(qū)，設(shè)置“兒童安撫角”，配備玩具、繪本、舒緩音樂；增設(shè)“家屬休息室”，提供熱水、充電設(shè)備及心理疏導手冊；針對特殊需求，設(shè)置母嬰室及減壓角，提升不同人群就醫(yī)體驗。

物理環(huán)境舒適度提升通過優(yōu)化候診區(qū)布局、加強通風換氣等措施，將候診區(qū)噪音從75分貝降至62分貝；改善急診輸液區(qū)環(huán)境，關(guān)注成人與兒童分區(qū)設(shè)置需求，提升患者就醫(yī)環(huán)境的整體舒適度與滿意度。

便民服務(wù)設(shè)施完善在候診區(qū)及各功能區(qū)域配置智能儲物柜、移動充電設(shè)備等便民設(shè)施；為無陪人老弱患者、“三無”人員等特殊群體提供代掛號、取藥、護送入院等服務(wù)，全年累計服務(wù)此類患者數(shù)百人次。護患溝通模式創(chuàng)新

01推行"3分鐘溝通法"標準流程接診后3分鐘內(nèi)完成"身份確認-病情告知-心理安撫"標準化溝通，確保信息傳遞高效準確，同步緩解患者及家屬焦慮情緒。

02設(shè)立高年資護士"溝通專員"機制針對情緒激動家屬，由經(jīng)驗豐富的高年資護士擔任溝通專員，全年成功化解潛在糾紛37起，提升復雜場景溝通效率。

03開發(fā)多語種急救知識圖譜制作包含6種語言的急診健康指導掃碼手冊，覆蓋65%外籍患者需求，實現(xiàn)跨文化溝通無障礙。

04實施"30分鐘病情通報"可視化機制對急危重癥患者家屬每30分鐘通報病情進展，通過體征監(jiān)測屏實時展示治療數(shù)據(jù)，增強家屬信任感與配合度。延伸護理服務(wù)開展

急診后隨訪檔案建立與實施針對留觀超過24小時患者及需院外繼續(xù)治療患者，建立"護理隨訪檔案"，通過電話、微信推送個性化健康指導，2025年完成隨訪2800人次，提升患者復診依從性18%。

特殊人群便民服務(wù)落實為無陪人老弱患者、"三無"人員等特殊群體提供代掛號、取藥、護送入院等便民服務(wù)，全年累計服務(wù)此類患者多人次，保障特殊患者就醫(yī)便利。

健康宣教形式創(chuàng)新制作多語種急救知識圖譜，患者可通過掃碼獲取個性化健康指導，覆蓋65%外籍患者需求；開展"動機性訪談"溝通技巧培訓，針對創(chuàng)傷患者實施"敘事護理"干預?，F(xiàn)存問題與改進方向07人力資源配置問題編制與實際在崗人數(shù)差距科室編制護士42人（床位比1:0.45），但實際在崗38人（含2名產(chǎn)假），存在4人空缺，人力基礎(chǔ)配置不足。高峰時段人力負荷過重高峰時段（18:00-24:00）護士人均負責患者數(shù)達8-10人，遠超合理負荷，導致基礎(chǔ)護理質(zhì)量（如口腔護理、皮膚清潔）落實率僅85%。年輕護士占比高與高年資護士流失科室護士年輕化（30歲以下占比58%），經(jīng)驗相對不足；同時高年資護士轉(zhuǎn)崗率上升（2025年轉(zhuǎn)出4人），團隊整體經(jīng)驗傳承面臨挑戰(zhàn)。年輕護士能力短板

非典型癥狀識別能力不足部分3年以下護士對“非典型癥狀患者”（如隱匿性心肌梗死、老年膿毒癥）識別準確率僅72%，需依賴醫(yī)師二次確認。

綜合評估能力有待提升年輕護士在面對病情復雜、多種疾病共存的患者時，綜合分析和判斷能力不足，對病情變化的預見性較弱。

應(yīng)急處置經(jīng)驗欠缺在突發(fā)緊急情況或批量傷事件中，年輕護士的應(yīng)急反應(yīng)速度和處理復雜情況的經(jīng)驗相對缺乏，需要加強實戰(zhàn)演練?？蒲修D(zhuǎn)化成效不足

創(chuàng)新成果應(yīng)用范圍有限目前僅1項創(chuàng)新成果（標本追蹤系統(tǒng)）實現(xiàn)科室應(yīng)用，其余研究多停留在論文階段，尚未形成可推廣的護理技術(shù)或工具。

科研與臨床需求結(jié)合不緊密部分研究成果未能有效解決臨床實際問題，轉(zhuǎn)化動力不足，導致科研投入與實際應(yīng)用產(chǎn)出不成正比。

成果推廣機制不健全缺乏完善的科研成果推廣路徑和激勵機制，導致有價值的創(chuàng)新技