流感診療指南2025版流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，易引發(fā)季節(jié)性流行及偶發(fā)大流行。其病原體為正黏病毒科流感病毒屬，分為甲型（InfluenzaA）、乙型（InfluenzaB）、丙型（InfluenzaC）和丁型（InfluenzaD），其中甲型和乙型是人類流感的主要致病原。甲型流感病毒根據(jù)表面糖蛋白血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）的抗原性差異，可進一步分為不同亞型（如H1N1、H3N2等），其抗原漂移（AntigenicDrift）和抗原轉(zhuǎn)換（AntigenicShift）特性是導(dǎo)致季節(jié)性流行和大流行的關(guān)鍵因素；乙型流感病毒無亞型劃分，但存在Victoria和Yamagata兩個系別，抗原變異速率較慢，通常引起局部流行或散發(fā)。一、流行病學(xué)特征流感全年均可發(fā)生，但在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)顯著季節(jié)性，北半球多集中于10月至次年3月，南半球則為4-9月；熱帶地區(qū)流行模式復(fù)雜，可表現(xiàn)為全年散發(fā)或雨季高發(fā)。傳播途徑以呼吸道飛沫傳播為主（如咳嗽、打噴嚏），亦可通過接觸被病毒污染的物品（如門把手、手機）后觸摸眼、鼻、口黏膜感染。潛伏期通常為1-4天（平均2天），傳染期從發(fā)病前1天至發(fā)病后5-7天（兒童及免疫功能低下者可延長至10天以上）。人群普遍易感，感染后可獲得一定免疫力，但因病毒抗原變異，保護力僅持續(xù)6-12個月。重癥高危人群包括：5歲以下兒童（尤其是2歲以下）、65歲以上老年人、孕婦（尤其妊娠中晚期）、肥胖（BMI≥30）、慢性基礎(chǔ)疾病患者（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心腎肝病、免疫抑制狀態(tài)）及長期護理機構(gòu)居民。近年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，流感與呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等其他呼吸道病原體的共感染率呈上升趨勢（約15%-30%），可能加重病情或延長病程。二、臨床表現(xiàn)與分型（一）典型流感起病急驟，主要表現(xiàn)為高熱（體溫38.5℃-40℃）、畏寒、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力等全身中毒癥狀，常伴干咳、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉（兒童多見）。體檢可見咽部充血，肺部聽診多無異常，病程通常5-7天，多數(shù)患者可自愈。（二）不典型表現(xiàn)1.輕型流感：僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力及上呼吸道癥狀，易被誤診為普通感冒。2.胃腸型流感：以嘔吐、腹瀉為突出表現(xiàn)，多見于兒童，需與急性胃腸炎鑒別。3.肺炎型流感：多發(fā)生于重癥高危人群，表現(xiàn)為持續(xù)高熱（＞5天）、劇烈咳嗽（可伴血痰）、呼吸急促（成人＞30次/分，兒童＞40次/分）、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音；胸部影像學(xué)顯示雙肺彌漫性浸潤影，嚴(yán)重者進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。4.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦?。ǘ嘁娪趦和憩F(xiàn)為意識障礙、抽搐、腦膜刺激征，腦脊液檢查可見蛋白輕度升高，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加。5.心臟損害：可出現(xiàn)心肌炎、心包炎，表現(xiàn)為胸痛、心悸、心電圖ST-T改變或心律失常，肌鈣蛋白、心肌酶譜升高。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷在流感流行季節(jié)（或當(dāng)?shù)匾褕蟾媪鞲谢顒樱弦韵虑闆r之一可臨床診斷：1.發(fā)熱（體溫≥38℃）伴至少1項全身癥狀（頭痛、肌痛、乏力）及至少1項呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、鼻塞）；2.無發(fā)熱但有明確流感患者接觸史，且出現(xiàn)典型全身及呼吸道癥狀。（二）實驗室確診需通過病原學(xué)檢測證實流感病毒感染，常用方法包括：1.抗原檢測：快速免疫層析法（RT-PCR）檢測鼻/咽拭子或呼吸道分泌物中的流感病毒核蛋白抗原，操作簡便（15-30分鐘出結(jié)果），但敏感性較低（約50%-70%），陰性結(jié)果不能排除流感，需結(jié)合臨床判斷。2.核酸檢測：實時熒光定量PCR（qRT-PCR）檢測病毒RNA，敏感性和特異性均＞95%，可區(qū)分甲、乙型及亞型，是目前確診的金標(biāo)準(zhǔn)，建議對重癥/高危人群、免疫抑制患者及需要抗病毒治療的患者優(yōu)先采用。3.病毒分離：通過細(xì)胞培養(yǎng)分離流感病毒，主要用于流行病學(xué)監(jiān)測和病毒變異分析，臨床診斷價值有限。4.血清學(xué)檢測：急性期（發(fā)病7天內(nèi)）與恢復(fù)期（發(fā)病2-4周）雙份血清特異性IgG抗體滴度≥4倍升高可回顧性診斷，因檢測周期長，臨床應(yīng)用較少。四、治療原則與方案治療目標(biāo)為緩解癥狀、縮短病程、降低重癥及并發(fā)癥風(fēng)險。應(yīng)強調(diào)“早識別、早治療”，尤其對重癥高危人群，發(fā)病48小時內(nèi)啟動抗病毒治療可顯著提高療效。（一）抗病毒治療1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）：-奧司他韋（Oseltamivir）：口服制劑，通過抑制神經(jīng)氨酸酶活性阻止病毒釋放。成人及1歲以上兒童推薦劑量：成人75mgbid×5天；1-12歲兒童按體重給藥（＜15kg：30mgbid；15-23kg：45mgbid；23-40kg：60mgbid；＞40kg：75mgbid）。新生兒及1歲以下嬰兒需根據(jù)胎齡及日齡調(diào)整劑量（如足月兒：3mg/kgbid×5天）。腎功能不全者（CrCl＜60ml/min）需減量（如CrCl10-30ml/min：75mgqd）。常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐（可隨餐服用減輕），罕見過敏反應(yīng)。-扎那米韋（Zanamivir）：吸入制劑，適用于≥7歲兒童及成人。劑量：10mg（2吸）bid×5天，禁用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者（可能誘發(fā)支氣管痙攣）。-帕拉米韋（Peramivir）：靜脈注射制劑，單次給藥（成人300-600mg，兒童10-20mg/kg），適用于無法口服藥物或重癥患者。2.帽依賴型內(nèi)切酶抑制劑（CENI）：-瑪巴洛沙韋（BaloxavirMarboxil）：口服單劑療法，通過抑制病毒mRNA帽結(jié)構(gòu)形成阻斷復(fù)制。成人及≥5歲兒童（體重≥20kg）推薦劑量：體重20-40kg：40mg；＞40kg：80mg，單次服用。對奧司他韋耐藥株（如H1N1的H275Y突變）仍有效，且兒童接受度高（可與食物同服）。需注意與多價陽離子（如鈣、鐵、鎂補充劑）間隔4小時服用，避免影響吸收。3.其他藥物：-阿比多爾（Arbidol）：可抑制病毒膜融合，成人200mgtid×5天，兒童需根據(jù)體重調(diào)整，療效證據(jù)等級低于NAI及CENI，建議作為次選。用藥時機與人群：所有重癥高危人群（無論是否接種疫苗）、出現(xiàn)重癥或進展為重癥跡象（如持續(xù)高熱＞3天、呼吸頻率增快、氧飽和度＜93%、意識改變等）的患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48小時內(nèi)）啟動抗病毒治療；非高危人群若癥狀重（如高熱持續(xù)＞2天、劇烈咳嗽影響生活），亦可考慮抗病毒治療以縮短病程。（二）對癥支持治療1.退熱鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚（成人0.5-1gq6h，日劑量≤4g；兒童10-15mg/kgq4-6h）或布洛芬（成人0.2-0.4gq6-8h；兒童5-10mg/kgq6-8h），避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）。2.止咳祛痰：干咳明顯者可短期使用右美沙芬（成人15-30mgtid）；痰黏難咳者予氨溴索（成人30-60mgtid，兒童1.2-1.6mg/kgtid）或N-乙酰半胱氨酸（成人600mgqd-bid）。3.氧療與呼吸支持：血氧飽和度＜93%或動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg時，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；進展為ARDS者，早期予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），失敗或病情迅速惡化時及時氣管插管機械通氣。4.并發(fā)癥處理：-細(xì)菌性肺炎：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)經(jīng)驗性使用抗生素（如肺炎鏈球菌首選阿莫西林克拉維酸，非典型病原體選大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類），待病原學(xué)結(jié)果調(diào)整。-心肌炎：臥床休息，予維生素C、輔酶Q10等心肌營養(yǎng)支持，嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ邥r請心內(nèi)科會診。-急性壞死性腦?。河韪事洞迹?.5-1g/kgq6-8h）降顱壓，甲潑尼龍（1-2mg/kg/d）抑制炎癥反應(yīng)，必要時亞低溫治療。（三）中醫(yī)辨證治療1.風(fēng)寒束表證：發(fā)熱輕、惡寒重、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咽癢咳嗽、痰白稀，舌苔薄白，脈浮緊。治以辛溫解表，方用荊防敗毒散（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、柴胡、前胡等）。2.風(fēng)熱犯衛(wèi)證：發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、咽痛明顯、鼻塞流濁涕、咳嗽痰黃、口渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治以辛涼解表，方用銀翹散（金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗等）。3.熱毒襲肺證：高熱不退、咳嗽氣促、痰黃黏稠、口渴煩躁、舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治以清熱解毒、宣肺止咳，方用麻杏石甘湯合銀翹散加減（麻黃、杏仁、石膏、甘草、金銀花、連翹等）。4.正虛邪戀證：熱退或低熱、神疲乏力、干咳少痰、納差，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳，方用沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生甘草等）。五、預(yù)防策略（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低50%-80%的發(fā)病風(fēng)險，對重癥的保護率＞80%。推薦優(yōu)先接種人群包括：-6月齡-5歲兒童；-65歲以上老年人；-孕婦（整個孕期均可接種）；-慢性基礎(chǔ)疾病患者；-醫(yī)務(wù)人員及托幼機構(gòu)、學(xué)校、養(yǎng)老機構(gòu)等人群密集場所工作人員。疫苗類型包括三價滅活疫苗（IIV3）、四價滅活疫苗（IIV4）、三價減毒活疫苗（LAIV3，鼻噴式，適用于2-49歲健康人群）。接種時間建議在流感流行季前1-2個月（我國北方9-11月，南方可延長至12月），若錯過最佳時間，流行季內(nèi)仍可接種。（二）非藥物干預(yù)1.個人防護：咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋口鼻，避免用手直接接觸黏膜；勤洗手（用肥皂/洗手液流動水清洗至少20秒），或使用含酒精（≥60%）的免洗洗手液。2.環(huán)境管理：保持室內(nèi)通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘以上），定期清潔高頻接觸物體表面（如桌面、門把手）。3.隔離措施：流感患者應(yīng)居家隔離至退熱后48小時（或癥狀消失后24小時），避免前往人群密集場所；家庭成員接觸患者時戴醫(yī)用外科口罩，接觸后及時洗手。（三）藥物預(yù)防僅用于未接種疫苗、接種后2周內(nèi)（抗體未產(chǎn)生）或免疫功能低下的密切接觸者（如家庭成員、醫(yī)護人員），推薦奧司他韋（成人75mgqd×7天，兒童按治療劑量的半量）或瑪巴洛沙韋（成人80mg單次，兒童按治療劑量的半量）。藥物預(yù)防不能替代疫苗接種，且需在接觸后48小時內(nèi)啟動。六、特殊人群管理1.兒童：＜5歲兒童易發(fā)生重癥，需密切觀察精神狀態(tài)、進食量及尿量，避免使用含偽麻黃堿的復(fù)方感冒藥（可能引起中樞神經(jīng)興奮）；奧司他韋是1歲以下嬰兒唯一推薦的抗病毒藥物（劑量3mg/kgbid），瑪巴洛沙韋適用于≥5歲兒童。2.孕婦：妊娠后免疫功能下降，感染流感后重癥風(fēng)險增加2-4倍。抗病毒治療首選奧司他韋（劑量同成人），安全性良好（可通過胎盤但無致畸證據(jù)）；帕拉米韋為次選，扎那米韋因需吸入可能誘發(fā)哮喘，不推薦。3.老年人：常合并多種基礎(chǔ)疾病，抗病毒治療無需因年齡調(diào)整劑量，但需注意藥物相互作用（如奧司