多發(fā)傷的急救總結(jié)目錄Contents定義與特點(diǎn)臨床診斷與處理急診救治策略手術(shù)治療與營(yíng)養(yǎng)支持定義與特點(diǎn)多發(fā)傷的定義涉及的解剖部位損傷類型多發(fā)傷的特點(diǎn)多發(fā)傷是指人體在單一機(jī)械致傷因素作用下，同時(shí)或相繼累及兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷。包括頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、泌尿生殖系統(tǒng)損傷、骨折和嚴(yán)重軟組織損傷等。特點(diǎn)包括傷情嚴(yán)重、致傷機(jī)制復(fù)雜、三個(gè)死亡高峰、生理功能紊亂、易漏診誤診、處理順序與救治原則的矛盾以及并發(fā)癥等。定義解釋010203頭顱傷頸部傷胸部傷顱骨骨折伴昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫等。頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷。多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑氐?。解剖部位損傷010203傷情嚴(yán)重性處理難度高死亡高峰多多發(fā)傷在單一機(jī)械致傷因素作用下，同時(shí)或相繼累及兩個(gè)或多個(gè)解剖部位，導(dǎo)致機(jī)體生理功能迅速失衡。由于傷情復(fù)雜且變化快，具有加重效應(yīng)，總傷情重于各臟器傷相加，使得救治工作面臨巨大挑戰(zhàn)。多發(fā)傷患者存在三個(gè)死亡高峰，分別在傷后數(shù)分鐘、6-8小時(shí)內(nèi)以及數(shù)天或數(shù)周后，因不同原因?qū)е滤劳?。總體特征臨床診斷與處理01”02”03”病史詢問生命體征監(jiān)測(cè)檢傷順序診斷流程簡(jiǎn)要了解傷情，為后續(xù)診斷提供基礎(chǔ)信息。通過監(jiān)測(cè)生命體征判斷是否存在致命性損傷，確保及時(shí)救治。按照“CRASHPLAN”記憶檢查項(xiàng)目的順序進(jìn)行快速檢傷，確保全面評(píng)估傷情。生命體征監(jiān)測(cè)的重要性生命體征監(jiān)測(cè)的方法生命體征監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)通過監(jiān)測(cè)生命體征，可以快速判斷傷者是否有致命性損傷，為后續(xù)救治提供重要依據(jù)。包括詢問病史、觀察意識(shí)狀態(tài)、測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率和體溫等，以便全面了解傷者的病情。應(yīng)在傷后盡快進(jìn)行，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的生命危險(xiǎn)，提高救治成功率。生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)“CRASHPLAN”檢傷順序輔助檢查方法通過觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率等，快速判斷有無(wú)致命傷。按照頭-頸-胸-腹-肢體-脊柱的順序進(jìn)行快速檢查，以確定各部位的損傷情況。包括X光、CT掃描、MRI等影像學(xué)檢查，以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如血常規(guī)、血生化）來(lái)輔助診斷多發(fā)傷。輔助檢查方法急診救治策略呼吸道管理心肺復(fù)蘇與抗休克治療急救原則與進(jìn)一步處理清除阻塞因素，昏迷者放口咽通氣道，緊急時(shí)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)再氣管切開，氣管插管是可靠方法。若有胸骨骨折等，可開胸行心臟按壓。判斷休克程度并控制外出血，建立兩條以上靜脈通道，早期用200ml7.5%氯化鈉高滲液。治療與診斷同時(shí)進(jìn)行，顱腦損傷處理有顱內(nèi)壓增高者先輸甘露醇降顱壓再檢查，失血為主傷者及早開始限制性液體復(fù)蘇。生命支持措施急救原則多發(fā)傷急救中，應(yīng)立即開始治療并同步進(jìn)行診斷，以快速明確損傷部位和嚴(yán)重程度。治療與診斷同時(shí)進(jìn)行對(duì)于多發(fā)傷患者，若存在顱內(nèi)壓增高情況，應(yīng)優(yōu)先輸注甘露醇降低顱壓后再進(jìn)行其他檢查。顱腦損傷處理優(yōu)先針對(duì)失血為主的多發(fā)傷患者，應(yīng)及早開始限制性液體復(fù)蘇，控制出血并維持生命體征穩(wěn)定。失血為主傷者限制性液體復(fù)蘇123進(jìn)一步處理步驟防止顱內(nèi)壓增高致腦疝，全身情況允許盡早行顱腦CT，昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)開顱手術(shù)。多數(shù)先胸腔閉式引流再處理其他，根據(jù)引流情況決定是否開胸探查（置管后一次性引流＞1000～1500ml或3小時(shí)內(nèi)＞200ml/h需開胸），開放性損傷用凡士林油紗布封閉等。用穿刺及超聲輔助診斷，盡早手術(shù)，觀察神志等變化，保護(hù)內(nèi)臟膨出物不還納，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)觀察并采取休克體位等。顱腦傷處理步驟胸部傷處理流程腹部傷處理措施手術(shù)治療與營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)損傷的輕重，先處理嚴(yán)重的顱腦損傷，再逐步處理其他臟器損傷。對(duì)于胸腹聯(lián)合傷，通常先進(jìn)行胸腔閉式引流，然后進(jìn)行剖腹探查，以確定內(nèi)臟損傷情況。對(duì)于多發(fā)性骨折，應(yīng)盡早進(jìn)行復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)，尤其是開放性骨折，需要先止血再固定。顱腦損傷伴臟器損傷的處理順序胸腹聯(lián)合傷的手術(shù)策略多發(fā)性骨折的手術(shù)原則手術(shù)處理順序損傷控制外科是一種針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者的階段性修復(fù)外科策略，旨在避免生理潛能耗竭及“死亡三聯(lián)征”，降低死亡率。該策略分為三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段為救命手術(shù)，控制出血和污染；第二階段在ICU內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇，復(fù)溫并糾正凝血功能障礙；第三階段為確定性再手術(shù)，取出填塞物等。損傷控制外科不依賴手術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，而是將手術(shù)視為復(fù)蘇的一部分，體現(xiàn)了整體和局部思維的重要性。定義與目的三階段實(shí)施關(guān)鍵理念損傷控制外科營(yíng)養(yǎng)支持方式創(chuàng)傷后高代謝，能量消耗增加，需營(yíng)養(yǎng)支持避免不良后果。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可提