醫(yī)療診療服務(wù)合同協(xié)議2025年甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會信用代碼/執(zhí)業(yè)許可證號：[填寫相應(yīng)代碼或證號]地址：[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]乙方（患者/就醫(yī)者）：[填寫患者姓名]身份證號碼：[填寫患者身份證號碼]住址：[填寫患者住址]聯(lián)系電話：[填寫患者聯(lián)系電話]鑒于甲方依法設(shè)立并取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)許可，具備提供醫(yī)療診療服務(wù)的資質(zhì)；乙方因健康原因需要接受甲方的醫(yī)療診療服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，就乙方在甲方接受醫(yī)療診療服務(wù)事宜，達(dá)成以下協(xié)議：第一條服務(wù)范圍與內(nèi)容1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療診療服務(wù)：（1）根據(jù)乙方就醫(yī)目的及病情需要，提供門診診療服務(wù)，包括但不限于問診、體格檢查、開具處方、輔助診斷等；（2）根據(jù)乙方病情及醫(yī)囑，提供住院治療服務(wù)，包括但不限于病房護(hù)理、病情觀察、藥物治療、手術(shù)治療（具體手術(shù)名稱需另行明確或以醫(yī)囑為準(zhǔn)）、康復(fù)治療等；（3）為乙方提供甲方能夠開展的[列舉具體檢查項目，如：X光檢查、B超檢查、血液檢驗(yàn)等]等相關(guān)檢查服務(wù)；（4）為乙方開具處方，乙方可憑處方在甲方藥房或指定藥房購藥。藥品費(fèi)用另行結(jié)算。（5）其他根據(jù)乙方病情甲方認(rèn)為必要的醫(yī)療診療服務(wù)。1.2具體的診療項目、服務(wù)方式、服務(wù)期限等可能根據(jù)乙方病情變化及醫(yī)療需要，由甲方的醫(yī)務(wù)人員決定并告知乙方或其授權(quán)人。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付2.1甲方提供本協(xié)議第一條所述服務(wù)可能產(chǎn)生相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于診療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遵循國家及地方相關(guān)定價政策，涉及醫(yī)保報銷項目的，按醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。2.2乙方應(yīng)承擔(dān)因其接受本協(xié)議約定的醫(yī)療診療服務(wù)而產(chǎn)生的全部費(fèi)用。2.3費(fèi)用結(jié)算：（1）門診費(fèi)用：可在就診時現(xiàn)場支付，或根據(jù)甲方規(guī)定結(jié)算。（2）住院費(fèi)用：乙方應(yīng)按甲方規(guī)定的比例或金額，在入院時或治療期間預(yù)交一定金額的住院押金，具體標(biāo)準(zhǔn)為人民幣[填寫金額]元。出院時，經(jīng)核對總費(fèi)用后，多退少補(bǔ)。預(yù)交金額不足以支付費(fèi)用的，甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)充支付。（3）自費(fèi)項目：本協(xié)議約定服務(wù)中，屬于國家和地方規(guī)定應(yīng)予減免或醫(yī)保不覆蓋的費(fèi)用，由乙方自行承擔(dān)。2.4支付方式：乙方可通過現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等甲方接受的支付方式繳納費(fèi)用。2.5醫(yī)保與保險：甲方將根據(jù)乙方要求，協(xié)助乙方辦理基本醫(yī)療保險結(jié)算手續(xù)。如乙方有商業(yè)醫(yī)療保險，甲方將根據(jù)乙方提供的有效保險憑證，在規(guī)定范圍內(nèi)協(xié)助進(jìn)行理賠申請，具體流程及費(fèi)用承擔(dān)按乙方保險合同及相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：（1）享有按照國家規(guī)定及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。（2）有權(quán)要求乙方如實(shí)提供個人健康信息、病史、過敏史、既往治療史等，并簽署相關(guān)告知書或同意書。（3）對乙方負(fù)有醫(yī)療安全保障義務(wù)，應(yīng)遵循診療規(guī)范和臨床路徑，合理診療、合理用藥、合理檢查。（4）尊重乙方的人格尊嚴(yán)、知情同意權(quán)、自主選擇權(quán)（在合規(guī)范圍內(nèi)）。（5）對乙方提供的醫(yī)療信息負(fù)有保密義務(wù)，保護(hù)乙方隱私。（6）負(fù)責(zé)保管乙方病歷資料，并依法提供乙方查閱、復(fù)制的權(quán)利。（7）配合完成醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的醫(yī)保結(jié)算及商業(yè)保險理賠協(xié)調(diào)工作。（8）建立醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，積極與乙方溝通協(xié)商。3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：（1）享有獲得安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。（2）享有了解自身病情、擬采取的治療方案、可能的風(fēng)險及不良后果的權(quán)利，并有權(quán)自主決定是否接受。（3）有權(quán)要求甲方及其醫(yī)務(wù)人員尊重其個人隱私和醫(yī)療信息保密。（4）有權(quán)查閱、復(fù)制自本人病歷資料，有權(quán)向有關(guān)部門投訴醫(yī)療過程中發(fā)生的違規(guī)行為。（5）應(yīng)如實(shí)告知甲方其健康狀況及所有已知病史、過敏史、所用藥物等，不得隱瞞或提供虛假信息。（6）應(yīng)積極配合甲方的檢查、診斷和治療，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。（7）應(yīng)按時、足額支付根據(jù)本協(xié)議約定應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。（8）應(yīng)愛護(hù)甲方的財產(chǎn)，維護(hù)就診秩序。第四條醫(yī)療風(fēng)險與告知4.1甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，已通過[口頭告知/書面告知/知情同意書等形式]向乙方或其授權(quán)人告知了本次診療可能存在的正常風(fēng)險、常見并發(fā)癥、潛在的不良反應(yīng)及意外風(fēng)險等。4.2對于可能實(shí)施的有一定風(fēng)險的醫(yī)療操作（如手術(shù)、介入治療、麻醉等），甲方已按規(guī)定要求乙方或其授權(quán)人簽署《知情同意書》。乙方或其授權(quán)人簽署該知情同意書，表明其已充分理解并自愿承受該醫(yī)療操作相關(guān)的風(fēng)險。4.3甲方在診療過程中，將盡到與其專業(yè)水平相應(yīng)的注意義務(wù)，但醫(yī)療行為本身存在固有的風(fēng)險。對于非因甲方故意或重大過失造成的意外情況或不良后果，甲方依法享有相應(yīng)的免責(zé)權(quán)利，具體免責(zé)范圍及條件適用相關(guān)法律法規(guī)及甲方的規(guī)定。第五條醫(yī)療隱私與保密5.1甲方承諾對在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中獲得的乙方個人健康信息、身份信息、病歷資料等一切非公開信息，承擔(dān)保密義務(wù)，未經(jīng)乙方書面同意或法律規(guī)定，不得向任何第三方泄露、傳播或用于本協(xié)議約定目的之外的其他用途。5.2乙方也有義務(wù)保護(hù)其在甲方獲得的涉及他人隱私的醫(yī)療信息不被泄露。第六條病歷管理與查閱6.1甲方負(fù)責(zé)按照國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范完整、準(zhǔn)確、及時地記錄和保管乙方病歷資料，保管期限自乙方最后一次就診之日起不少于[填寫年限，如：三十年]。6.2乙方或其授權(quán)人有權(quán)依法查閱、復(fù)制自己的病歷資料。乙方需向甲方提出書面申請，說明查閱復(fù)制目的，并提供有效身份證明。甲方應(yīng)在收到申請后[填寫時限，如：十個工作日]內(nèi)予以配合。涉及隱私或其他需要保密的內(nèi)容，甲方有權(quán)進(jìn)行必要的處理。第七條爭議解決7.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向[填寫有管轄權(quán)的人民法院，如：甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院]提起訴訟。第八條合同生效、變更與終止8.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。8.2本協(xié)議的變更或補(bǔ)充，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出，成為本協(xié)議不可分割的一部分。8.3本協(xié)議在以下情況下終止：（1）乙方治療目的達(dá)成或病情穩(wěn)定，按規(guī)定辦理出院手續(xù)；（2）乙方要求終止本協(xié)議，經(jīng)甲方同意；（3）因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行；（4）雙方約定的其他終止條件。8.4協(xié)議終止后，雙方應(yīng)結(jié)清所有未了結(jié)的費(fèi)用。甲方應(yīng)將乙方的剩余病歷資料等依法移交給乙方或其指定人員。第九條法律適用與通知9.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。9.2雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生的任何通知、文件等，應(yīng)按照本協(xié)議載明的地址或雙方另行書面通知的地址送達(dá)。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[填寫時限，如：三日]書面通知對方。第十條其他10.1本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。10.2本協(xié)議構(gòu)成雙方關(guān)于本協(xié)議標(biāo)的的完整協(xié)議，取代之前所有口頭或書面的約定、承諾或諒解。10.3甲方提供的醫(yī)療服務(wù)具體項目、流程等，以甲方的實(shí)際情況和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)判斷為