醫(yī)療診療合同協(xié)議（2025年免責(zé)聲明）甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：[相關(guān)號(hào)碼]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]乙方（就診人）：[患者姓名]身份證號(hào)碼：[患者身份證號(hào)碼]住址：[患者住址]聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就乙方在甲方處接受醫(yī)療診療服務(wù)事宜，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容甲方同意為乙方提供[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，例如：門診診療、住院治療、XX手術(shù)、XX檢查等]服務(wù)。第二條甲方的權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)按照國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向乙方收取醫(yī)療費(fèi)用。2.甲方有義務(wù)按照醫(yī)療規(guī)范和診療指南，為乙方提供必要、合理的診療服務(wù)。3.甲方有義務(wù)保障乙方在接受診療服務(wù)過(guò)程中的基本人身安全，采取必要的消毒隔離措施，保障藥品、器械使用的安全性。4.甲方有義務(wù)向乙方或其授權(quán)代理人充分告知病情、擬采取的診療方案（包括備選方案）、可能的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、不良反應(yīng)及替代方案等信息，并確保乙方或其授權(quán)代理人理解。對(duì)于實(shí)施有風(fēng)險(xiǎn)的診療操作，甲方必須取得乙方或其授權(quán)代理人的明確書面知情同意。5.甲方有義務(wù)保護(hù)乙方及其提供的個(gè)人健康信息隱私，按照規(guī)定進(jìn)行管理。6.甲方應(yīng)配備與其提供的醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)施設(shè)備。第三條乙方的權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)獲得甲方提供的符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療診療服務(wù)。2.乙方有權(quán)了解自己的病情、診療方案及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并有權(quán)自主決定接受或拒絕治療。3.乙方有義務(wù)如實(shí)地向甲方陳述自己的病史、過(guò)敏史、用藥史、既往病史以及其他可能影響診療的重要信息，并保證所提供信息的真實(shí)性。4.乙方有義務(wù)積極配合甲方的診療活動(dòng)，遵守甲方的規(guī)章制度，服從醫(yī)務(wù)人員的管理。5.乙方有義務(wù)按照約定或規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用及其他應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。第四條知情同意1.甲方在為乙方實(shí)施可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)或?qū)θ松懋a(chǎn)生重大影響的診療操作（包括但不限于手術(shù)、特殊檢查、介入治療、使用可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品或醫(yī)療器械等）前，必須向乙方或其授權(quán)代理人充分說(shuō)明醫(yī)療方案、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等，并獲取其明確、有效的書面知情同意。乙方或其授權(quán)代理人應(yīng)仔細(xì)閱讀并理解相關(guān)告知內(nèi)容。2.乙方確認(rèn)已充分理解本協(xié)議相關(guān)條款，特別是關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和免責(zé)聲明的內(nèi)容，并自愿接受甲方的醫(yī)療服務(wù)。第五條免責(zé)聲明（重要提示：以下為根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)特性及法律法規(guī)制定的免責(zé)原則，旨在明確特定情形下甲方的責(zé)任限制）1.不可抗力：因地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊、傳染病疫情（如大規(guī)模流行?。?、政府行為等不能預(yù)見(jiàn)、不能避免且不能克服的客觀情況，導(dǎo)致甲方無(wú)法按原計(jì)劃提供醫(yī)療服務(wù)或出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔(dān)違約責(zé)任或相應(yīng)賠償責(zé)任。2.患者原因?qū)е碌膿p害：a.由于乙方提供的病情信息不真實(shí)、不完整或虛假，導(dǎo)致甲方誤診、誤治或治療不當(dāng)，造成的人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失，甲方不承擔(dān)或減輕相應(yīng)責(zé)任。b.乙方不遵守甲方發(fā)出的具有醫(yī)療意義的指示、警告或治療方案，擅自行動(dòng)（如離開(kāi)醫(yī)院、自行用藥、更改治療設(shè)置等），或拒絕必要檢查、治療，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。c.乙方存在特殊體質(zhì)，對(duì)正常劑量的藥物或常規(guī)治療手段產(chǎn)生異?；蛞庀氩坏降膰?yán)重反應(yīng)（特異質(zhì)反應(yīng)），且甲方事先無(wú)法預(yù)知，造成的人身?yè)p害，甲方在已盡到合理注意義務(wù)的前提下，可依法減輕或免除責(zé)任。d.乙方患有未告知的嚴(yán)重全身性疾?。ㄈ缧摹⒎?、肝、腎功能障礙等），或存在嚴(yán)重精神疾病，導(dǎo)致在診療過(guò)程中或因治療反應(yīng)出現(xiàn)意外，甲方在盡到合理監(jiān)護(hù)和處置義務(wù)后，對(duì)于無(wú)法預(yù)見(jiàn)或無(wú)法避免的損害，可依法減輕或免除責(zé)任。3.醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)與診療局限性：a.醫(yī)療科學(xué)技術(shù)具有局限性，任何診療方法（包括藥物、手術(shù)、非手術(shù)治療等）的效果均存在不確定性，甲方雖已盡到專業(yè)能力，但不能保證達(dá)到乙方期望的治療效果或完全治愈。b.任何醫(yī)療操作（尤其是手術(shù)、介入治療、有創(chuàng)操作等）均存在固有的、不可完全避免的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于可預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥，甲方已采取合理的預(yù)防措施；對(duì)于難以預(yù)見(jiàn)或雖經(jīng)合理預(yù)防仍發(fā)生的并發(fā)癥，甲方在盡到專業(yè)注意義務(wù)后，對(duì)于由此產(chǎn)生的損害，可依法減輕或免除責(zé)任。4.不可預(yù)見(jiàn)的病情發(fā)展：對(duì)于乙方病情的演變具有不確定性，即使甲方已采取符合規(guī)范的診療措施，仍可能因病情自身特殊規(guī)律或突變導(dǎo)致不良后果，甲方在已盡到合理診療注意義務(wù)的前提下，對(duì)于此種不可預(yù)見(jiàn)的不良后果，可依法減輕或免除責(zé)任。5.第三方因素：因第三方侵權(quán)行為或不可歸責(zé)于甲乙雙方的其他第三方因素導(dǎo)致乙方的人身或財(cái)產(chǎn)損害，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。6.明確排除責(zé)任：以下情形造成的損害，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任：a.乙方自行攜帶的藥品、食品、物品等在甲方服務(wù)場(chǎng)所使用或誤食后造成的損害。b.超出本協(xié)議約定服務(wù)范圍的服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。c.乙方因自身健康原因?qū)е碌钠渌且蚣追皆\療行為直接引發(fā)的損害。7.聲明適用性：本免責(zé)聲明是根據(jù)截至本協(xié)議簽訂時(shí)適用的法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定。未來(lái)法律法規(guī)或政策的變更可能影響本聲明的部分或全部?jī)?nèi)容，屆時(shí)將依照新的規(guī)定執(zhí)行。第六條費(fèi)用與支付1.乙方應(yīng)承擔(dān)因其接受醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、輸血費(fèi)等。2.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家、地方相關(guān)規(guī)定及甲方公示的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3.乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的支付方式按時(shí)足額支付費(fèi)用。未按時(shí)支付費(fèi)用可能影響乙方后續(xù)診療服務(wù)的進(jìn)行。第七條違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未能提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，或違反告知義務(wù)、隱私保護(hù)義務(wù)等，給乙方造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)告知病情、不配合治療、未按時(shí)支付費(fèi)用等，給甲方造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。第八條爭(zhēng)議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議在乙方完成甲方提供的醫(yī)療服務(wù)并結(jié)清所有相關(guān)費(fèi)用后終止。第十條其他1.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議的任何修改、