醫(yī)美術前檢查合同2025甲方（醫(yī)療機構）：[醫(yī)療機構全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[醫(yī)療機構統(tǒng)一社會信用代碼]地址：[醫(yī)療機構地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)療機構聯(lián)系電話]乙方（患者）：[患者姓名]身份證號碼：[患者身份證號碼]地址：[患者地址]聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]鑒于乙方擬接受甲方提供的醫(yī)療美容相關手術，為明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》及相關法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條檢查項目乙方同意并授權甲方為其進行以下醫(yī)美術前檢查：1.1血常規(guī)檢查；1.2尿常規(guī)檢查；1.3肝功能檢查；1.4腎功能檢查；1.5心電圖檢查；1.6胸部X光片檢查；1.7皮膚檢查；1.8[其他根據(jù)具體情況添加的檢查項目]。上述檢查項目旨在評估乙方身體狀況是否適合進行相關醫(yī)療美容手術，排除手術風險，為手術方案制定提供依據(jù)。第二條檢查目的甲方進行本合同第一條所述檢查的目的在于：2.1確保乙方身體狀況能夠承受所選醫(yī)療美容手術；2.2識別并評估可能影響手術安全及效果的潛在健康風險；2.3為制定個體化的手術方案和術后管理計劃提供必要的生理數(shù)據(jù)支持。第三條檢查費用3.1甲方根據(jù)國家及地方相關規(guī)定以及檢查項目的收費標準，確定本合同第一條所述各項檢查的費用如下：3.1.1血常規(guī)檢查費用：人民幣[金額]元；3.1.2尿常規(guī)檢查費用：人民幣[金額]元；3.1.3肝功能檢查費用：人民幣[金額]元；3.1.4腎功能檢查費用：人民幣[金額]元；3.1.5心電圖檢查費用：人民幣[金額]元；3.1.6胸部X光片檢查費用：人民幣[金額]元；3.1.7皮膚檢查費用：人民幣[金額]元；3.1.8其他檢查項目費用：人民幣[金額]元；3.2本合同第一條約定的所有檢查項目總費用為人民幣[總金額]元（大寫：[大寫金額]）。3.3該費用包含所有檢查項目的費用以及相關的檢驗費、影像費、報告費等，但不包含后續(xù)手術的費用。3.4費用是否包含稅金：[是/否]。3.5乙方可以選擇的支付方式包括：現(xiàn)金支付、銀行卡支付、醫(yī)保支付[根據(jù)實際情況選擇并填寫]。第四條支付方式乙方應在本合同簽訂之日起[天數(shù)]日內(nèi)，將本合同第三條所述總費用支付至甲方指定賬戶。4.1甲方指定收款賬戶信息如下：4.1.1賬戶名稱：[賬戶名稱]4.1.2開戶銀行：[開戶銀行]4.1.3銀行賬號：[銀行賬號]4.2乙方支付費用后，甲方應向乙方提供相應的收款憑證。第五條檢查時間與地點5.1甲方為乙方預約的檢查時間如下：5.1.1預約時間：[預約時間]5.1.2檢查時間：[檢查時間]5.2檢查地點：甲方[科室名稱]的[診室/檢查室名稱]。第六條檢查流程6.1乙方應按預約時間提前[時間]分鐘到達甲方指定地點報到，并出示本合同及有效身份證件。6.2甲方工作人員將引導乙方完成檢查前的準備，例如：填寫檢查登記表、簽署知情同意書等。6.3乙方應按照甲方工作人員的指引，依次進行各項檢查。6.4檢查過程中，乙方如有任何疑問，應隨時向甲方工作人員提出。6.5所有檢查項目完成后，乙方可在指定地點領取檢查報告。第七條結果反饋7.1甲方將在檢查完成后[時間]內(nèi)，以[方式，例如：現(xiàn)場告知、電話通知、郵件發(fā)送電子版]方式向乙方反饋檢查結果。7.2如檢查結果異常，甲方應及時告知乙方，并建議乙方進行進一步檢查或咨詢。7.3甲方保證提供的檢查結果真實、準確，并符合國家相關標準。第八條隱私保護8.1甲方承諾對乙方的個人信息和檢查結果嚴格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露。8.2甲方將采取必要的技術和管理措施，確保乙方個人信息和檢查結果的安全。8.3乙方同意僅在甲方進行醫(yī)療診斷、治療和隨訪等必要情況下，其個人信息和檢查結果可與參與治療的醫(yī)務人員共享。第九條雙方權利與義務9.1甲方權利與義務：9.1.1嚴格按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程進行各項檢查；9.1.2保證檢查設備的正常運行和檢查環(huán)境的安全衛(wèi)生；9.1.3如實告知乙方檢查結果，并提供必要的解釋和咨詢；9.1.4嚴格遵守隱私保護義務，保護乙方個人信息和檢查結果。9.2乙方權利與義務：9.2.1有權了解本合同約定的檢查項目、檢查目的、檢查費用、檢查流程等信息；9.2.2有權要求甲方提供規(guī)范、高質(zhì)量的檢查服務；9.2.3應如實告知甲方自己的健康狀況和病史，并配合甲方完成各項檢查；9.2.4應按時支付本合同約定的檢查費用；9.2.5應遵守甲方的檢查秩序，維護檢查環(huán)境的安靜和整潔。第十條違約責任10.1若甲方原因導致檢查結果錯誤，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。10.2若乙方未按時支付檢查費用，甲方有權暫?；蚪K止檢查服務，并要求乙方支付已發(fā)生的費用及違約金。10.3若乙方提供虛假的健康狀況或病史信息，導致檢查結果錯誤或產(chǎn)生不良后果的，乙方應承擔相應的責任。第十一條不可抗力11.1因地震、洪水、戰(zhàn)爭等不可抗力事件，導致本合同無法履行的，雙方互不承擔違約責任。11.2遭遇不可抗力事件的一方應及時通知對方，并采取措施減少損失。第十二條爭議解決12.1因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。12.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。第十三條合同生效13.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。13.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第十四條其他14.1本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，并可簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法