2025結(jié)核知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病成分是？A.脂多糖B.結(jié)核菌素C.脂質(zhì)（如索狀因子、蠟質(zhì)D）D.蛋白質(zhì)答案：C2.以下哪種途徑是肺結(jié)核最主要的傳播方式？A.消化道傳播（共用餐具）B.飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏）C.皮膚接觸傳播（破損皮膚接觸痰液）D.母嬰垂直傳播答案：B3.肺結(jié)核患者最典型的全身癥狀是？A.高熱（體溫＞39℃）、寒戰(zhàn)B.午后低熱（37.338℃）、盜汗C.胸痛、呼吸困難D.食欲亢進、體重增加答案：B4.結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）陽性（硬結(jié)直徑≥10mm）提示？A.一定患有活動性結(jié)核病B.曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.對結(jié)核分枝桿菌無免疫力D.需立即開始抗結(jié)核治療答案：B5.初治涂陽肺結(jié)核患者的標準短程化療方案是？A.2HRZE/4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個月強化期，后4個月異煙肼、利福平鞏固期）B.4HRZE/2HR（強化期4個月，鞏固期2個月）C.2HRE/4HR（無吡嗪酰胺）D.6HRE（全程異煙肼、利福平、乙胺丁醇）答案：A6.以下哪種影像學表現(xiàn)最符合繼發(fā)性肺結(jié)核？A.雙肺彌漫性粟粒狀陰影（急性粟粒型肺結(jié)核）B.肺尖或鎖骨下斑片狀陰影伴空洞形成C.單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（原發(fā)型肺結(jié)核）D.胸腔大量積液（結(jié)核性胸膜炎）答案：B7.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是？A.壓力降低，細胞數(shù)正常，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，細胞數(shù)以中性粒細胞為主（＞1000×10?/L），蛋白升高，糖正常C.壓力升高，細胞數(shù)（50500）×10?/L以淋巴細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低D.壓力正常，細胞數(shù)（1050）×10?/L以單核細胞為主，蛋白降低，糖升高答案：C8.卡介苗（BCG）的主要預防作用是？A.完全阻斷結(jié)核分枝桿菌感染B.降低兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.對成人肺結(jié)核的保護率＞80%D.替代抗結(jié)核藥物治療答案：B9.以下哪種情況需考慮耐藥肺結(jié)核？A.初治患者規(guī)范治療2個月后痰菌仍陽性B.復治患者規(guī)范治療1個月后癥狀緩解C.結(jié)核菌素試驗陰性D.胸部CT顯示單側(cè)肺不張答案：A10.抗結(jié)核藥物中，最易引起周圍神經(jīng)炎的是？A.利福平（肝毒性、橘紅色尿）B.異煙肼（周圍神經(jīng)炎、肝毒性）C.吡嗪酰胺（高尿酸血癥、肝毒性）D.乙胺丁醇（視神經(jīng)炎）答案：B11.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學特性，錯誤的是？A.抗酸染色陽性（紅色）B.需氧菌，生長緩慢（培養(yǎng)需28周）C.對紫外線敏感（日光暴曬2小時可滅活）D.對乙醇（75%）不敏感（需高濃度消毒劑）答案：D（結(jié)核分枝桿菌對75%乙醇敏感，數(shù)分鐘可滅活）12.兒童原發(fā)性肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是？A.原發(fā)綜合征（肺內(nèi)原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）B.雙上肺纖維空洞C.單側(cè)胸腔積液D.全肺實變答案：A13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為？A.漏出液（蛋白＜30g/L，LDH＜200U/L）B.滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L，細胞以淋巴細胞為主）C.血性積液（紅細胞＞10×10?/L）D.乳糜樣積液（甘油三酯＞1.24mmol/L）答案：B14.以下哪項是判斷肺結(jié)核是否具有傳染性的金標準？A.痰涂片抗酸桿菌陽性B.結(jié)核菌素試驗強陽性C.胸部CT顯示空洞D.血沉增快答案：A15.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A16.抗結(jié)核治療中，利福平的主要作用機制是？A.抑制結(jié)核分枝桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶B.抑制RNA多聚酶（阻礙mRNA合成）C.干擾葉酸代謝D.破壞細菌細胞壁答案：B17.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的可疑癥狀？A.咳嗽、咳痰≥2周B.痰中帶血或咯血C.鼻塞、流涕（普通感冒癥狀）D.不明原因體重減輕答案：C18.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的定義是？A.體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌，但無活動性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)和影像學證據(jù)，細菌學檢查陰性B.痰涂片陽性但無臨床癥狀C.胸部CT顯示活動性病灶但無咳嗽癥狀D.結(jié)核菌素試驗陰性但培養(yǎng)陽性答案：A19.結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力下降、視野缺損，最可能的原因是？A.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎B.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎C.利福平引起的肝損傷D.吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛答案：B20.以下哪項是肺結(jié)核治愈的標準？A.癥狀消失B.胸部CT病灶完全吸收C.完成規(guī)定療程且療程末痰涂片和培養(yǎng)均陰性D.血沉恢復正常答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核一線抗結(jié)核藥物的是？A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.莫西沙星（喹諾酮類，二線）D.乙胺丁醇（E）答案：ABD2.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括？A.頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）B.頸項強直（腦膜刺激征）C.意識障礙（嗜睡、昏迷）D.肢體癱瘓（腦實質(zhì)受累）答案：ABCD3.關(guān)于肺結(jié)核的預防措施，正確的是？A.對肺結(jié)核患者進行呼吸道隔離（戴口罩、單獨房間）B.密切接觸者需進行結(jié)核菌素試驗或γ干擾素釋放試驗（IGRA）篩查C.卡介苗接種可替代抗結(jié)核治療D.潛伏感染者可在醫(yī)生指導下進行預防性治療（如異煙肼單藥36個月）答案：ABD4.以下哪些情況可能導致痰涂片抗酸桿菌陰性但仍為活動性肺結(jié)核？A.病灶局限且無空洞（排菌量少）B.患者留取的是唾液而非深部痰液C.痰涂片質(zhì)量差（染色不規(guī)范）D.合并HIV感染（免疫抑制導致排菌減少）答案：ABCD5.抗結(jié)核藥物的常見不良反應包括？A.肝毒性（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺）B.聽力損害（鏈霉素、卡那霉素等氨基糖苷類）C.關(guān)節(jié)痛（吡嗪酰胺引起高尿酸血癥）D.皮疹（所有抗結(jié)核藥物均可能引起）答案：ABCD6.繼發(fā)性肺結(jié)核的常見類型包括？A.浸潤性肺結(jié)核（最常見）B.空洞性肺結(jié)核（傳染性強）C.結(jié)核球（干酪樣壞死被纖維包裹）D.纖維空洞性肺結(jié)核（肺組織破壞嚴重，肺功能受損）答案：ABCD7.以下哪些檢查可用于肺結(jié)核的病原學診斷？A.痰涂片抗酸染色B.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（金標準）C.XpertMTB/RIF（快速檢測結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性）D.結(jié)核菌素試驗（僅提示感染，不能確診活動性結(jié)核）答案：ABC8.結(jié)核性心包炎的診斷依據(jù)包括？A.心包積液檢查：腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LB.心包活檢見干酪樣壞死或結(jié)核肉芽腫C.結(jié)核菌素試驗陽性D.胸部CT顯示心包增厚、鈣化答案：ABCD9.關(guān)于兒童肺結(jié)核的特點，正確的是？A.以原發(fā)型肺結(jié)核為主（原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）B.癥狀不典型（可僅有低熱、體重不增）C.易發(fā)生血行播散（急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎）D.痰涂片陽性率高（排菌多）答案：ABC（兒童排菌少，痰涂片陽性率低）10.耐藥肺結(jié)核的高危因素包括？A.既往未完成規(guī)范抗結(jié)核治療B.密切接觸過耐藥肺結(jié)核患者C.合并糖尿?。庖咭种疲〥.初始治療方案不規(guī)范（單藥治療或隨意增減藥物）答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌屬于________菌屬，其細胞壁含大量________（成分），故抗酸染色呈紅色。答案：分枝桿；脂質(zhì)2.肺結(jié)核的臨床診斷需結(jié)合________、________、________（至少3項）等多方面證據(jù)。答案：癥狀（咳嗽、咳痰≥2周等）；影像學（胸部X線/CT）；病原學（痰涂片/培養(yǎng)）3.初治肺結(jié)核的化療原則是________、________、________、________、________（十字原則）。答案：早期；規(guī)律；全程；適量；聯(lián)合4.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的________（指標）通常＞45U/L，對診斷有提示意義。答案：腺苷脫氨酶（ADA）5.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）是指對________和________耐藥；廣泛耐藥肺結(jié)核（XDRTB）在此基礎上還對________和________耐藥。答案：異煙肼；利福平；氟喹諾酮類；二線注射類藥物（如阿米卡星、卷曲霉素）6.卡介苗是________（細菌）的減毒活疫苗，主要用于預防兒童________（類型）結(jié)核病。答案：牛型結(jié)核分枝桿菌；重癥（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核）7.抗結(jié)核治療中，________（藥物）需空腹服用（餐前1小時或餐后2小時），因食物會影響其吸收；________（藥物）需監(jiān)測血尿酸水平，避免誘發(fā)痛風。答案：利福平；吡嗪酰胺四、簡答題（共40分）1.（封閉型，8分）簡述肺結(jié)核的可疑癥狀。答案：肺結(jié)核的可疑癥狀包括：①咳嗽、咳痰≥2周；②痰中帶血或咯血；③午后低熱（37.338℃）、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕；④胸痛或呼吸困難（病變累及胸膜或肺組織廣泛破壞時）。2.（封閉型，8分）簡述痰涂片抗酸染色的操作流程及陽性結(jié)果的意義。答案：操作流程：①留取患者深部痰液（晨痰最佳）；②涂片后自然干燥，固定；③用石碳酸品紅加熱染色（5分鐘）；④3%鹽酸酒精脫色（至無紅色脫落）；⑤亞甲藍復染（1分鐘）；⑥顯微鏡下觀察（油鏡）。陽性結(jié)果意義：痰液中存在抗酸桿菌（可能為結(jié)核分枝桿菌或非結(jié)核分枝桿菌），提示患者可能具有傳染性，需進一步做培養(yǎng)或分子生物學檢測確認。3.（開放型，12分）分析初治肺結(jié)核患者規(guī)范治療后痰菌未轉(zhuǎn)陰的可能原因。答案：可能原因包括：①治療不規(guī)范（未規(guī)律服藥、自行停藥或減量）；②初始耐藥（患者感染的結(jié)核分枝桿菌對所用藥物原發(fā)耐藥）；③藥物吸收不良（如空腹服藥依從性差、胃腸道疾病影響吸收）；④合并其他疾?。ㄈ缣悄虿　IV感染等免疫抑制狀態(tài)，導致療效降低）；⑤病灶性質(zhì)（如干酪樣壞死灶或纖維空洞內(nèi)藥物濃度不足）；⑥痰液留取質(zhì)量差（未留取深部痰，導致假陰性）；⑦實驗室誤差（涂片或培養(yǎng)操作不規(guī)范）。4.（開放型，12分）試述結(jié)核性腦膜炎的治療原則及注意事項。答案：治療原則：①早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療（首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，重癥加用鏈霉素）；②降低顱內(nèi)壓（甘露醇脫水、側(cè)腦室引流等）；③糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）減輕炎癥反應和粘連（需在有效抗結(jié)核治療基礎上使用，療程48周）；④營養(yǎng)支持及對癥治療（維持水電解質(zhì)平衡、控制癲癇等）。注意事項：①抗結(jié)核藥物劑量需調(diào)整（異煙肼劑量可適當增加，因血腦屏障通透性差）；②密切監(jiān)測藥物不良反應（如肝毒性、聽力損害）；③療程需延長（通常1218個月）；④治療后需長期隨訪（監(jiān)測腦脊液變化、神經(jīng)功能恢復情況）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男，35歲，因“咳嗽、咳痰3周，痰中帶血3天”就診。既往體健，否認結(jié)核病史，1個月前曾與肺結(jié)核患者密切接觸。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕啰音。胸部CT示：右上肺斑片狀陰影，內(nèi)見小空洞。痰涂片抗酸染色（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌（敏感型）。1.（8分）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核，涂陽）。診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，痰中帶血，午后低熱；②接觸史：近期密切接觸肺結(jié)核患者；③體征：右上肺濕啰音；④影像學：右上肺斑片狀陰影伴空洞（符合繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)部位及表現(xiàn)）；⑤病原學：痰涂片抗酸桿菌陽性，培養(yǎng)確認結(jié)核分枝桿菌。2.（12分）請為該患者制定抗結(jié)核治療方案，并說明注意事項。答案：治療方案：采用標準短程化療方案“2HRZE/4HR”：①強化期（2個月）：異煙肼（H）0.3gqd，利福平（R）0.45gqd（空腹），