腦血管病防治指南（2024年版）解讀守護(hù)健康，科學(xué)防治目錄第一章第二章第三章指南概述腦血管病概述腦血管病急救管理目錄第四章第五章第六章腦血管病預(yù)防策略臨床管理要點(diǎn)康復(fù)與長(zhǎng)期管理指南概述1.制定背景與政策依據(jù)指南響應(yīng)《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》和《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃》的部署，將腦血管病防治納入國(guó)家慢性病防控優(yōu)先領(lǐng)域，體現(xiàn)對(duì)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)。國(guó)家戰(zhàn)略需求基于我國(guó)卒中每年新發(fā)394萬(wàn)例、占全球1/3的嚴(yán)峻形勢(shì)，以及23%的死亡占比數(shù)據(jù)，亟需規(guī)范化防治策略以降低"四高"（高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、死亡率、致殘率）特征帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)。疾病負(fù)擔(dān)驅(qū)動(dòng)作為《健康中國(guó)行動(dòng)——心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案(2023-2030)》配套技術(shù)文件，細(xì)化落實(shí)"到2030年心腦血管疾病死亡率≤190.7/10萬(wàn)"的核心指標(biāo)實(shí)施路徑。政策銜接要求構(gòu)建全流程防控體系從危險(xiǎn)因素控制、早期篩查、急性期救治到康復(fù)管理，建立覆蓋疾病全周期的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，推動(dòng)"以治病為中心"向"以健康為中心"轉(zhuǎn)變。提升基層服務(wù)能力重點(diǎn)規(guī)范二級(jí)預(yù)防策略在基層的實(shí)施，包括高血壓、糖尿病等共病管理，抗栓治療標(biāo)準(zhǔn)化，以及頸動(dòng)脈狹窄篩查等技術(shù)下沉。創(chuàng)新防治結(jié)合機(jī)制首次明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)-疾控機(jī)構(gòu)協(xié)作模式寫(xiě)入指南，加強(qiáng)人群監(jiān)測(cè)與臨床干預(yù)的銜接，實(shí)現(xiàn)防治資源最優(yōu)配置。強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作通過(guò)整合神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科、康復(fù)科等多學(xué)科資源，建立包括病因診斷、藥物治療、手術(shù)干預(yù)和長(zhǎng)期隨訪的整合式醫(yī)療模式。指南核心目標(biāo)與意義診療方案精細(xì)化新增顱內(nèi)靜脈血栓形成(CVT)獨(dú)立章節(jié)，細(xì)化再灌注治療時(shí)間窗管理、抗栓藥物選擇梯度及血壓控制目標(biāo)分層等關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)。二級(jí)預(yù)防突破強(qiáng)調(diào)病因分型指導(dǎo)下的個(gè)體化治療，包括非瓣膜性房顫患者新型口服抗凝藥應(yīng)用、癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療適應(yīng)癥擴(kuò)展等內(nèi)容?？祻?fù)管理升級(jí)建立早期康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等專(zhuān)項(xiàng)康復(fù)方案，引入社區(qū)-家庭延續(xù)性康復(fù)服務(wù)新模式。主要更新亮點(diǎn)介紹腦血管病概述2.疾病定義與分類(lèi)（缺血性/出血性/CVT）缺血性腦血管?。河赡X部血液供應(yīng)中斷引起，包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。TIA表現(xiàn)為突發(fā)性神經(jīng)功能缺損且24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，腦梗死則因血栓或栓塞導(dǎo)致腦組織壞死，需溶栓治療或抗血小板藥物干預(yù)。出血性腦血管?。涸从谘芷屏眩X出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血多與高血壓相關(guān)，表現(xiàn)為劇烈頭痛伴嘔吐；蛛網(wǎng)膜下腔出血常由動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)，需緊急手術(shù)或介入治療。顱內(nèi)靜脈血栓形成（CVT）：由腦靜脈或靜脈竇回流受阻引起，癥狀包括頭痛、癲癇及局灶性神經(jīng)缺損，需抗凝或血管內(nèi)治療。腦卒中患者人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng):2021年至2025年，腦卒中患者人數(shù)年均增長(zhǎng)8.7%，2025年預(yù)計(jì)達(dá)到3912.3萬(wàn)人，顯示疾病負(fù)擔(dān)日益加重。高致殘率與死亡率:腦卒中致殘率高達(dá)75%，死亡率位居我國(guó)居民死因首位，占城鄉(xiāng)居民死亡構(gòu)成的48.98%和47.35%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。可預(yù)防性突出:超過(guò)85%的出血性腦卒中可通過(guò)控制危險(xiǎn)因素（如高血壓、不良飲食等）實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防，高血壓引發(fā)60-70%的腦卒中病例，凸顯防控重點(diǎn)。農(nóng)村與年輕化趨勢(shì):農(nóng)村發(fā)病率高于城市，且出血性腦卒中呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，需針對(duì)性加強(qiáng)基層防治和健康宣教。國(guó)內(nèi)流行趨勢(shì)與疾病負(fù)擔(dān)醫(yī)療資源分布不均，二級(jí)預(yù)防藥物（如抗血小板藥）覆蓋率不足40%，出血性卒中死亡率居高不下。發(fā)展中國(guó)家挑戰(zhàn)以缺血性卒中為主（占80%以上），通過(guò)全民血壓篩查、他汀類(lèi)藥物普及及房顫抗凝治療，年發(fā)病率下降5%-10%。歐美國(guó)家推行“卒中中心”分級(jí)診療體系，溶栓治療率達(dá)15%-20%，同時(shí)注重社區(qū)康復(fù)，致殘率降低30%。日本經(jīng)驗(yàn)國(guó)際防治現(xiàn)狀對(duì)比腦血管病急救管理3.早期識(shí)別工具（中風(fēng)120/BEFAST）

中風(fēng)120原則觀察面部是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)口角歪斜；-1看臉雙臂平舉時(shí)是否一側(cè)無(wú)力或下垂；-2查手臂01是否言語(yǔ)含糊或理解困難。-0聽(tīng)語(yǔ)言02

BEFAST工具03突發(fā)行走不穩(wěn)或眩暈；-Balance（平衡）早期識(shí)別工具（中風(fēng)120/BEFAST）單眼或雙眼視力驟降或視野缺損；-Eyes（視力）同中風(fēng)120的面部評(píng)估；-Face（面部）同中風(fēng)120的手臂測(cè)試；-Arm（手臂）早期識(shí)別工具（中風(fēng)120/BEFAST）-Speech（語(yǔ)言）表達(dá)或理解障礙；-Time（時(shí)間）立即撥打急救電話，記錄發(fā)病時(shí)間。公眾教育要點(diǎn)

早期識(shí)別工具（中風(fēng)120/BEFAST）早期識(shí)別工具（中風(fēng)120/BEFAST）-強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”，癥狀出現(xiàn)后4.5小時(shí)內(nèi)為靜脈溶栓黃金窗口；-社區(qū)培訓(xùn)需覆蓋高風(fēng)險(xiǎn)人群及家屬；-結(jié)合數(shù)字化工具（如急救APP）提升識(shí)別效率。院前急救流程優(yōu)化配備CT設(shè)備的救護(hù)車(chē)可在現(xiàn)場(chǎng)完成影像學(xué)檢查，提前啟動(dòng)溶栓評(píng)估，實(shí)現(xiàn)“上車(chē)即入院”的救治模式。移動(dòng)卒中單元應(yīng)用強(qiáng)化急救團(tuán)隊(duì)對(duì)卒中癥狀的識(shí)別能力，規(guī)范生命體征監(jiān)測(cè)（如血壓、血氧）和呼吸道管理（側(cè)臥位防誤吸）。急救人員培訓(xùn)利用5G技術(shù)將患者體征數(shù)據(jù)同步至目標(biāo)醫(yī)院，提前啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診準(zhǔn)備，縮短院內(nèi)決策時(shí)間。信息實(shí)時(shí)共享快速分診流程：設(shè)立卒中專(zhuān)用分診臺(tái)，優(yōu)先安排CT檢查，確?；颊叩皆汉?0分鐘內(nèi)完成影像學(xué)評(píng)估。聯(lián)合診療模式：神經(jīng)內(nèi)科、影像科、介入科等團(tuán)隊(duì)同步響應(yīng)，共同制定溶栓/取栓方案，減少科室間轉(zhuǎn)診延誤。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制溶栓時(shí)間窗擴(kuò)展：對(duì)符合影像學(xué)評(píng)估（缺血半暗帶存活）的患者，靜脈溶栓時(shí)間窗可延長(zhǎng)至6小時(shí)，血管內(nèi)取栓最長(zhǎng)至24小時(shí)。時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄：嚴(yán)格記錄“發(fā)病-到院-影像完成-用藥”各環(huán)節(jié)時(shí)間，通過(guò)質(zhì)控指標(biāo)優(yōu)化流程效率。時(shí)間窗管理急診綠色通道建設(shè)腦血管病預(yù)防策略4.一級(jí)預(yù)防：危險(xiǎn)因素控制采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，對(duì)高血壓患者實(shí)施分層管理。推薦使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑（如苯磺酸氨氯地平）或ARB類(lèi)藥物（如纈沙坦），結(jié)合家庭血壓日志記錄，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥方案調(diào)整。高血壓精準(zhǔn)管理通過(guò)動(dòng)脈硬化檢測(cè)評(píng)估血管狀態(tài)，對(duì)LDL-C≥2.6mmol/L人群?jiǎn)?dòng)他汀類(lèi)藥物干預(yù)（如阿托伐他汀20-40mg/日）。強(qiáng)調(diào)必須配合地中海飲食模式，每日攝入堅(jiān)果30g、深海魚(yú)類(lèi)≥2次/周。血脂異常干預(yù)抗栓治療優(yōu)化非心源性卒中采用阿司匹林（100mg/日）+氯吡格雷（75mg/日）雙抗治療21天后轉(zhuǎn)為單藥維持。心源性栓塞患者根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分選擇新型口服抗凝藥（如利伐沙班20mg/日）。頸動(dòng)脈血運(yùn)重建對(duì)癥狀性狹窄≥50%或無(wú)癥狀狹窄≥70%患者，評(píng)估后行CEA或CAS手術(shù)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，維持血壓波動(dòng)不超過(guò)基線20%。認(rèn)知功能保護(hù)常規(guī)使用尼莫地平30mgtid預(yù)防血管性癡呆，聯(lián)合計(jì)算機(jī)化認(rèn)知訓(xùn)練（每周3次，每次45分鐘）。二級(jí)預(yù)防：復(fù)發(fā)干預(yù)措施運(yùn)動(dòng)療法：Brunnstrom分期指導(dǎo)下，發(fā)病48小時(shí)后開(kāi)始床旁康復(fù)。采用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）配合減重步行訓(xùn)練，6個(gè)月功能恢復(fù)有效率提升40%。吞咽管理：視頻透視吞咽檢查（VFSS）評(píng)估后，進(jìn)行Shaker訓(xùn)練聯(lián)合冰酸刺激，降低吸入性肺炎發(fā)生率至8%以下。抑郁干預(yù)：漢密爾頓抑郁量表篩查陽(yáng)性者，采用舍曲林50mg/日聯(lián)合正念減壓療法（MBSR），8周有效率可達(dá)72%。家庭支持：建立"1+1+1"照護(hù)團(tuán)隊(duì)（1名醫(yī)生+1名護(hù)士+1名家屬），實(shí)施居家環(huán)境改造評(píng)估，跌倒發(fā)生率下降35%。信息化平臺(tái)：依托區(qū)塊鏈技術(shù)建立電子健康檔案，自動(dòng)提醒復(fù)查時(shí)間窗。關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測(cè)包含：每3個(gè)月NIHSS評(píng)分、每年頸動(dòng)脈CTA復(fù)查。預(yù)警機(jī)制開(kāi)發(fā)：植入式循環(huán)記錄儀（ILR）監(jiān)測(cè)房顫復(fù)發(fā)，結(jié)合AI算法預(yù)測(cè)再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確率達(dá)89.3%。功能障礙康復(fù)心理社會(huì)適應(yīng)長(zhǎng)期隨訪體系三級(jí)預(yù)防：并發(fā)癥防控臨床管理要點(diǎn)5.急性期治療方案更新靜脈溶栓時(shí)間窗擴(kuò)展：根據(jù)最新研究證據(jù)，將靜脈溶栓時(shí)間窗從4.5小時(shí)延長(zhǎng)至6小時(shí)，適用于特定影像學(xué)篩選的缺血性卒中患者。血管內(nèi)治療適應(yīng)癥優(yōu)化：明確大血管閉塞患者優(yōu)先采用機(jī)械取栓，并擴(kuò)大治療時(shí)間窗至24小時(shí)（需符合灌注影像篩選標(biāo)準(zhǔn)）。血壓管理策略調(diào)整：急性期血壓控制目標(biāo)調(diào)整為<220/120mmHg（未接受再灌注治療者），避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。非心源性卒中推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療21天（高危TIA患者延長(zhǎng)至90天），心源性栓塞需換用新型口服抗凝劑?？寡“逅幬锞珳?zhǔn)選擇依據(jù)LDL-C基線水平制定強(qiáng)化降脂方案（目標(biāo)值≤1.8mmol/L），對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者推薦持續(xù)大劑量給藥。他汀類(lèi)藥物強(qiáng)度分級(jí)建立卒中專(zhuān)用胰島素滴定方案，急性期維持血糖6-10mmol/L，避免低血糖誘發(fā)腦缺血。血糖控制動(dòng)態(tài)調(diào)整提出依達(dá)拉奉聯(lián)合胞磷膽堿的協(xié)同治療方案，需在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)并持續(xù)14天。神經(jīng)保護(hù)劑聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化藥物治療規(guī)范并發(fā)癥處理新進(jìn)展建立HI/SHI分級(jí)干預(yù)流程，對(duì)癥狀性出血轉(zhuǎn)化推薦氨甲環(huán)酸聯(lián)合維生素K拮抗治療。出血轉(zhuǎn)化防治體系開(kāi)發(fā)基于CRP/PCT生物標(biāo)志物的預(yù)測(cè)模型，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性使用廣譜抗生素。卒中相關(guān)性肺炎預(yù)警分層使用間歇充氣加壓裝置（IPC）、低分子肝素和下腔靜脈濾器，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)介入的重要性。深靜脈血栓三級(jí)預(yù)防康復(fù)與長(zhǎng)期管理6.黃金期干預(yù)效果顯著發(fā)病后24-72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)康復(fù)介入，可最大限度利用神經(jīng)可塑性窗口期，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)，減少?gòu)U用綜合征風(fēng)險(xiǎn)。分階段目標(biāo)設(shè)定急性期（1周內(nèi)）以預(yù)防并發(fā)癥為主，亞急性期（1-3個(gè)月）聚焦功能重建，慢性期（3-6個(gè)月）側(cè)重生活能力強(qiáng)化，不同階段需動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)方案。個(gè)體化評(píng)估先行需結(jié)合Brunnstrom分期、NIHSS評(píng)分等工具評(píng)估患者功能缺損程度，排除禁忌癥（如未控制的高血壓、活動(dòng)性出血）后制定個(gè)性化計(jì)劃。多學(xué)科康復(fù)介入時(shí)機(jī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量提升生命體征監(jiān)測(cè)與體位管理：每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，床頭抬高30°降低顱內(nèi)壓風(fēng)險(xiǎn)。吞咽功能篩查：采用洼田飲水試驗(yàn)，對(duì)可疑吞咽障礙者及時(shí)啟動(dòng)鼻飼或糊狀飲食干預(yù)。急性期護(hù)理重點(diǎn)：良肢位擺放與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：每日3次，每次20分鐘，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。心理支持與家庭培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬掌握轉(zhuǎn)移技巧，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）定期評(píng)估情緒狀態(tài)?？祻?fù)期護(hù)理優(yōu)化：生活方式調(diào)整飲食控制：低鹽（每日<5g）、低脂（飽和脂肪占比<7%）、高纖維（每日≥25g