夜間高血壓管理專家共識總結2026一、概述概念：通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）發(fā)現(xiàn)，夜間平均收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg即為夜間高血壓?；疾÷剩簛喴崛巳夯疾÷矢哂诎追N人，國內(nèi)單純夜間高血壓檢出率10.9%，慢性腎臟?。–KD）患者中73%存在夜間高血壓，與高鹽膳食、鹽敏感等因素相關。危害：可獨立于日間血壓，預測心血管死亡及總死亡。識別與管理現(xiàn)狀：常規(guī)診室、家庭血壓監(jiān)測難以識別，易漏診；此前無專用管理指南，2023年中國高血壓聯(lián)盟發(fā)布共識以提供臨床參考。二、定義與臨床流行病學（一）定義通用定義：ABPM中夜間平均收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg，無論血壓節(jié)律、白天血壓情況。單純夜間高血壓：未用藥者，夜間平均收縮壓/舒張壓≥120/70mmHg，且白天收縮壓/舒張壓<135/85mmHg，較隱匿易漏診。未控制夜間高血壓：接受降壓治療者，夜間平均收縮壓/舒張壓≥120/70mmHg，白天收縮壓/舒張壓<135/85mmHg。（二）臨床流行病學地域種族差異：亞洲、南非人群單純夜間高血壓患病率約10%，歐洲人群為6.0%~7.9%，差異明顯。高發(fā)人群：亞洲人群、老年人、糖尿病患者、CKD患者等高鹽敏感人群更易患病。三、相關因素與病理生理機制（一）核心機制神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)改變，循環(huán)容量負荷增加與夜間異常交感神經(jīng)激活是關鍵驅(qū)動因素。（二）相關因素（7類）攝鹽與鹽敏感性：高鹽攝入者、亞裔等鹽敏感人群，夜間腎臟為排鈉需升高血壓，引發(fā)夜間高血壓。心腎功受損：慢性腎/心功能受損者，循環(huán)容量負荷高，夜間臥位時靜脈回流增多，導致血壓升高?；A疾病與自主神經(jīng)紊亂：糖尿病、帕金森病、睡眠障礙等患者，夜間交感神經(jīng)張力增強，破壞血壓節(jié)律。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：患者夜間低氧血癥激活交感神經(jīng)，致血壓升高及心血管不良事件風險增加。老年生理機能減退：老年人大動脈彈性差、血管內(nèi)皮障礙、壓力感受器敏感性下降，血壓調(diào)節(jié)能力減退，易出現(xiàn)夜間高血壓。繼發(fā)性高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征等患者，因水鹽容量負荷增加，表現(xiàn)為夜間高血壓。環(huán)境與心理：睡眠溫度過高、睡眠不足、焦慮抑郁等，直接導致夜間血壓升高。（三）血壓節(jié)律類型杓型：夜間血壓較日間平均下降10%~20%。非杓型：夜間血壓下降幅度＜10%。反杓型：夜間血壓高于日間血壓。超杓型：夜間血壓下降幅度＞20%。四、易患人群及臨床表型（一）易患人群亞洲/非洲人種、老年人；高鹽膳食者、睡眠障礙者、夜間頻繁起夜者；慢性腎功能不全、糖尿病、慢性心力衰竭、腦血管病、外周動脈疾病、OSAS患者；焦慮抑郁人群。（二）臨床表型日間-夜間持續(xù)性高血壓：ABPM顯示日間平均收縮壓/舒張壓≥135/85mmHg，且夜間≥120/70mmHg。老年、肥胖、伴OSAS或CKD、糖尿病的高血壓患者高發(fā)，屬心血管高風險人群。單純夜間高血壓：未用藥者ABPM夜間血壓≥120/70mmHg，日間血壓正常，多為非杓型節(jié)律，易漏診。老年、男性、高BMI、飲酒者，及超重、吸煙、合并代謝綜合征或CKD者需重點篩查。其他類型：部分老年患者合并直立性低血壓與夜間臥位高血壓；接受降壓治療者若藥效不足，可能出現(xiàn)未控制的夜間高血壓；部分夜間高血壓可延續(xù)為清晨高血壓。非杓型/反杓型血壓節(jié)律也可見于非高血壓人群，糖尿病患者中發(fā)生率較高。五、對靶器官及心血管事件的影響（一）靶器官損害夜間血壓升高可導致脈搏波傳導速度增快、頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加、心肌肥厚等無癥狀靶器官損害。（二）心血管事件IDACO研究（2007，2010）：納入11785例ABPM患者，發(fā)現(xiàn)夜間血壓與心血管事件關聯(lián)比日間血壓更密切，單純夜間高血壓患者全因死亡風險比（HR）=1.29，全部心血管事件HR=1.38。ABC-H研究（2016）：17312例高血壓患者中，非杓型/反杓型高血壓患者心血管事件風險更高。C-STRIDE研究（2021）：2024例CKD1~4期患者中，夜間收縮期高血壓（ISH）患者心血管事件HR=3.17，夜間收縮-舒張期高血壓患者腎臟衰竭HR=1.71、心血管事件HR=2.19。六、診斷與檢測（一）核心方法：24hABPM地位：是夜間血壓評估的常規(guī)方法，也是夜間高血壓臨床診斷的標準方法。夜間參考值：1級高血壓（診室血壓140/90mmHg）對應夜間參考值120/70mmHg；2級高血壓（診室血壓160/100mmHg）對應夜間參考值130/80mmHg。夜間時段定義：優(yōu)先以患者ABPM當天記錄的睡眠時段為準，無作息記錄時可設23:00—5:00為夜間時段。測量質(zhì)量與診斷要求：夜間每30分鐘測量1次，最少需7個有效讀數(shù)才算合格；一次ABPM診斷夜間高血壓短期可重復性良好，但判定血壓節(jié)律可重復性稍差，建議3~6個月復查，血液透析患者需進行44~48hABPM。（二）補充方法：家庭夜間血壓評估常用設備：新型家用上臂式電子血壓計（如歐姆龍HEM-5001）可固定凌晨時段自動測量，連續(xù)14天測量結果與ABPM夜間血壓接近；新型腕式血壓計（如歐姆龍HEM-9601T）舒適度高、對睡眠干擾小，且克服了體位影響，可穿戴設備仍在研發(fā)中。評估標準：至少連續(xù)兩晚、每晚3個讀數(shù)是可靠評估的最低要求；診斷標準與ABPM一致，即家庭夜間平均收縮壓/舒張壓≥120/70mmHg；與ABPM診斷夜間高血壓的一致率約80%。臨床意義：家庭夜間血壓與靶器官損害的相關性和動態(tài)夜間血壓基本一致，且能獨立于診室血壓和家庭清晨血壓，預測心血管不良事件。七、治療（一）原則與目標治療原則：去除誘因并積極治療原發(fā)??；生活方式調(diào)整與藥物/其他治療結合；優(yōu)先用長效降壓藥，必要時足量或聯(lián)合用藥；根據(jù)患者年齡、合并疾病、血壓節(jié)律等制定個體化方案。降壓目標：原則上夜間平均血壓需控制在120/70mmHg以下，合并冠心病、虛弱老年高血壓患者可根據(jù)耐受情況適當調(diào)整，避免血壓過低。（二）具體措施去除誘因與治療原發(fā)?。簢栏裣拗汽}攝入以控制鹽敏感性夜間高血壓；中短效降壓藥致夜間血壓未控制者，換用長效降壓藥；帕金森病患者需平衡直立性低血壓與臥位高血壓治療；OSAS患者用持續(xù)正壓通氣（CPAP）改善缺氧，同時積極治療CKD、糖尿病等基礎疾病。生活方式干預：限鹽補鉀，成人每日攝鹽<5g，腎功能良好者可用低鈉含鉀替代鹽，補鉀可改善鹽敏感者夜間血壓；優(yōu)化睡眠，保證每日6~8h有效睡眠，夜尿頻繁者傍晚后少飲水，避免睡前用利尿劑；調(diào)節(jié)精神心理，焦慮緊張者進行壓力管理或認知行為干預，必要時尋求?？茙椭?；此外還需戒除煙酒、適當運動、控制體重。藥物治療長效降壓藥：選每日一次給藥、谷峰比值＞50%的制劑，如氨氯地平、培哚普利等，優(yōu)先足量單藥治療，未達標則聯(lián)合用藥（如單片復方制劑SPC），半衰期短的藥物若早晨給藥效果不佳，可改為每日2次。創(chuàng)新藥物：阿利沙坦酯早晨服240mg，12周后可降低晝夜血壓，還能減少尿酸和鈉重吸收；沙庫巴曲纈沙坦200mg可顯著降低晝夜血壓；Esaxerenone能降低反杓型、非杓型患者夜間血壓，減少異常血壓節(jié)律；鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）可降低2型糖尿病合并高血壓患者的晝夜血壓；阿普替坦治療4周能比安慰劑多降夜間收縮壓，長期停藥后血壓反彈提示其控壓優(yōu)勢。時間治療學：真正長半衰期（≥15h）或控釋制劑早晚給藥效果無差異，國際推薦早晨服用；日間-夜間持續(xù)性高血壓者可在早晨長效藥基礎上，下午/夜間加用中效藥；單純夜間高血壓可嘗試睡前用中短效藥，但療效和改善預后證據(jù)不足。器械與手術治療：中重度OSAS合并高血壓（尤其難治性）患者用CPAP，每周≥5天、每晚≥4h使用時控壓效果更好；去腎神經(jīng)術（RDN）用第三代多電極射頻消融導管等，可降低未控壓或未用藥者的晝夜血壓，難治性高血壓者術后血壓下降更明顯，但其適應證、長期療效等仍需探索；頸動脈竇刺激壓力反射激活治療、髂動靜脈吻合術等證據(jù)少，暫不常規(guī)推薦。八、待解決問題與未來方向（一）待解決問題家庭血壓監(jiān)測（尤其智能可穿戴設備）在夜間高血壓診斷中的定位、準確性和臨床價值不明確。單純夜間高血壓缺乏明確治療目標值和統(tǒng)一干預策略?，F(xiàn)有家庭夜間血壓監(jiān)測設備需提升準確度、舒適度和易用性，針對夜間高血壓的高質(zhì)量臨床研究不足。（二）未