基礎(chǔ)護理學(xué)：常用藥物的適應(yīng)癥與禁忌癥課程導(dǎo)航目錄與學(xué)習(xí)目標(biāo)了解常用藥物分類系統(tǒng)掌握臨床各類藥物的分類體系及其主要臨床適應(yīng)癥，建立完整的藥物知識框架掌握藥物禁忌癥深入學(xué)習(xí)主要藥物的禁忌癥、不良反應(yīng)及重要護理要點，確保用藥安全提升安全護理能力強化合理用藥意識與安全護理技能，在臨床實踐中保障患者用藥安全第一章藥理學(xué)基礎(chǔ)與用藥護理概述藥理學(xué)核心概念藥效動力學(xué)：研究藥物對機體的作用機制，包括藥物如何與受體結(jié)合、產(chǎn)生治療效果以及不良反應(yīng)的原理。理解藥效動力學(xué)有助于合理選擇藥物。藥代動力學(xué)：研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。影響因素包括年齡、性別、肝腎功能、藥物相互作用等，這些都會影響藥物的療效和安全性。護理人員的關(guān)鍵職責(zé)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，核對藥物名稱、劑量、途徑和時間評估患者用藥前的基礎(chǔ)狀態(tài)和用藥適應(yīng)性監(jiān)測用藥后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)開展用藥教育，提高患者依從性記錄用藥過程，確保醫(yī)療安全藥物不良反應(yīng)與禁忌癥的重要性1不良反應(yīng)類型識別副作用：治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用，如抗組胺藥引起的嗜睡毒性反應(yīng)：劑量過大或蓄積引起的危害，可分為急性毒性和慢性毒性變態(tài)反應(yīng)：免疫機制介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，如青霉素過敏性休克，與劑量無關(guān)繼發(fā)反應(yīng)：抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)等2禁忌癥的定義與分類絕對禁忌癥：在任何情況下都不能使用該藥物，否則會危及生命或造成嚴(yán)重后果，如青光眼患者禁用阿托品相對禁忌癥：某些情況下應(yīng)謹慎使用或權(quán)衡利弊后使用，如肝功能不全者慎用肝代謝藥物3護理識別與預(yù)防措施用藥前詳細詢問過敏史和既往病史密切觀察用藥后的生命體征和癥狀變化建立不良反應(yīng)報告制度，及時記錄和上報掌握常見不良反應(yīng)的應(yīng)急處理流程加強患者教育，提高自我監(jiān)測能力毛果蕓香堿的臨床應(yīng)用作用機制毛果蕓香堿是一種擬膽堿藥，能直接激動膽堿能受體，產(chǎn)生類似乙酰膽堿的作用。在眼科應(yīng)用中，它能收縮瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，同時收縮睫狀肌，開放虹膜角度，促進房水排出，從而降低眼內(nèi)壓。用藥注意事項滴眼后可能出現(xiàn)一過性視物模糊指導(dǎo)患者在光線充足處活動避免夜間駕駛和精細操作長期使用需定期檢查眼壓注意觀察全身反應(yīng)：惡心、出汗等第三章腎上腺素受體藥物擬腎上腺素藥代表藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素臨床適應(yīng)癥：腎上腺素：過敏性休克搶救首選藥、心臟驟停復(fù)蘇、支氣管哮喘急性發(fā)作去甲腎上腺素：各型休克（失血性休克、感染性休克）異丙腎上腺素：心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯重要禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重心律失?；颊呓没蛏饔每鼓I上腺素藥代表藥物：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾臨床適應(yīng)癥：高血壓的長期控制治療心絞痛，減少心肌耗氧量心律失常，特別是室上性心動過速甲狀腺功能亢進的輔助治療重要禁忌癥：支氣管哮喘（可誘發(fā)支氣管痙攣）、嚴(yán)重心動過緩、心源性休克、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯腎上腺素類藥物起效快、作用強，但使用不當(dāng)風(fēng)險大，護理人員必須嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是血壓和心率變化。第四章麻醉藥物局部麻醉藥代表藥物：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因適應(yīng)癥：表面麻醉：黏膜麻醉浸潤麻醉：小手術(shù)局部麻醉傳導(dǎo)麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉：硬膜外麻醉、腰麻禁忌癥：心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝腎功能不全、對局麻藥過敏者、穿刺部位感染（椎管內(nèi)麻醉）全身麻醉藥代表藥物：異氟醚、七氟醚、丙泊酚適應(yīng)癥：各類需要全身麻醉的手術(shù)需要肌肉松弛的手術(shù)不能配合的患者或小兒手術(shù)禁忌癥：惡性高熱家族史或既往史、嚴(yán)重肝功能損害、未控制的癲癇、重癥肌無力急性期護理重點：術(shù)前禁食禁飲、術(shù)后監(jiān)測呼吸循環(huán)功能、防止誤吸第五章鎮(zhèn)靜催眠與抗驚厥藥苯二氮?類藥物代表藥物：地西泮（安定）、勞拉西泮、阿普唑侖適應(yīng)癥：焦慮癥、失眠、癲癇持續(xù)狀態(tài)、麻醉前用藥、酒精戒斷綜合征禁忌癥：嚴(yán)重呼吸抑制、重癥肌無力、急性閉角型青光眼、妊娠早期巴比妥類藥物代表藥物：苯巴比妥、硫噴妥鈉適應(yīng)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、麻醉誘導(dǎo)、頑固性失眠禁忌癥：肝功能嚴(yán)重損害、卟啉癥、嚴(yán)重呼吸功能不全、妊娠期這兩類藥物都具有中樞抑制作用，長期使用可產(chǎn)生耐受性和依賴性。護理中需要注意：監(jiān)測呼吸頻率和深度，特別是老年患者和合并呼吸系統(tǒng)疾病者；防止跌倒，因藥物可引起嗜睡、眩暈；警惕藥物相互作用，與其他中樞抑制藥合用時需減量；指導(dǎo)患者不可突然停藥，需逐漸減量以避免戒斷癥狀。第六章抗癲癇藥物卡馬西平適應(yīng)癥：部分性發(fā)作和全面性強直陣攣發(fā)作的首選藥物，也用于三叉神經(jīng)痛禁忌癥：骨髓抑制、房室傳導(dǎo)阻滯護理要點：定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能丙戊酸鈉適應(yīng)癥：各型癲癇，尤其是失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作禁忌癥：肝病、出血傾向、妊娠期慎用護理要點：監(jiān)測肝功能，注意出血征象苯妥英鈉適應(yīng)癥：強直陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)禁忌癥：竇性心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯護理要點：注意牙齦增生，加強口腔護理抗癲癇藥物需要長期規(guī)律服用，突然停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。護理人員應(yīng)加強患者教育，提高依從性，并監(jiān)測血藥濃度。第七章抗精神病藥物典型抗精神病藥代表藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇主要適應(yīng)癥：精神分裂癥的陽性癥狀（幻覺、妄想）躁狂癥的急性期控制嘔吐（氯丙嗪有強效止吐作用）頑固性呃逆非典型抗精神病藥代表藥物：奧氮平、利培酮、喹硫平主要適應(yīng)癥：精神分裂癥的陽性和陰性癥狀雙相情感障礙的躁狂發(fā)作難治性精神病重要禁忌癥絕對禁忌：中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制狀態(tài)昏迷患者帕金森?。ǖ湫涂咕癫∷帲┕撬枰种葡鄬桑盒难芗膊』颊呱饔冒d癇患者慎用青光眼患者慎用前列腺肥大患者慎用關(guān)鍵護理要點：監(jiān)測錐體外系反應(yīng)（震顫、肌強直），警惕惡性綜合征，監(jiān)測體重和血糖變化第八章鎮(zhèn)痛藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥代表藥物：嗎啡、哌替啶、芬太尼適應(yīng)癥：中重度急慢性疼痛、心肌梗死疼痛、癌癥疼痛、麻醉輔助用藥禁忌癥：嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸功能不全顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷（可加重呼吸抑制）急腹癥未明確診斷前（掩蓋癥狀）支氣管哮喘急性發(fā)作期新生兒禁用非甾體抗炎藥代表藥物：布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布適應(yīng)癥：輕中度疼痛、發(fā)熱、炎癥性疾?。P(guān)節(jié)炎、軟組織損傷）禁忌癥：活動性消化性潰瘍或近期潰瘍出血嚴(yán)重肝腎功能不全出血傾向或凝血功能障礙對阿司匹林過敏者妊娠晚期（可能導(dǎo)致動脈導(dǎo)管早閉）關(guān)鍵護理要點：阿片類藥物需嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品管理制度，監(jiān)測呼吸頻率（<10次/分及時報告），備納洛酮等拮抗劑；非甾體抗炎藥應(yīng)餐后服用以減少胃腸道刺激，監(jiān)測腎功能和胃腸道不良反應(yīng)。第九章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥01適應(yīng)癥范圍各種原因引起的發(fā)熱，特別是感染性發(fā)熱；輕中度疼痛，如頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)；急慢性炎癥性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎；血栓性疾病的預(yù)防（阿司匹林）02重要禁忌癥消化系統(tǒng)：活動性消化性潰瘍、近期胃腸道出血史血液系統(tǒng)：出血傾向、血友病、嚴(yán)重血小板減少肝腎系統(tǒng)：嚴(yán)重肝腎功能不全特殊人群：妊娠晚期、哺乳期慎用，兒童使用需謹慎選擇（避免阿司匹林）03關(guān)鍵護理重點監(jiān)測胃腸道反應(yīng)：觀察有無惡心、嘔吐、上腹痛、黑便等癥狀，必要時加用胃黏膜保護劑監(jiān)測腎功能：長期使用者定期檢查腎功能，注意尿量變化，警惕腎乳頭壞死觀察出血傾向：注意皮膚黏膜出血點、牙齦出血等，凝血功能異常者慎用用藥指導(dǎo)：餐后服用減少胃刺激，避免與抗凝藥、糖皮質(zhì)激素同時使用，教育患者不可過量或長期使用第十章利尿藥與脫水藥利尿藥呋塞米（速尿）藥理特點：強效利尿藥，作用于髓袢升支粗段，抑制鈉鉀氯重吸收臨床適應(yīng)癥：各種原因引起的水腫（心性、腎性、肝性）急性肺水腫的緊急處理高血壓危象的輔助治療預(yù)防急性腎衰竭高鉀血癥、高鈣血癥禁忌癥：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、嚴(yán)重脫水、肝昏迷前期、對磺胺類藥物過敏者護理監(jiān)測：記錄出入量、監(jiān)測電解質(zhì)特別是血鉀、定期測血壓、注意耳毒性（大劑量快速靜推時）脫水藥甘露醇藥理特點：高滲性脫水劑，不被機體代謝，從腎臟排出，產(chǎn)生滲透性利尿臨床適應(yīng)癥：顱內(nèi)壓增高（腦水腫、顱腦損傷）青光眼的緊急降眼壓預(yù)防急性腎衰竭促進毒物排泄禁忌癥：活動性顱內(nèi)出血（先止血后降顱壓）、嚴(yán)重脫水、心功能不全（可致肺水腫）、嚴(yán)重腎功能不全護理要點：快速靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)），使用前需充分溶解結(jié)晶，準(zhǔn)確記錄出入量，警惕反跳現(xiàn)象，長期使用易致腎小管損害第十一章抗高血壓藥物鈣通道阻滯劑代表藥：硝苯地平、氨氯地平適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛、外周血管病禁忌癥：低血壓、心源性休克、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄ACE抑制劑代表藥：卡托普利、依那普利適應(yīng)癥：高血壓、心力衰竭、糖尿病腎病禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠期、高血鉀ARB類藥物代表藥：氯沙坦、纈沙坦適應(yīng)癥：高血壓、心力衰竭（不耐受ACEI者）禁忌癥：妊娠期、雙側(cè)腎動脈狹窄利尿劑代表藥：氫氯噻嗪、吲達帕胺適應(yīng)癥：輕中度高血壓、伴水鈉潴留禁忌癥：嚴(yán)重低鉀、痛風(fēng)、嚴(yán)重肝腎功能不全聯(lián)合用藥原則：降壓治療常需聯(lián)合用藥以達到目標(biāo)血壓，常用組合包括：ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑、ACEI/ARB+利尿劑、鈣通道阻滯劑+利尿劑等。護理中應(yīng)定期監(jiān)測血壓、指導(dǎo)患者規(guī)律服藥、預(yù)防體位性低血壓。第十二章抗心律失常藥胺碘酮適應(yīng)癥：室性和室上性心律失常，心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)和維持，是廣譜抗心律失常藥禁忌癥：竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肺纖維化不良反應(yīng)：肺毒性、甲狀腺功能異常、角膜色素沉著、光敏反應(yīng)利多卡因適應(yīng)癥：急性心肌梗死伴發(fā)的室性心律失常，是治療室性心律失常的一線藥物禁忌癥：嚴(yán)重心功能不全、竇房結(jié)功能障礙、II-III度房室傳導(dǎo)阻滯用藥特點：靜脈給藥起效快，首劑負荷量后持續(xù)靜脈滴注維持普羅帕酮適應(yīng)癥：室上性和室性心律失常，預(yù)激綜合征伴心律失常禁忌癥：明顯心功能不全、嚴(yán)重低血壓、竇房結(jié)功能障礙、支氣管痙攣性疾病用藥注意：口服吸收良好，也可靜脈給藥，注意監(jiān)測心電圖和血壓變化抗心律失常藥具有致心律失常作用，使用時必須在心電監(jiān)護下進行，密切觀察心率、心律和血壓變化，出現(xiàn)新的心律失常或原有心律失常加重應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生。第十三章抗心絞痛藥硝酸酯類藥物代表藥物：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯作用機制擴張靜脈為主，減少心臟前負荷；擴張冠狀動脈，增加心肌供血；降低心肌耗氧量臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：心絞痛的治療和預(yù)防急性心肌梗死的早期治療急性心力衰竭（伴血壓正?；蛟龈撸┲匾砂Y：低血壓患者（收縮壓<90mmHg）嚴(yán)重貧血（可加重組織缺氧）青光眼（升高眼內(nèi)壓）顱內(nèi)壓增高（可進一步升高）近期使用PDE5抑制劑（如西地那非，可致嚴(yán)重低血壓）用藥方法急性發(fā)作：舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，2-3分鐘起效；長期預(yù)防：口服長效硝酸酯類或貼劑使用護理要點首次用藥取坐位或臥位，防止體位性低血壓；監(jiān)測血壓變化；注意耐藥性，需要"給藥間歇期"；舌下含服藥物應(yīng)避光、密閉保存患者教育教會患者正確的舌下含服方法；隨身攜帶藥物；心絞痛發(fā)作時立即休息并含服；若連續(xù)3次5分鐘間隔含服無效應(yīng)立即就醫(yī)第十四章調(diào)血脂藥物他汀類藥物代表藥物：阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀作用機制：抑制膽固醇合成限速酶，降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），升高HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）主要適應(yīng)癥：高膽固醇血癥和混合型高脂血癥冠心病和腦血管病的一級和二級預(yù)防糖尿病患者的心血管保護動脈粥樣硬化的穩(wěn)定斑塊治療重要禁忌癥絕對禁忌：活動性肝病或肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶>正常上限3倍）妊娠期和哺乳期（可能影響胎兒發(fā)育）對他汀類藥物過敏者相對禁忌：肌病或橫紋肌溶解癥病史大量飲酒者與某些藥物合用時需謹慎（如纖維酸衍生物）關(guān)鍵護理要點監(jiān)測肝功能：用藥前和用藥后定期（3-6個月）檢查肝功能監(jiān)測肌肉癥狀：詢問有無肌肉疼痛、無力、壓痛，監(jiān)測肌酸激酶(CK)水平用藥時間：晚間服藥效果更佳（膽固醇合成高峰在夜間）患者教育：說明需長期服藥，不可隨意停藥；出現(xiàn)不明原因肌痛應(yīng)及時就醫(yī)；避免與西柚汁同服特別提示：他汀類藥物與纖維酸衍生物合用時橫紋肌溶解風(fēng)險顯著增加，必須嚴(yán)密監(jiān)測第十五章抗血栓藥物1抗凝血藥：華法林作用機制：維生素K拮抗劑,抑制凝血因子II、VII、IX、X的合成主要適應(yīng)癥：深靜脈血栓和肺栓塞的治療與預(yù)防、心房顫動患者的卒中預(yù)防、心臟機械瓣膜置換術(shù)后、心肌梗死后血栓預(yù)防禁忌癥：活動性出血、近期外科手術(shù)或創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠期（致畸）、出血性疾病或出血傾向護理監(jiān)測：定期監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），目標(biāo)范圍通常2.0-3.0；觀察出血征象；避免與多種藥物和食物相互作用2新型口服抗凝藥代表藥物：達比加群（直接凝血酶抑制劑）、利伐沙班、阿哌沙班（Xa因子抑制劑）優(yōu)勢：無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能、藥物和食物相互作用少、起效快、半衰期短禁忌癥：活動性出血、嚴(yán)重腎功能不全（需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量或禁用）3抗血小板藥：阿司匹林作用機制：不可逆抑制血小板環(huán)氧化酶，減少血栓素A2生成，抑制血小板聚集主要適應(yīng)癥：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病的一級和二級預(yù)防、冠脈介入治療術(shù)后禁忌癥：活動性消化性潰瘍、嚴(yán)重出血傾向、血友病、嚴(yán)重血小板減少、對阿司匹林過敏用藥指導(dǎo)：小劑量長期服用（75-150mg/天）、餐后服用以減少胃刺激、必要時加用質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜4其他抗血小板藥氯吡格雷：ADP受體拮抗劑，常與阿司匹林聯(lián)用（雙聯(lián)抗血小板治療）適應(yīng)癥：急性冠脈綜合征、PCI術(shù)后、腦血管病護理重點：雙聯(lián)抗血小板治療期間出血風(fēng)險增加，需密切觀察；擇期手術(shù)前需停藥5-7天第十六章抗感染藥物概述β-內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類等，通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮殺菌作用氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星等，抑制細菌蛋白質(zhì)合成，主要用于嚴(yán)重革蘭陰性菌感染喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶,廣譜抗菌大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素等，主要用于呼吸道感染和非典型病原體感染其他類別四環(huán)素類、糖肽類、硝基咪唑類等,各有特定的適應(yīng)癥和使用范圍合理使用抗菌藥的原則嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：明確細菌感染才使用，病毒感染無效根據(jù)病原體選藥：盡可能做藥敏試驗,選擇敏感藥物足量足療程：確保藥物濃度和治療時間充足聯(lián)合用藥需有指征：重癥感染、混合感染時才考慮聯(lián)合警惕耐藥問題：避免濫用、預(yù)防性使用和不合理聯(lián)用護理中的重點監(jiān)測用藥前詳細詢問過敏史，特別是青霉素類和頭孢類觀察療效，監(jiān)測體溫、感染指標(biāo)變化警惕過敏反應(yīng)，備好搶救藥品和器材監(jiān)測各類抗生素的特異性不良反應(yīng)加強患者教育，提高依從性，防止擅自停藥第十八章大環(huán)內(nèi)酯類與氨基糖苷類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素代表藥物：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素臨床特點抗菌譜：主要對革蘭陽性菌、支原體、衣原體、軍團菌有效主要適應(yīng)癥：呼吸道感染（社區(qū)獲得性肺炎）非典型病原體感染（支原體肺炎）青霉素過敏患者的替代治療百日咳、白喉、沙眼、泌尿生殖系統(tǒng)感染禁忌癥：肝功能不全者禁用或慎用（肝臟代謝）、對大環(huán)內(nèi)酯類過敏者主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）、肝毒性、QT間期延長（心律失常風(fēng)險）氨基糖苷類抗生素代表藥物：慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、鏈霉素臨床特點抗菌譜：主要對需氧革蘭陰性桿菌有強大殺菌作用，對厭氧菌無效主要適應(yīng)癥：嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染（敗血癥、腹腔感染）與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用治療重癥感染結(jié)核病的聯(lián)合治療（鏈霉素）重要禁忌癥：腎功能不全者慎用（腎毒性）妊娠期禁用（第八對腦神經(jīng)損害,胎兒耳聾)新生兒慎用重癥肌無力患者禁用兩大毒性：耳毒性（前庭和耳蝸神經(jīng)損害，可致永久性耳聾）、腎毒性（腎小管損害）護理監(jiān)測：監(jiān)測腎功能和尿量、詢問耳鳴眩暈等癥狀、監(jiān)測血藥濃度、避免與其他耳腎毒性藥物聯(lián)用第十九章四環(huán)素類與氯霉素類抗生素四環(huán)素類抗生素代表藥物：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素抗菌譜：廣譜抗生素，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體等均有效主要適應(yīng)癥：立克次體感染（斑疹傷寒）支原體肺炎、衣原體感染布魯菌病、鼠疫痤瘡（多西環(huán)素）重要禁忌癥：8歲以下兒童禁用（影響牙齒和骨骼發(fā)育，致牙齒黃染）妊娠期和哺乳期禁用肝腎功能不全者慎用主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝毒性、二重感染、光敏反應(yīng)氯霉素類抗生素代表藥物：氯霉素抗菌譜：廣譜抗生素，對多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有效主要適應(yīng)癥：傷寒、副傷寒（首選）厭氧菌感染腦膜炎（流感嗜血桿菌、肺炎球菌）立克次體感染嚴(yán)重禁忌癥：骨髓抑制患者禁用新生兒禁用（灰嬰綜合征）妊娠期和哺乳期禁用肝功能不全者慎用嚴(yán)重不良反應(yīng)：再生障礙性貧血（不可逆，雖罕見但致命）、灰嬰綜合征（新生兒用藥后出現(xiàn)循環(huán)衰竭）護理監(jiān)測：定期檢查血常規(guī)，出現(xiàn)血細胞減少應(yīng)立即停藥第二十章抗真菌與抗病毒藥物抗真菌藥物代表藥物：氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B主要適應(yīng)癥：氟康唑：念珠菌感染（口腔、食管、陰道）、隱球菌腦膜炎伊曲康唑：皮膚癬菌感染、甲真菌病兩性霉素B：深部真菌感染、全身性真菌病禁忌癥：嚴(yán)重肝功能不全、對唑類藥物過敏者、妊娠期慎用不良反應(yīng)：肝毒性（定期監(jiān)測肝功能）、胃腸道反應(yīng)、兩性霉素B有腎毒性和輸液反應(yīng)抗病毒藥物代表藥物：阿昔洛韋、更昔洛韋、奧司他韋、利巴韋林主要適應(yīng)癥：阿昔洛韋：單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒感染更昔洛韋：巨細胞病毒感染奧司他韋：流感病毒感染（A型和B型）利巴韋林：呼吸道合胞病毒感染禁忌癥與注意事項：腎功能不全者需調(diào)整劑量（大多經(jīng)腎排泄）更昔洛韋可致骨髓抑制，需監(jiān)測血常規(guī)利巴韋林有致畸性，妊娠期禁用用藥時機：抗病毒藥應(yīng)在發(fā)病早期（48小時內(nèi)）使用效果最佳護理要點：抗真菌藥和抗病毒藥通常需要較長療程，應(yīng)加強患者教育，提高依從性。定期監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)。對于免疫功能低下患者，更需密切觀察療效和不良反應(yīng)。第二十一章抗寄生蟲藥物抗瘧藥氯喹作用機制：干擾瘧原蟲在紅細胞內(nèi)的發(fā)育主要適應(yīng)癥：控制瘧疾急性發(fā)作預(yù)防瘧疾感染根治間日瘧（需與伯氨喹聯(lián)用）也可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡禁忌癥：視網(wǎng)膜病變或視野改變者禁用妊娠期慎用銀屑病患者慎用（可加重病情）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、視力障礙（長期大量用藥）護理監(jiān)測：長期使用應(yīng)定期檢查眼科，警惕視網(wǎng)膜病變抗阿米巴藥與抗滴蟲藥甲硝唑作用機制：干擾病原體DNA合成抗菌譜：對厭氧菌、阿米巴原蟲、滴蟲、賈第鞭毛蟲有效主要適應(yīng)癥：腸道和腸外阿米巴病陰道滴蟲病和泌尿生殖道滴蟲感染賈第蟲病厭氧菌感染（腹腔感染、盆腔炎）幽門螺桿菌根除治療禁忌癥：妊娠早期（前3個月）禁用哺乳期慎用中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者慎用血液病患者慎用不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、金屬味、周圍神經(jīng)炎（長期大量使用）、雙硫侖樣反應(yīng)（用藥期間及停藥后3天內(nèi)禁止飲酒）第二十二章抗惡性腫瘤藥物常用抗腫瘤藥物烷化劑：環(huán)磷酰胺——用于多種實體瘤和血液系統(tǒng)腫瘤抗代謝藥：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶——干擾核酸合成抗生素類：阿霉素、博來霉素——干擾DNA合成和功能植物類：長春新堿、紫杉醇——干擾微管功能，影響細胞分裂鉑類：順鉑、卡鉑——形成DNA交聯(lián)，阻止復(fù)制主要禁忌癥絕對禁忌：嚴(yán)重骨髓抑制（白細胞<3.0×10?/L，血小板<80×10?/L）嚴(yán)重肝腎功能不全活動性感染未控制妊娠期（特別是前3個月）相對禁忌：心功能不全者慎用阿霉素（心臟毒性）肺功能不全者慎用博來霉素（肺纖維化）聽力障礙者慎用順鉑（耳毒性）關(guān)鍵護理要點骨髓抑制的監(jiān)測與護理：定期監(jiān)測血常規(guī)，通常在用藥后7-14天達高峰白細胞減少時采取保護性隔離，預(yù)防感染血小板減少時防止出血，避免碰撞和創(chuàng)傷性操作貧血時注意休息，必要時輸血治療惡心嘔吐的預(yù)防：化療前30分鐘預(yù)防性使用止吐藥（5-HT3受體拮抗劑），鼓勵少量多餐外滲處理：靜脈給藥時確保血管通暢，發(fā)生外滲立即停藥，局部冷敷或熱敷（根據(jù)藥物特性），通知醫(yī)生支持治療：加強營養(yǎng)支持、口腔護理、心理支持，監(jiān)測肝腎功能，預(yù)防感染第二十三章激素類藥物1糖皮質(zhì)激素代表藥物：潑尼松、地塞米松、氫化可的松主要適應(yīng)癥：自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）過敏性疾?。▏?yán)重哮喘、過敏性休克）器官移植后抗排異反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療某些血液病和腫瘤的輔助治療重要禁忌癥：嚴(yán)重感染未控制時禁用（可降低免疫力）活動性消化性潰瘍嚴(yán)重骨質(zhì)疏松未控制的糖尿病和高血壓精神病患者慎用2長期使用的不良反應(yīng)醫(yī)源性庫欣綜合征：滿月臉、水牛背、向心性肥胖骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、胰腺炎內(nèi)分泌代謝：血糖升高、骨生長抑制（兒童）感染易感性增加：真菌、結(jié)核等機會性感染停藥反應(yīng)：突然停藥可致腎上腺危象護理重點：監(jiān)測血糖、血壓、體重；預(yù)防感染；補充鈣劑和維生素D；指導(dǎo)患者逐漸減量停藥3性激素類藥物雌激素：用于更年期綜合征、骨質(zhì)疏松預(yù)防、避孕孕激素：用于月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、避孕雄激素：用于性腺功能減退、再生障礙性貧血禁忌癥：雌孕激素：血栓性疾病、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、肝病、妊娠期雄激素：前列腺癌、前列腺肥大、心功能不全避孕藥使用：需排除禁忌癥，定期體檢，出現(xiàn)異常立即停藥就醫(yī)第二十四章調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥等滲氯化鈉注射液（0.9%NaCl）適應(yīng)癥：各種原因引起的失水（高熱、大量出汗、嘔吐腹瀉）、低氯性代謝性堿中毒、外用生理鹽水禁忌癥：高鈉血癥、水腫、心力衰竭、腎功能不全葡萄糖注射液適應(yīng)癥：補充熱量和體液、高鉀血癥（與胰島素合用）、配制各種藥物的溶劑注意事項：糖尿病患者慎用高濃度葡萄糖，使用高滲葡萄糖應(yīng)從大靜脈輸注氯化鉀注射液適應(yīng)癥：各種原因所致的低鉀血癥、預(yù)防低鉀血癥（使用利尿劑時）、洋地黃中毒引起的心律失常禁忌癥：高鉀血癥、急性腎衰竭少尿期、嚴(yán)重組織損傷重要警示：禁止靜脈推注，必須稀釋后緩慢靜脈滴注；濃度不超過0.3%；滴速不超過20mmol/小時碳酸氫鈉注射液適應(yīng)癥：代謝性酸中毒、堿化尿液（防止某些藥物在尿中結(jié)晶）、某些藥物中毒禁忌癥：代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、低鈣血癥、心力衰竭不良反應(yīng)：過量可致代謝性堿中毒、低血鉀、鈉水潴留輸液護理的關(guān)鍵要點：準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)、控制輸液速度和總量、觀察輸液反應(yīng)、防止液體外滲。對于心腎功能不全患者，輸液時需特別謹慎，防止容量負荷過重。第二十五章用藥護理的綜合管理用藥前全面評估詳細